陳華君 陳柳勇

耳鳴習服療法治療非急性原發(fā)性耳鳴臨床觀察

陳華君 陳柳勇

原發(fā)性耳鳴；非急性；耳鳴習服療法

耳鳴是耳科臨床常見三大頑癥之一。近年來耳鳴研究領(lǐng)域的主要進展是Jastreboff創(chuàng)立的耳鳴神經(jīng)生理學模式及根據(jù)該學說建立的耳鳴再訓練療法[1]。我院用耳鳴習服法（TRT）配合藥物治療非急性原發(fā)性耳鳴患者71例，報道如下。

1 臨床資料

本院2009年1月—2013年1月間收治非急性[2]（病程≥3個月）原發(fā)性耳鳴[3]患者130例，隨機分為治療組71例，男30例，女41例，年齡35～75歲，平均（55±2.5）歲；病程3個月～10年，平均（4.0±0.5）年；單側(cè)耳鳴49例，雙側(cè)耳鳴22例，共93耳；聽力正常21例，傳導性聽力減退2例，感音神經(jīng)性聽力減退43例，混合性聽力減退5例；輕度耳聾（平均聽域＜40db）31例，中度耳聾（平均聽域＜55db）19例。對照組59例，男25例，女34例，平均年齡（50±3.5）歲；病程5個月～9年，平均（3.0±0.8）年；單側(cè)耳鳴38例，雙側(cè)耳鳴21例，共80耳；聽力正常30例，傳導性聽力下降1例，感音神經(jīng)性聽力下降25例，混合性聽力下降3例；輕度耳聾19例，中度耳聾10例。兩組均排除中重度及重度耳聾患者。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均采用藥物治療1～2個月：尼莫地平20mg，1天3次口服，改善耳蝸血供；ATP片20mg，1天3次口服，以改善內(nèi)耳組織能量代謝；鉀鈷胺片500μg，1天3次口服，營養(yǎng)神經(jīng)；麥味地黃膠囊1.4g，1天3次口服，對癥治療。焦慮及夜間睡眠欠佳者給予抗焦慮藥，如：艾司唑侖每晚2～3片或阿普唑侖每晚1～2片口服等治療。

治療組患者采用耳鳴習服療法。即采用包括耳鳴的不全掩蔽、松弛訓練、轉(zhuǎn)移注意力和心理咨詢[4]。不全掩蔽：使用收音機、音樂光盤、隨身聽及一切可利用的環(huán)境音作為背景音樂，音量以與耳鳴聲相當或稍低于耳鳴聲為準，每次聽1h，1天6次。松弛訓練：囑患者閉目靜坐或平臥，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松，逐漸將上下肢，胸部乃至全身的肌肉放松。注意力轉(zhuǎn)移：囑患者一旦想到耳鳴，立即把注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，分散對耳鳴的注意力，使耳鳴很快成為不重要、不煩人的事情。心理咨詢：通過對患者進行耐心和細致的解釋和指導，包括耳鳴發(fā)生的可能原因，指導患者對耳鳴的忽略、習慣、遺忘和適應，爭取與耳鳴和平共處，樹立耳鳴可治愈的信心。

兩組療程均為1.5個月，治療后6、12、18個月時進行療效評估

2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，采用方差檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準[5]完全適應：耳鳴消失或明顯減輕，情緒、睡眠和工作等不受任何影響；基本適應：耳鳴消失，減輕或仍存在，但情緒、睡眠和工作基本不受影響；部分適應：耳鳴仍存在，但情緒、睡眠和工作仍部分受影響；未適應：耳鳴仍存在甚至加重，仍嚴重影響情緒、睡眠和工作。

3.2 兩組療效比較 治療組治療6、12、18個月后總適應率分別為74.7%、80.3%、85.9%。對照組分別為37.3%、42.3%、50.9%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

