周力文

美洛昔康在骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效及其安全性分析

周力文

目的 探討美洛昔康在骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果, 評價(jià)其安全性。方法 136例骨科手術(shù)患者為研究對象, A組(62例)大型手術(shù), B組(42例)中型手術(shù), C組(32例)小型手術(shù), 三組術(shù)后均予以美洛昔康鎮(zhèn)痛, 視覺模擬評分(VAS)評價(jià)鎮(zhèn)痛效果, 監(jiān)測用藥前后血常規(guī)、肝功能, 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)事件。結(jié)果 三組用藥后VAS評分均明顯好于用藥前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), A、B、C三組用藥48 h后的疼痛緩解率分別為58.06%、76.19%和84.38%, 芬太尼使用率分別為33.87%、16.67%和3.13%, B、C組的鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組(P<0.05)；用藥前后所有患者血常規(guī)和肝功能比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 美洛昔康在中小型骨科手術(shù)中的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好, 安全性佳, 值得臨床推廣應(yīng)用。

美洛昔康；骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛療效；安全性

疼痛是骨科術(shù)后常見問題, 主要發(fā)生時(shí)段為術(shù)后1～2 d,術(shù)后疼痛程度直接影響患者的恢復(fù), 易導(dǎo)致焦慮、煩躁、失眠等不良癥狀。近些年臨床上加強(qiáng)了手術(shù)疼痛相關(guān)機(jī)制的研究, 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用越來越普遍, 相關(guān)報(bào)道［1］指出選擇有效安全的鎮(zhèn)痛藥對患者術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。美洛昔康是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物, 目前已被應(yīng)用到骨科手術(shù)當(dāng)中［2］, 本研究對其骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行了評價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年6月～2013年6月136例骨科手術(shù)患者為研究對象, A組62例(45.59%), 男38例, 女24例, 年齡26～68歲, 平均年齡(46.8±7.2)歲, 手術(shù)類型包括(大型手術(shù))全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脊椎手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、韌帶重建術(shù)；B組42例(30.88%), 男24例, 女18例, 年齡23～66歲, 平均年齡(45.6±6.9)歲, 包括(中型手術(shù))掌指骨、尺骨、髕骨骨折復(fù)位內(nèi)固定和周圍神經(jīng)卡壓松懈術(shù), C組32例(23.53%), 男18例, 女14例, 年齡25～64歲, 平均年齡(45.2±6.8)歲, 包括(小型手術(shù))清創(chuàng)術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)后取釘術(shù)、軟組織腫塊切除術(shù)。三組年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除肝腎功能異常、內(nèi)分泌紊亂和精神疾病, 所有患者均自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 三組患者均選擇術(shù)后使用美洛昔康針劑(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司, 國藥準(zhǔn)字H20010207)鎮(zhèn)痛, 規(guī)格15 mg/支, 所有患者術(shù)后1 h肌內(nèi)注射美洛昔康(15 mg), 術(shù)后24 h后再次肌內(nèi)注射美洛昔康(15 mg), 對于鎮(zhèn)痛效果不佳的注射芬太尼注射液(0.05～0.10 mg), 藥物劑量根據(jù)實(shí)際情況選擇。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 本研究應(yīng)用VAS評價(jià)鎮(zhèn)痛效果［3］：10分, 劇痛；7～10分, 重度疼痛；4～6分, 中度疼痛；1～3分,輕度疼痛；0分, 無痛。5分以下表示疼痛緩解。記錄三組術(shù)后1、4、8、12、24、48 h的VAS評分及疼痛緩解率, 監(jiān)測用藥前后血常規(guī)、肝功能, 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組用藥后的VAS評分均明顯好于用藥前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), A、B、C三組用藥48 h后的疼痛緩解率分別為58.06%、76.19%和84.38%, 芬太尼使用率33.87% (21/62)、16.67%(7/42)和3.13%(1/32), B、C組的鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1?；颊哂盟幥昂蟮难Ｒ?guī)和肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),無嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表2。

表1 三組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(, %)

表1 三組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(, %)

注：與術(shù)后1 h比較,aP<0.05；與A組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A組 62 VAS(分)疼痛緩解率4.3±0.5a58.06(36/62) B組 42 VAS(分)疼痛緩解率9.1±0.4 7.4±0.6a19.35(12/62) 6.8±0.8a24.19(15/62) 6.3±0.6a30.65(19/62) 5.4±0.6a38.71(24/62) 1.4±0.4a84.38b(27/32) 2.3±0.6a76.19b(32/42) C組 32 VAS(分)疼痛緩解率8.1±0.3 6.5±0.4a21.43(9/42) 6.1±0.6a26.19(11/42) 5.4±0.7a33.33(14/42) 4.2±0.8a45.24(19/42) 7.8±2.4 5.9±0.6a25.00(8/32) 5.3±0.7a34.38(11/32) 4.3±0.6a46.88(15/32) 2.2±0.4a71.88(23/32)

表2 136例患者血常規(guī)和肝功能監(jiān)測結(jié)果()

表2 136例患者血常規(guī)和肝功能監(jiān)測結(jié)果()

注：用藥前后比較, P>0.05；PLT：血小板；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；AIL：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；CRE：肌酐

