潘江飛姚新苗（指導(dǎo)）

貼扎技術(shù)結(jié)合針刀治療運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病療效觀察

潘江飛1，2姚新苗1（指導(dǎo)）

髕腱末端??；運(yùn)動(dòng)員；針刀；貼扎技術(shù)

運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病主要表現(xiàn)為跳躍、負(fù)重、突然加速及變向跑時(shí)髕骨下方疼痛的一種慢性創(chuàng)傷性病變。運(yùn)動(dòng)員的專項(xiàng)訓(xùn)練技術(shù)特點(diǎn)決定了其與此病的發(fā)生密切相關(guān)，而且治療與康復(fù)比較困難，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練與競(jìng)技水平。貼扎技術(shù)是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，利用肌內(nèi)貼對(duì)容易損傷的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶予以貼扎保護(hù)，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、損傷康復(fù)進(jìn)行輔助支撐、保護(hù)。筆者采用針刀配合貼扎技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病取得較顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月—2014年2月浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的髕腱末端病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組30例，男13例，女17例；年齡16～28歲，平均（21.06±2.75）歲；對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡16～28歲，平均（20.43±2.80）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照曲綿域[1]等主編的實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)髕腱末端病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的外傷史，如膝前部受撞擊、蹲位急起、跳躍損傷等。②有長(zhǎng)期的慢性勞損史。③伸膝力量減弱，輕者無(wú)明顯疼痛，但伸膝無(wú)力，而伸膝動(dòng)作依然存在。④脛骨粗隆髕韌帶附著點(diǎn)（或髕尖）、脛骨粗隆處有疼痛，行路、跑步均疼痛；半蹲位時(shí)疼痛加重，且常有打軟腿現(xiàn)象。⑤股四頭肌收縮，引起疼痛。⑥髕韌帶起、止點(diǎn)處有壓痛，膝關(guān)節(jié)不易伸直，走路可有跛行。⑦髕腱變粗，可觸到髕尖加長(zhǎng)，且有壓痛。⑧股四頭肌可有肌萎縮。⑨X線片可見鈣化或骨化塊。具備①或②項(xiàng)兼有其他癥狀中的3項(xiàng)可即可診斷。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合髕腱末端病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～28歲；③受試者簽署知情同意書，愿意接受治療；④意識(shí)清醒，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷等非髕腱末端病疾患；②有針刀治療禁忌癥者；③進(jìn)行藥物等其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予針刀結(jié)合貼扎技術(shù)治療。針刀治療[2]：患者取仰臥位，屈膝70～80度，足平穩(wěn)放于治療床上，以舒適自然為佳。施術(shù)方法：痛點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，選用1型4號(hào)針刀。①在髕骨下極的髕韌帶兩側(cè)點(diǎn)，施術(shù)刀口線與髕紉帶纖維走向平行刺入，行縱行疏通。②在髕韌帶起點(diǎn)髕骨下極處，施術(shù)刀口線與髕韌帶平行刺入，直達(dá)髕骨下極，行縱行疏通、橫行剝離，再將刀鋒調(diào)至髕尖下端，透過(guò)髕韌帶，有落空感后立即停止進(jìn)刀，在髕韌帶深面行縱行疏通、橫行剝離，有松動(dòng)感后出刀。③在髕韌帶止點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)處施術(shù)刀口線與髕韌帶平行，刀體和髕韌帶皮面垂直，深度直達(dá)骨面，先縱行疏通，再橫行剝離，如有硬結(jié)則縱行切開。出針后創(chuàng)可貼外貼治療

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用林志雄等[3]制定膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛（休息痛及運(yùn)動(dòng)痛）、腫脹、壓痛、活動(dòng)度及行走情況共6個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)分，每項(xiàng)分4級(jí)評(píng)分，正常為0分，優(yōu)為0～2分，良為3～5分，可為6～10分，差為10分以上。參照上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定0～2分為痊愈，3～5分為顯效，6～10分為好轉(zhuǎn)，10分以上為無(wú)效。

3.2 臨床療效 治療過(guò)程兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，無(wú)脫落病例。治療組30例中痊愈23例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組30例中痊愈15例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組疼痛評(píng)分比較[3]兩組治療后疼痛均有好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組治療后比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)髕腱周圍血流阻力指數(shù)比點(diǎn)，注意按壓，防止出血。以上治療每周1次，3次為1個(gè)療程。

肌內(nèi)貼外固定[2]：患者仰臥位，患肢屈曲135度居中，取15cm×5cm肌內(nèi)貼3條，10cm×5cm肌內(nèi)貼2條，30cm×5cm肌內(nèi)貼2條。上界為髕骨上緣2cm，下界為脛骨結(jié)節(jié)下緣2cm，先取15cm長(zhǎng)肌內(nèi)貼1條，以肌內(nèi)貼寬度的中線對(duì)準(zhǔn)髕骨上緣線2cm，沿髕韌帶行走方向貼至脛骨結(jié)節(jié)下2cm；再取兩條15cm肌內(nèi)貼以旁開髕骨內(nèi)、外上角各1cm為起點(diǎn)，沿髕韌帶行走方向至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)、外側(cè)緣各2cm處固定；然后取2條10cm長(zhǎng)肌內(nèi)貼沿內(nèi)外側(cè)副韌帶方向固定；最后取兩條25cm長(zhǎng)肌內(nèi)貼將上下兩端橫向固定，加強(qiáng)髕韌帶的穩(wěn)定性，讓髕骨處于正常的生理位置。每次運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練前固定，訓(xùn)練后去除，連續(xù)固定3周為1個(gè)療程，對(duì)膠布過(guò)敏者則縮短固定時(shí)間。

