張 谷 李亞欽 林 暉

不同劑量螺內(nèi)酯對(duì)難治性心力衰竭患者心功能影響分析

張 谷 李亞欽 林 暉

目的 探究不同劑量的螺內(nèi)酯對(duì)難治性心力衰竭患者心功能的影響。方法 180例心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為低劑量治療組(甲組)和高劑量治療組(乙組), 各90例。分別進(jìn)行螺內(nèi)酯20 mg/d和40 mg/d治療, 比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。結(jié)果 所有患者服用螺內(nèi)酯藥物后心功均有所改善, 同時(shí)乙組患者的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在難治性心力衰竭患者的臨床藥物治療中, 40 mg/d螺內(nèi)酯的治療作用更加明顯, 更有助于患者心功能的改善, 值得臨床應(yīng)用。

螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；心功能

難治性心力衰竭是一種臨床危害較大的綜合性疾病,其臨床治療難度較大。隨著心力衰竭治療的完善, 心力衰竭藥物的不斷應(yīng)用也使得其臨床藥物治療有了很大的進(jìn)展。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在本院治療的難治性心力衰竭患者進(jìn)行不同劑量的螺內(nèi)酯應(yīng)用, 取得了以下結(jié)果, 現(xiàn)對(duì)此做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2014年10月在本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的心力衰竭患者180例作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為甲組和乙組, 各90例。甲組患者中男53例, 女37例,年齡46～77歲, 平均年齡60.5歲, 病程2.5～8.9年, 平均病程6.3年, 原發(fā)病類型：冠心病68例, 其他類型22例；乙組患者中男55例, 女25例, 年齡45～76歲, 平均年齡59.6歲,病程2.3～8.7年, 平均病程6.2年, 原發(fā)病類型：冠心病69例,其他類型21例。兩組患者男女比例、年齡、心力衰竭病情嚴(yán)重程度以及原發(fā)病類別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)的心力衰竭干預(yù)治療, 甲組患者采用螺內(nèi)酯20 mg/d進(jìn)行口服, 1次/d；乙組則使用螺內(nèi)酯劑量40 mg/d進(jìn)行口服治療, 1次/d, 兩組患者在持續(xù)治療3個(gè)月后分別比較兩組患者在治療前后的心功能指標(biāo), 同時(shí)比較兩組患者在用藥后的心功能指標(biāo), 主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量以及每搏輸出量［1］, 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)在治療前和治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前其左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量以及每搏輸出量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量在治療6周以及12周后乙組明顯高于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)治療前后比較(, %)

表1 兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)治療前后比較(, %)

注：與甲組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6周后 治療12周后甲組 90 42.42±4.23 48.21±3.36 54.73±3.44乙組 90 42.34±3.99b 55.23±3.25a 59.38±3.23aP >0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者的心輸出量治療前后比較(, L/min)

表2 兩組患者的心輸出量治療前后比較(, L/min)

注：與甲組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6周后 治療12周后甲組 90 2.93±0.73 3.31±0.68 3.51±0.72乙組 90 2.97±0.77b 3.78±0.71a 4.21±0.70aP >0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者的每搏輸出量治療前后比較(, ml/beat)

表3 兩組患者的每搏輸出量治療前后比較(, ml/beat)

注：與甲組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6周后 治療12周后甲組 90 35.96±3.52 42.31±3.77 48.93±3.64乙組 90 35.93±3.48b 49.35±3.69a 57.49±3.57aP >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合癥候群, 也被稱作頑固性心力衰竭, 其主要的臨床治療方式是進(jìn)行常規(guī)的心力衰竭治療, 主要有休息和飲食控制, 利尿劑的使用和洋地黃強(qiáng)心藥物的使用。其主要的體征表現(xiàn)為左右心衰竭、心率增快和房顫的心室率減慢, 由于患者的高度水腫也導(dǎo)致患者的漿膜腔內(nèi)出現(xiàn)積液, 進(jìn)一步出現(xiàn)尿少和四肢厥冷、發(fā)紺和脈壓差變小等癥狀。其治療原則是針對(duì)心血管能力減退所引起的癥狀和體征進(jìn)行針對(duì)性治療［2］。難治性心力衰竭部分會(huì)出現(xiàn)心力衰竭惡化而進(jìn)一步使其病情惡化, 最為代表性的收縮功能障礙以及舒張功能障礙, 在心力衰竭重度期伴隨有多重混合型心力衰竭。在難治性心力衰竭的臨床診斷需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行密切關(guān)注, 患者在休息時(shí)多有氣急、端坐呼吸以及疲勞和發(fā)紺等癥狀, 本有心源性的惡病質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)骨骼肌萎縮,同時(shí)伴有頑固性水腫, 這是較為容易發(fā)現(xiàn)的癥狀［3］。在心音聽(tīng)診中, 由于心尖搏動(dòng)有部分向左下擴(kuò)大, 使其較為容易出現(xiàn)第三心音的奔馬律, 同時(shí)也有肺動(dòng)脈瓣的第二心音亢進(jìn)以及二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的收縮早期和全收縮期的雜音。由于其循環(huán)衰竭從而出現(xiàn)外周水腫和腹水, 患者的體重會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增加, 并且在終末期患者會(huì)捫及肝臟搏動(dòng)。

難治性心力衰竭主要是由于先天的心血管畸形以及心瓣膜病和冠心病進(jìn)展而來(lái), 多見(jiàn)于心肌病以及無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的冠心?。?］。其臨床常用的治療方法是采用藥物調(diào)整治療,例如強(qiáng)心藥物和擴(kuò)血管藥物的使用, 但是由于其病情較為嚴(yán)重, 臨床對(duì)癥優(yōu)化治療并不明顯。治療針對(duì)心力衰竭的各階段進(jìn)行針對(duì)性治療也非常關(guān)鍵, 首先是需要控制患者的體液潴留情況, 在患者的水腫等癥狀中, 控制體液潴留非常重要,適度加大呋塞米的用量, 同時(shí)連用多巴胺以及多巴酚丁胺,要密切注意是否出現(xiàn)氮質(zhì)血癥, 對(duì)于伴有嚴(yán)重腎功能不全的患者則可采用血液透析或者超濾法進(jìn)行排水利尿［5］。同時(shí)也可采用血管擴(kuò)張和正性肌力藥物, 在靜脈滴注多巴酚丁胺的同時(shí)采用硝酸甘油和硝普鈉等血管擴(kuò)張治療, 另外在神經(jīng)內(nèi)

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Analysis of influence by different spirolactone doses on cardiac function in refractory heart failure patients

ZHANG Gu, LI Ya-qin, LIN Hui.
Department of Cardiovascular Medicine, Guangdong Zhanjiang City the Second People’s Hospital, Zhanjiang 524003, China

Objective To explore influence by different spirolactone doses on cardiac function in refractory heart failure patients.Methods A total of 180 heart failure patients as study subjects were randomly divided into low dose treatment group (group A) and high dose treatment group (group B), with 90 cases in each group.They respectively received 20 mg/d and 40 mg/d of spirolactone for treatment.Cardiac function indications of the two groups were compared before and after treatment.Results All patients had improved cardiac function after spirolactone administration, while the group B had much better cardiac function indications than the group A.The difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of 40 mg/d of spirolactone provides much obvious effect in clinical drug treatment for refractory heart failure patients, and this method is helpful for their cardiac function improvement.It is worth clinical application.

Spirolactone; Chronic heart failure; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.002

2015-03-30］

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科