陳錦鏡 林喜容 周少鵬

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測應用于重型顱腦損傷術后的臨床意義

陳錦鏡 林喜容 周少鵬

目的 探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測應用于重型顱腦損傷術后的臨床意義 。方法 94例手術治療的重型顱腦損傷患者, 采用隨機數(shù)字表法分為監(jiān)測組與對照組, 每組47例。對照組通過常規(guī)的生命體征的變化實施治療, 監(jiān)測組患者進行動態(tài)顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測, 并根據(jù)ICP監(jiān)測以及患者的生命體征, 指導脫水劑的使用。對比分析兩組治療前后的格拉斯哥昏迷(GCS)評分和不良事件的發(fā)生狀況。結果 監(jiān)測組和對照組在治療前GCS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而治療后兩組的GCS評分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001), 并且監(jiān)測組的GCS評分顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.65, P<0.001)。監(jiān)測組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.303, P=0.021<0.05)。結論 對重型顱腦損傷術后患者進行動態(tài)ICP監(jiān)測, 具有良好的臨床指導效果, 減少不良事件的發(fā)生。

顱內(nèi)壓；重型顱腦損傷；臨床意義

腦水腫是重型顱腦損傷術后的常見并發(fā)癥, 若不及時發(fā)現(xiàn)處理, 可并發(fā)腦疝, 危及患者的生命。因此, 采取積極有效的治療措施, 對降低重型顱腦損傷術后腦水腫的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義［1］。為此尋找重型顱腦損傷術后患者的治療對策是醫(yī)務人員應高度重視的, 也是臨床研究的重點。ICP監(jiān)測可反映腦水腫進程并有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、及時處理并控制病情和估計預后, 有利于指導脫水劑的使用, 減少并發(fā)癥, 提高療效, 有臨床推廣應用價值［2］。本科2012年6月～2014年6月對重型顱腦損傷術后患者予ICP監(jiān)測, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月～2014年6月本院進行手術治療的重型顱腦損傷患者94例作為研究對象, 其中男51例, 女43例, 年齡18～72歲, 平均(46.5±9.1)歲。所有患者入院時GCS評分≤7分, 即均符合重型顱腦外傷的診斷標準［3］。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為監(jiān)測組與對照組, 每組47例。對照組采用常規(guī)方式評估患者顱內(nèi)壓高低, 監(jiān)測組患者通過動態(tài)ICP監(jiān)測來評估。兩組患者在性別、年齡、GCS評分等臨床資料間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較［n,］

表1 兩組患者臨床資料比較［n,］

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) GCS評分(分)監(jiān)測組 47 27/20 46.2±3.2 4.2±0.7對照組 47 24/23 47.1±3.0 4.4±0.5 χ2/t 0.386 -1.41 -1.59 P 0.535 0.163 0.115

1.2 治療方法 對照組根據(jù)患者的癥狀、體征, 影像學資料評估患者顱內(nèi)壓高低, 采取相應治療措施。監(jiān)測組患者行顱內(nèi)壓探頭置入術, 采用側腦室額角穿刺置管：選擇額角作為穿刺點, 采用硅膠引流管置入側腦室內(nèi), 接口處用三通開關連接傳感器和腦室外引流裝置, 利用側腦室導管測壓法,調(diào)零后監(jiān)護儀顯示壓力參數(shù)和壓力波形, 監(jiān)測時間為3～7 d。根據(jù)ICP監(jiān)測結果進行脫水劑的治療。

1.3 觀察指標及療效評價 分別在治療前后采用GCS進行評定, 包含睜眼反應、語言反應與運動反應3部分, 得分3～15分, 得分越低表明患者的昏迷狀況越嚴重?；颊叩牟涣碱A后包括輕度傷殘、重度傷殘和死亡等3方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS評分比較 監(jiān)測組和對照組在治療前GCS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而治療后兩組的GCS評分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),并且監(jiān)測組的GCS評分顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

2.2 兩組患者預后比較 監(jiān)測組的不良預后發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.303, P=0.021<0.0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后GCS評分比較(, 分)

表2 兩組治療前后GCS評分比較(, 分)

注：治療后與治療前組內(nèi)比較,aP<0.001；治療前組間比較,bP>0.05；治療后組間比較,cP<0.001

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P監(jiān)測組 47 4.2±0.7b 7.1±1.3ac 13.47 <0.001對照組 47 4.4±0.5 5.2±1.1a 4.54 <0.001 t -1.59 7.65 P 0.115 <0.001