2.2 對(duì)照組 僅給予針刀治療，方法及療程同上。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分；采用彩色多功能超聲檢測(cè)膝關(guān)節(jié)髕腱周圍血流阻力指數(shù)；膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試情況。較 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)髕腱周圍血流阻力指數(shù)均有好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組治療后比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前8.28±2.93 8.27±2.95治療后1.27±2.22**△4.75±2.23*

表2 兩組治療前后髕腱周圍血流阻力指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后髕腱周圍血流阻力指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前0.832±0.032 0.849±0.045治療后0.521±0.022**△0.651±0.032*

3.5 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試力量改善情況治療后兩組屈曲60°/s、伸展180°/s等速測(cè)試的膝關(guān)節(jié)的力量數(shù)值均較治療前提高（P＜0.05或P＜0.01）；治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試力量比較（N·m，±s）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試力量比較（N·m，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后

4 討論

髕腱末端病的病因十分復(fù)雜，目前還不完全清楚。但運(yùn)動(dòng)員的損傷原因主要是慢性勞損、急性拉挫傷為主，臨床上大部分運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有急性損傷史，很多病例都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度訓(xùn)練后出現(xiàn)疼痛癥狀。目前對(duì)髕腱末端病的研究，多數(shù)學(xué)者[4-7]認(rèn)為與腱止點(diǎn)承受過(guò)度負(fù)荷或過(guò)度使用有關(guān)，如長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌腱內(nèi)部的血液循環(huán)變差等，纖維軟骨區(qū)的營(yíng)養(yǎng)主要依靠外面血管的彌散作用和來(lái)自骨髓腔的血管通過(guò)鈣化軟骨區(qū)的營(yíng)養(yǎng)彌散作用[1，8]。如果末端區(qū)的主要結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期處于被動(dòng)牽拉的緊張狀態(tài)，則腱內(nèi)及纖維軟骨區(qū)內(nèi)的壓力升高，造成末端區(qū)結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致病變的發(fā)生。目前對(duì)髕腱末端病的主要病理變化已基本達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為病變主要是腱止點(diǎn)膠原纖維和軟骨的退行性變[1，4，9]。

髕腱末端病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，多因勞累日久，局部氣血受損或久居濕地，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，致氣血不通，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。針刀通過(guò)對(duì)局部粘連的肌肉、韌帶和肌腱周圍進(jìn)行切割、剝離，從而達(dá)到解除肌肉粘連，疏通氣血促進(jìn)血液循環(huán)并止痛的目的。肌內(nèi)貼通過(guò)改善血液、淋巴回流達(dá)到消腫止痛作用，而且在支撐及穩(wěn)定肌肉關(guān)節(jié)的同時(shí)又不影響進(jìn)行治療性活動(dòng)。通過(guò)貼扎技術(shù)對(duì)股四頭肌肌群予以加壓阻斷，使股四頭肌肌群作用于髕腱的力大幅度減少，為髕腱的自身修復(fù)創(chuàng)造了條件，從而得以消除局部疼痛，達(dá)到康復(fù)的目的。針刀松解加肌內(nèi)貼固定保護(hù)，作用直接，可直達(dá)病灶，治療髕腱末端病療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，髕腱末端病患者在接受針刀結(jié)合貼扎技術(shù)為主治療后，與傳統(tǒng)針刀治療相比，療效有顯著提高，在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善上，有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。治療組改善膝關(guān)節(jié)髕腱末端疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。貼扎技術(shù)具有定位準(zhǔn)確，簡(jiǎn)單方便，安全實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，可縮短治療時(shí)間。

［1］曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：500-502.

［2］潘江飛.針刀為主治療運(yùn)動(dòng)員髕腱周圍損傷15例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（8）：599.

［3］林志雄，余楠生，盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.中華骨科雜志，1998，18（4）：199-202.

［4］于長(zhǎng)隆.體育生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與進(jìn)展［M］.北京：人民體育出版社，2001：162-173.

［5］陳世益，James HC，Wang Savio LY.腱病的基礎(chǔ)與臨床若干研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2005，26（2）：83-86.

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［7］劉波.電針治療腱末端病的生物力學(xué)研究-Ⅰ電針對(duì)末端結(jié)構(gòu)斷裂特性的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1995，5（3）：9-13.

［8］劉波.電針治療腱末端病的生物力學(xué)研究-II電針對(duì)末端結(jié)構(gòu)粘彈性的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1995，6（3）：4-8.

［9］李宏偉.末端病的基因治療初探［J］.浙江體育科學(xué)，2003，25（1）：19-21.

（收稿：2014-10-30 修回：2015-03-20）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310000）；2浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科（杭州 310000）

潘江飛，Tel：13666666157