黎海濱 任燕華 王水嬌 高忠恩 岑慶君

顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成人煙霧病的臨床分析

黎海濱 任燕華 王水嬌 高忠恩 岑慶君

目的 探討顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成人煙霧病的臨床治療效果。方法 48例成人煙霧病患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 其中對照組(24例)患者給予腦-硬腦膜-顳淺動脈貼敷術(shù)治療, 實驗組(24例)患者實施顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療。觀察比較兩組患者的治療效果、改良Rankin評分差異。結(jié)果 實驗組患者的治療效果及改良Rankin評分均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對成人煙霧病患者采用顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療可以有效的降低改良Rankin評分, 提高治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

顳淺動脈-大腦中動脈搭橋；顳肌貼敷術(shù)；成人煙霧病

煙霧病是一種臨床上極其少見的一種缺血性腦血管疾病, 又稱為腦底異常血管網(wǎng)病, 由早期的頸內(nèi)動脈閉塞, 漸進(jìn)發(fā)展為腦底穿支動脈膨脹擴(kuò)大, 最終導(dǎo)致代償性血管網(wǎng)發(fā)生異常［1,2］。日本是最早發(fā)現(xiàn)煙霧病患者的國家, 而亞太區(qū)的成年黃種人則是該病的主要患病人群［3］。頭部CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影及磁共振成像均是診斷煙霧病的重要手段, 其中數(shù)字減影血管造影技術(shù)能夠?qū)颊叩难懿∽兾恢眉安∽兂潭冗M(jìn)行評估, 對煙霧病的確診和治療方案起著極其重要的作用［4］。本文通過對本院收治的48例成人煙霧病患者隨機(jī)分組, 討論顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成人煙霧病的臨床意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年8月在本院進(jìn)行治療的48例成人煙霧病患者隨機(jī)分為實驗組和對照組, 每組24例。實驗組患者年齡21～57歲, 平均年齡(43.26±7.57)歲, 其中男9例, 女15例, 患病時間為1.2～4.8個月, 平均患病時間(2.13±0.51)個月；對照組患者年齡23～61歲, 平均年齡(44.37±8.09)歲, 其中男11例, 女13例, 患病時間1.3～4.4個月, 平均患病時間(2.05±0.69)個月?；颊呔栽竻⑴c, 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予腦-硬腦膜-顳淺動脈貼敷術(shù)治療, 主要包括：沿顳淺動脈走向做直切口, 分離顳淺動脈,在動脈兩側(cè)切開淺筋膜并游離顳淺動脈筋膜條, 分離游離骨瓣, 切開硬膜, 將顳淺動脈貼敷于蛛網(wǎng)膜表面, 將切口內(nèi)部分硬腦膜翻轉(zhuǎn)敷貼在蛛網(wǎng)膜表面, 取部分顳肌筋膜修補(bǔ)缺損硬腦膜, 關(guān)閉切口。實驗組患者給予顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療, 主要包括：分離顳淺動脈, 顳肌和顱骨分離, 取下骨瓣, 將硬腦膜切開, 止血后將硬腦膜貼敷在腦表面, 打開蛛網(wǎng)膜, 阻斷顳淺動脈, 應(yīng)用生理鹽水沖洗顳淺動脈, 將顳淺動脈-大腦中動脈M3或M4段行搭橋手術(shù), 同時將該側(cè)顳肌敷貼在蛛網(wǎng)膜表面, 周邊與硬腦膜縫合, 骨瓣復(fù)位并固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、改良Rankin評分差異。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)［5,6］采用手術(shù)后3個月進(jìn)行數(shù)字減影血管造影評分, 對手術(shù)后側(cè)支血管的功能情況進(jìn)行評估, 根據(jù)大腦中動脈供血區(qū)由搭橋血管灌注替代的區(qū)域大小將治療效果分為3個級別, 顯著：大腦中動脈供血區(qū)的2/3以上由搭橋血管灌注替代；一般：大腦中動脈供血區(qū)的1/3以上由搭橋血管灌注替代；差：大腦中動脈供血區(qū)的1/3以下由搭橋血管灌注替代。改良Rankin評分標(biāo)準(zhǔn)［7］：0分：無任何病癥；1分：有病癥殘余, 但不影響日常生活和工作；2分：輕度殘障, 對工作有一定程度的影響, 但不影響日常生活；3分：中度殘障, 基本喪失工作能力, 日常生活需要照顧；4分：重度殘障, 完全喪失工作能力, 常年臥床, 無法走動；5分：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果差異 實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者改良Rankin評分差異 實驗組與對照組患者在手術(shù)前的改良Rankin評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而在手術(shù)后實驗組患者的改良Rankin評分較對照組明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者改良Rankin評分對比(, 分)

