許振強

難治性抑郁的重復經(jīng)顱磁刺激治療效果觀察

許振強

目的 探討重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療難治性抑郁癥效果。方法 120例難治性抑郁癥患者, 隨機分為對照組和研究組, 各60例, 對照組患者予以口服舍曲林治療, 研究組患者在此基礎上聯(lián)合使用重復經(jīng)顱磁刺激治療, 對比兩組患者的抑郁量表評分。結(jié)果 兩組患者的抑郁量表總分都出現(xiàn)顯著下降, 研究組患者下降更為明顯, 同對照組患者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 抗重復經(jīng)顱磁刺激在難治性抑郁癥治療過程當中的效果理想, 并且安全性高, 是難治性抑郁癥治療的一種安全有效措施, 應當在臨床上進一步推廣應用。

難治性抑郁；重復經(jīng)顱磁刺激；舍曲林；臨床效果

抑郁癥屬于臨床上一種常見精神疾病, 發(fā)病率高并且有著比較高的自殺風險。據(jù)WTO統(tǒng)計, 抑郁癥患病率約占世界人口的10%, 自殺人群當中抑郁癥患者的比例>50%。難治性抑郁癥(TRD)占到抑郁障礙的30%, 是精神醫(yī)學臨床治療面臨的難點［1］。重復經(jīng)顱磁刺激作為新型的無創(chuàng)性治療技術, 在臨床上逐漸應用于抑郁癥的治療中, 并且取得積極效果。本院在難治性抑郁癥患者的治療過程當中, 在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用rTMS, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年1月收治的120例難治性抑郁癥患者, 隨機分為對照組和研究組,各60例, 其中男58例, 女62例, 年齡18～46歲, 平均年齡33歲。入選標準：所有患者均符合《精神障礙診斷標準》中的抑郁癥標準, 并且符合TRD標準；所有患者的HAMD(漢密頓抑郁量表)項總分≥20分。所有患者自愿入組并簽署同意書。排除標準：排除存在腦器質(zhì)性病變的患者, 存在嚴重軀體疾病患者, 癲癇患者以及妊娠哺乳期的患者。兩組患者年齡、性別以及HAMD總分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療措施 對照組患者予以常規(guī)治療,口服舍曲林(輝瑞公司生產(chǎn)), 劑量100 mg/d, 如果出現(xiàn)不良反應則需要停藥觀察1 d, 緩解后繼續(xù)治療［2］。

1.2.2 研究組患者治療措施 研究組患者在對照組患者基礎上, 聯(lián)合使用rTMS治療, 選用Magpro-X100 rTMS治療儀(Tonica公司生產(chǎn)), 使用“8”字型的線圈, 直徑為50 mm, 由經(jīng)過專業(yè)培訓的專職治療醫(yī)師提供治療［3］。實驗前設置儀器為靜音狀態(tài), 同時將“8”字型線圈中心放于患者左側(cè)前額葉對應的頭皮位置, 刺激頻率設定為10 Hz, 刺激強度設定為100 MT, 記錄每次刺激引起的患者對側(cè)手指的肉眼能夠看到的肌肉收縮時輸出的強度值, 也就是從輸出強度開始慢慢增加, 增加到每10次刺激當中超過5次引起患者對側(cè)的拇指運動, 也就是經(jīng)顱磁刺激器的最小輸出強度, 即臨界MT值。rTMS的治療時間為每天患者的午休之后, 同時每次治療過程中使用20個治療序列, 而每個治療序列連續(xù)刺激患者10 s,序列之間的間隔設定為50 s, 每次治療的總量為1000次刺激, 1次/d, 治療持續(xù)6周。

1.3 療效診斷標準 兩組患者于治療前以及治療后的第1、2、4、6周, 由3名經(jīng)過量表培訓的醫(yī)師使用HAMD評定患者的臨床治療效果［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的HAMD評分方面, 經(jīng)過治療之后,兩組患者的抑郁量表總分都出現(xiàn)顯著下降, 研究組患者下降更為明顯, 同對照組患者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMD評分比較(, 分)

表1 兩組患者HAMD評分比較(, 分)