4 討論

耳鳴的發(fā)病機制尚不十分明確。Jastreboff等[6]以神經(jīng)生理學和心理學原理為基礎(chǔ)，提出了耳鳴的神經(jīng)生理學模式。該模式認為，聽覺通路和一些非聽覺系統(tǒng)（尤其是邊緣系統(tǒng)）的不同平面是耳鳴發(fā)生的基本部位。神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動能被皮層下中樞檢測出來，并上傳到聽皮層被感知為耳鳴。皮層下中樞將檢測到的耳鳴信號傳送到邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，兩系統(tǒng)被激活后，一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號，另一方面也使耳鳴與負面情緒密切關(guān)聯(lián)并形成條件反射，長期嚴重耳鳴使得這種條件反射得以強化，最終形成耳鳴與不良情緒之間的惡性循環(huán)。第三方面則是，邊緣系統(tǒng)的激活同時啟動了記憶過程，耳鳴信號被中樞存儲為令人不愉快的信號，在耳蝸功能完全恢復以后，中樞可能仍然有耳鳴及不愉快的感覺。劉蓬[3]提出首先明確患者就診的主要原因，如擔心耳鳴會導致耳聾或其他更嚴重的疾病；耳鳴影響睡眠、生活和工作；耳鳴影響情緒，導致煩躁、焦慮、憂郁等心理癥狀的產(chǎn)生。其次，既將耳鳴看成一種癥狀，也將其作為一種獨立的疾病，耳鳴就是一個癥狀，治療應針對原發(fā)疾?。蝗绻麩o法與某一已知疾病聯(lián)系起來，耳鳴就是一個獨立的疾病，即“原發(fā)性耳鳴”。他提出治療耳鳴應有兩個目的：一是改變耳鳴本身，目的是減輕或消除耳鳴聲；二是改變對耳鳴的反應和態(tài)度，目的是與耳鳴和平共處。而耳鳴習服療法通過心理疏導，消除患者對疾病的緊張、焦慮、恐懼不安等情緒，幫助患者重建心理平衡，激發(fā)與疾病抗爭的斗志和能力。同時結(jié)合松弛治療轉(zhuǎn)移注意力及不全掩蔽等，對耳鳴患者心態(tài)調(diào)整有很好的幫助[7]。王洪田[8]提出對原因不明的耳鳴患者的藥物治療方案為改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善內(nèi)耳組織能量代謝等治療。對病因不明確或病因明確但久治不愈及病因治愈后仍遺留長期嚴重耳鳴患者應綜合治療，主要是對癥治療。筆者對兩組患者均采用改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善內(nèi)耳組織能量代謝及對癥支持處理等藥物短期治療。結(jié)果顯示，TRT結(jié)合短期藥物治療對非急性原發(fā)性耳鳴患者具有較好的臨床療效（P＜0.05），在治療6個月以后基本達到一個比較理想的治療效果，而到達18個月時療效較為穩(wěn)定。此方法主要用于耳鳴治療，簡單易行，不良反應少，值得臨床推廣。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：545-549.

［2］孔維佳.耳鳴的診斷與治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（3）：132.

［3］劉蓬.耳鳴診療新概念［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2009，8（2）：32.

［4］鐘乃川，王洪田.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1039.

［5］王洪田，姜泗長，楊偉炎，等.耳鳴習服療法治療耳鳴患者117例臨床分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2002，11（21）：1464-1467

［6］Jastreboff PJ，GrayWC，Gold SL.Neurophysiologicalapproach to tinnitus patients［J］.Am JOtol，1996，17（2）：236-240.

［7］周杰玉，馬永明.52例慢性耳鳴習服治療療效觀察［J］.中華耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，6（3）：200.

［8］王洪田，李明，劉蓬，等.耳鳴的診斷和治療指南（建議案）［J］.中華耳科學雜志，2009，7（3）：185.

（收稿：2014-07-12 修回：2014-10-31）

浙江省臨安市於潛人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（陳華君）、消化內(nèi)科（陳柳勇）（杭州 311311）

陳華君，Email：moyiqilianxin@163.com