表2 兩組患者改良Rankin評分對比(, 分)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前評分 術(shù)后評分實驗組 24 3.48±0.79a 1.77±0.62b對照組 24 3.53±0.71 2.36±0.95

3 討論

近年來, 隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展, 越來越多的煙霧病患者得到確診, 其中中國、日本及韓國等亞太地區(qū)國家發(fā)病率逐年增高。煙霧病為特殊血管閉塞性疾病, 其發(fā)病原因尚未完全明確, 其以內(nèi)膜增厚為特點(diǎn), 其形成原因可能同平滑肌移行和增殖密切相關(guān)。伴隨影像學(xué)診斷水平的提高, 煙霧病的陽性診斷率呈現(xiàn)明顯增加趨勢。煙霧病的臨床表現(xiàn)為腦卒中和腦缺血引起的頭暈、癲癇、半身不遂、語言障礙、智力驟減、飲水嗆咳等［8,9］。其中磁共振血管造影(MRA)、血管造影(DSA)為影像學(xué)診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn), 同時也是術(shù)前檢查的重要手段。通過DSA可有效、及時的評價煙霧病的病變位置及病變程度, 同時可顯示側(cè)支循環(huán)狀況, 通過術(shù)前篩查血管的走行及口徑, 保證手術(shù)的可行性及吻合血管的可用性。成人煙霧病的治療方案包括藥物治療和手術(shù)治療, 治療目的在保持腦血流灌注基礎(chǔ)上, 改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能, 治療成人煙霧病的藥物包括：尼莫地平、甘露醇、尼卡地平等,但藥物治療僅可改善臨床癥狀, 不能明顯提高治療效果, 僅能達(dá)到有限的治療目的。手術(shù)為臨床治療煙霧病的重要方案,手術(shù)以血管重建為主, 主要手術(shù)方案包括：血管聯(lián)合搭橋、直接血管搭橋和間接血管搭橋術(shù)。文獻(xiàn)報道［10-12］顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)預(yù)后較為理想, 可明顯改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。對于出血型煙霧病患者神經(jīng)功能恢復(fù)尚可, 生活基本可以自理為開展血管重建的指征。直接采用血管重建術(shù)具有較高的要求, 因血管壁薄, 易引發(fā)損傷, 同時增加吻合難度。調(diào)查發(fā)現(xiàn), 兒童煙霧病患者通過間接手術(shù)的方式進(jìn)行治療, 能夠有效的防止卒中和腦缺血的發(fā)生。對于成年煙霧病患者, 藥物治療只能起到改善患者病理表現(xiàn)的作用, 無法達(dá)到治愈的目的, 手術(shù)治療仍然是臨床上治療成年煙霧病的主要方法。顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)在進(jìn)行血管重建, 患者無嚴(yán)重并發(fā)癥, 可有效改善腦血流灌注, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究顯示, 通過顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成年煙霧病可明顯提高改良Rankin評分及使治療效果顯著提高(P<0.05)。但因成人煙霧病病情較為復(fù)雜,本研究樣本量較小, 應(yīng)通過臨床進(jìn)一步研究, 確定治療效果。

綜上所述, 采用顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成年煙霧病, 治療效果確切, 臨床癥狀基本得到根治, 手術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥, 能夠高效的緩解患者病痛, 提高患者的生活質(zhì)量, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.049

2015-04-01］

526000 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科