注：與治療前比較,aP<0.05；治療后與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 第1周 第2周 第4周 第6周對照組 60 29.38±6.45 28.62±5.79a 26.64±5.69a 22.38±3.24a 16.56±3.62a研究組 60 28.49±6.59 26.48±5.15ab 22.07±4.47ab 18.73±2.93ab 11.79±3.39ab

3 討論

臨床上抑郁癥治療的方法主要有心理治療、藥物治療以及電休克治療等, 其中藥物治療是最為常用的方法之一, 不過在臨床治療的過程當中很多抑郁癥患者不愿接受長期的藥物治療, 同時部分患者尤其是老年難治性抑郁患者難以耐受抗抑郁藥物導致的不良反應。心理治療臨床上沒有明顯的不良反應, 不過起效時間比較長, 電休克治療往往會影響到患者的認知功能, 所以存在一定風險性。rTMS屬于無創(chuàng)治療,對人體傷害非常小, 患者通常無不適感, 并且通過引起患者腦組織神經(jīng)元的超極化或者去極化而影響患者腦內(nèi)代謝以及電活動, 從而實現(xiàn)治療的效果。這一裝置目前在臨床上已逐漸應用于抑郁癥的治療。rTMS作為新型的電生理技術, 能夠可逆地影響患者的腦功能, 并且安全無痛, 可以說是新世紀神經(jīng)精神治療的重要工具。根據(jù)rTMS的頻率, 可以將其分成高頻rTMS(>1Hz)以及低頻rTMS(≤1Hz)。不同頻率rTMS對于患者大腦的神經(jīng)細胞產(chǎn)生的作用是不同的, 高頻會導致患者的興奮, 低頻則可以發(fā)揮抑制功效［5,6］。大腦皮質(zhì)左側(cè)的前額葉背外側(cè)區(qū)(DLPFC)參與人體的正性情緒產(chǎn)生以及調(diào)節(jié), 而右側(cè)前額葉的背外側(cè)區(qū)則參與到負性情緒產(chǎn)生以及調(diào)節(jié)過程當中, 研究表明抑郁癥患者左側(cè)前額葉的背外側(cè)區(qū)往往存在功能減弱的問題, 而右側(cè)前額葉的背外側(cè)區(qū)則存在功能增強的情況。通過使用高頻rTMS來刺激患者左側(cè)DLPFC區(qū)以及低頻rTMS來刺激患者的右側(cè)DLPFC區(qū)都能夠發(fā)揮治療效果。rTMS治療難治性抑郁癥的安全性是研究人員關注的重要問題, 應用rTMS可能誘發(fā)患者的意外抽搐, 不過發(fā)生率非常低。本研究中, 研究組個別患者在治療過程中出現(xiàn)頭痛癥狀, 不過大部分是因為患者的緊張而導致的, 同時研究的結(jié)果表明, 相比于藥物治療, rTMS治療難治性抑郁癥的效果優(yōu)良, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, rTMS是一種無痛無創(chuàng)傷的新型治療技術, 治療效果比較理想, 并且安全性高, 是難治性抑郁癥治療的一種安全有效措施, 應當在臨床上進一步推廣應用。

［1］ 王繼軍,江開達,徐一峰.經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的機制和臨床應用現(xiàn)狀.上海精神醫(yī)學, 2008, 20(1):49-52.

［2］ 中華醫(yī)學會.中國精神障礙分類與診斷標準.濟南:山東科學技術出版社, 2012:244-245.

［3］ Bares M, Kopecek M, Novak T, et al.Low frequency(1-Hz), right prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) compared with Venlafaxine ER in the treatment of resistant depression:a double-blind, single-centre,randomized study.J Affect Disord, 2009, 118(1-3):194-196.

［4］ 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科技出版社, 2013: 126-128.

［5］ 李祥仁,周愛華,湯玲.無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效觀察.臨床心身疾病雜志, 2008, 14(6):487-488.

［6］ 何永光,王祖承,王飆.無抽搐電休克對抑郁癥睡眠腦電圖的影響.臨床精神病學雜志, 2008, 18(6):420.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.059

2015-03-30］

515041 汕頭大學精神衛(wèi)生中心