肝功能WBC(109/L) RBC(1012/L) PLT(109/L) AIL(IU/L) AST(IU/L) CRE(mmol/L)用藥前 7.8±6.4 5.1±0.8 214±17 36±5 28±6 4.2±1.6用藥后 8.2±7.8 4.2±1.4 192±32 42±3 32±4 5.1±2.3時(shí)間 血常規(guī)

3 討論

骨科術(shù)后疼痛是患者必然經(jīng)歷的過程, 疼痛不利于患者的休息和活動(dòng), 嚴(yán)重疼痛還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和靜脈血栓等并發(fā)癥［4］, 對術(shù)后恢復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。術(shù)后疼痛研究機(jī)制認(rèn)為術(shù)后疼痛不單純是切口疼痛, 主要是機(jī)體因手術(shù)刺激而出現(xiàn)的系列應(yīng)激反應(yīng)［5］, 術(shù)后鎮(zhèn)痛是減少疼痛影響的關(guān)鍵。常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物有嗎啡、芬太尼等, 這些阿片類藥物可通過抑制炎性介質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 但該類藥物的不良反應(yīng)較多, 可能出現(xiàn)過度鎮(zhèn)痛［6］, 不適宜作為首選鎮(zhèn)痛藥物。美洛昔康是一種非甾體抗炎藥, 其在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的治療效果已經(jīng)得到臨床證實(shí), 其抗炎機(jī)制是抑制前列腺素, 具有較高的生物利用度, 對其他器官的傷害較小, 安全性較好。本研究探討其在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效, 結(jié)果提示大中小三類骨科術(shù)后的疼痛得到了不同程度的緩解, 中小型手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果明顯好于大型手術(shù), 該結(jié)果和章其益等［7］報(bào)道結(jié)果相符。大型手術(shù)對機(jī)體的損傷性較大, 62例患者中33.87%需要術(shù)后使用芬太尼輔助鎮(zhèn)痛, 大型手術(shù)可以適當(dāng)搭配芬太尼等藥物實(shí)施鎮(zhèn)痛。本研究進(jìn)一步探討了該藥物的臨床安全性, 通過檢測血常規(guī)和肝功能發(fā)現(xiàn)美洛昔康使用過程中未出現(xiàn)心律失常、心肌梗死和肝腎功能異常等嚴(yán)重器官損傷, 說明該藥物的安全性良好, 此結(jié)果和王碧菠［8］報(bào)道基本一致。

綜上所述, 美洛昔康在中小型骨科手術(shù)中的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好, 安全性佳, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊偉琴, 姚紅偉, 潘燕, 等.氯諾昔康復(fù)合芬太尼在骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 22(5):558-559.

［2］ 黃誠.美洛昔康針劑用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(12):73.

［3］ 許峰, 胡明品, 徐旭仲, 等.美洛昔康聯(lián)合靜脈芬太尼輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2003, 19(5):3053-3056.

［4］ Apfelbaum JL, Desjardins PJ, Brown MT, et al.Multiple-day efficacy of parecoxib sodiurn treatment in postoperative bunionectomy pain.Clin J Pain, 2005, 24(9):784-792.

［5］ 馮豐, 李寧, 戎利民.美洛昔康針劑用于脊柱外科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛初步觀察.國際骨科雜志, 2011, 32(2):121-123.

［6］ 歩國華, 劉志琴.不同濃度舒芬太尼在下肢骨科手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中鎮(zhèn)痛效果的觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(9): 2027-2028.

［7］ 章其益, 管四炎.美洛昔康對骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效及其安全性評價(jià).實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(4):448-450.

［8］ 王碧菠.美洛昔康針劑用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性研究.國際骨科學(xué)雜志, 2011, 32(1):57-59.

Analysis of analgesic effect and safety of meloxicam after orthopedic surgery

Objective To investigate analgesic effect of meloxicam after orthopedic surgery, and to evaluate its safety.Methods There were 136 patients under orthopedic surgery as study subjects.Group A (62 cases) received major surgery, group B (42 cases) received medium surgery, and group C (32 cases) received minor surgery.All three groups received meloxicam in postoperative analgesia, and the analgesic effects were evaluated by visual analogue scale (VAS).Monitoring was made on blood routine examination and liver function after treatment, and adverse reactions were summarized.Results All three groups had much better VAS scores after treatment than those before treatment, and their difference had statistical significance (P<0.05).Pain relief rates after 48 h treatment were respectively 58.06%, 76.19%, and 84.38% in groups A, B and C.Their fentanyl use rates were respectively 33.87%, 16.67% and 3.13%.Groups B and C had obviously better analgesic effects than group A (P<0.05).There were no statistically significant differences of blood routine examination, and liver function before and after treatment (P>0.05).No severe adverse reactions were found.Conclusion Meloxicam provides good analgesic effect and safety after medium surgery and minor surgery, and it is worthy of clinical promotion and application.

Meloxicam; Orthopedic surgery; Analgesic effect; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.012

2015-01-22］

527200 廣東省羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科

ZHOU Li-wen.

Department of Anesthesiology, Guangdong Luoding City Red Cross Hospital, Luoding 527200, China