表3 兩組患者預后比較［n(%)］

3 討論

重型顱腦外傷是臨床常見的急癥之一, 具有發(fā)病急, 病情發(fā)展迅速等特點, 顱腦水腫是其常見并發(fā)癥, 若不及時救治, 就會在短時間內(nèi)發(fā)生腦疝, 危及患者的生命, 給患者造成極大的精神創(chuàng)傷, 大大降低了患者的生存質(zhì)量［4］。傳統(tǒng)上,臨床上是根據(jù)血壓、心率、眼底表現(xiàn)、顱腦影像學表現(xiàn)等來判斷顱內(nèi)壓, 體征出現(xiàn)時可能機體早已處于危急狀態(tài)［5］。對于顱腦損傷術后患者顱內(nèi)壓的變化, 始終是臨床醫(yī)師難以把握的難題。準確、恰當?shù)拿撍畡┦褂昧亢退俣瓤删S持有效顱內(nèi)壓和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 避免因顱內(nèi)壓增加引起的并發(fā)癥。盡管顱腦平掃CT和磁共振成像(MRI)均對患者顱內(nèi)壓有很好的判斷能力, 但是該方式不能夠掌握顱內(nèi)壓的實時變化狀況。而連續(xù)的影像學檢查則會大大增加患者的醫(yī)療費用,這在一定程度上限制了其應用。顱內(nèi)壓監(jiān)測是評價顱腦水腫和預測腦疝的重要指標, 可更好的反映患者顱內(nèi)壓的變化, 并有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、及時處理并控制病情和估計預后, 有利于臨床醫(yī)師更加準確指導脫水劑的使用,使脫水藥物用量恰到好處［6］。而通過監(jiān)測顱內(nèi)壓, 也能夠?qū)︻A后有很好的預測作用。顱內(nèi)壓與GCS評分呈明顯的負相關,即顱內(nèi)壓越高, 患者的GCS評分就越低, 表明患者的昏迷程度越深。總體來看, 顱內(nèi)壓正常則患者預后良好, 顱內(nèi)壓中等, 經(jīng)過積極救治, 大部分患者康復效果較好；如果顱內(nèi)壓過高, 則會使腦組織接近灌注狀態(tài), 則患者預后較差, 甚至出現(xiàn)死亡［7,8］。

本研究結果表明, 監(jiān)測組和對照組在治療后兩組的GCS得分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001), 并且監(jiān)測組的GCS評分顯著高于對照組(P<0.001), 監(jiān)測組的不良預后發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 與相關研究結果一致［9］。

綜上所述, 有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測可指導脫水藥物的使用,避免未及時使用脫水藥, 造成腦水腫加重的危險后果, 或過度使用脫水劑引起腎臟損害和電解質(zhì)紊亂加重。動態(tài)ICP監(jiān)測對于重型顱腦損傷術后患者的治療是有較好的臨床意義的, 能及時反映顱內(nèi)壓變化, 并對患者的預后具有一定的預測作用, 可指導脫水劑的使用, 提高臨床治療效果, 降低了不良預后的發(fā)生率。

［1］ 施棟良, 董吉榮, 蔡學見, 等.術中顱內(nèi)壓監(jiān)測在治療重型顱腦創(chuàng)傷中的應用.中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(2):116-118.

［2］ 白吉偉, 李京生, 劉佰運, 等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦創(chuàng)傷救治中的應用.中華創(chuàng)傷雜志, 2009, 25(4):317-320.

［3］ 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會, 中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識.中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(10):1073-1074.

［4］ 范仕兵, 李驥, 劉明東.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦外傷中的應用.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(1):52-53.

［5］ 陳平.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測并腦室外引流在重型顱腦損傷中的應用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(7):53-54, 57.

［6］ 曾春生, 荊國杰, 姚曉騰, 等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在特重型顱腦損傷中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(9):106-107.

［7］ 謝淑芳, 楊期明.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術在重型顱腦損傷患者中的臨床應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014, 11(21):69-71.

［8］ 童揮, 趙勝.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測應用于重型顱腦損傷術后的價值.中國老年學雜志, 2013, 33(19):4912-4913.

［9］ 常玲, 何蘭蘭, 章紅梅.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦損傷患者中的應用.齊魯護理雜志, 2011, 17(11):88-89.

Clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery

CHEN Jin-jing, LIN Xi-rong, ZHOU Shao-peng.
Department of Neurosurgery, Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To investigate the clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery.Methods A total of 94 severe craniocerebral injury patients with surgical treatment were divided by random number table into monitoring group and control group, with 47 cases in each group.The control group received treatment through conventional vital signs change, and the monitoring group received dynamic intracranial pressure (ICP) monitoring, along with dehydrating agent applied under guidance by ICP monitoring and vital signs.Glasgow coma scale (GCS) scores and incidences of adverse reactions between the two groups before and after treatment.Results The was no statistically significant difference of GCS scores between the monitoring group and control group before treatment (P>0.05), while both groups had obviously increased GCS score after treatment, and their difference had statistical significance (P<0.001).The monitoring group had much higher GCS score than the control group, and the difference had statistical significance (t=7.65, P<0.001).The monitoring group had obviously lower incidences of adverse reactions than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=5.303, P=0.021<0.05).Conclusion Implement of dynamic ICP monitoring contains good effect in clinical guidance for severe craniocerebral injury patients after surgery, and this method can reduce incidence of adverse reactions.

Intracranial pressure; Severe craniocerebral injury; Clinical significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.005

2015-01-30］

515154 汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院神經(jīng)外科