薛雄豪

小劑量甲狀腺素治療慢性腎臟病患兒的療效及甲狀腺激素水平變化

薛雄豪

目的 對(duì)小劑量甲狀腺素治療慢性腎臟病患兒的療效及甲狀腺激素水平變化進(jìn)行分析和探討。方法 100例慢性腎臟病患兒, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。其中對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療, 觀察組患兒采用小劑量甲狀腺素治療, 比較兩組患兒的臨床療效和甲狀腺激素水平變化。結(jié)果 治療后, 兩組患兒的血清白蛋白(ALB)和血紅蛋白(Hb)水平有了顯著升高, 血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)水平有了顯著下降, 治療前后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且與對(duì)照組相比, 觀察組患兒的SCr和BUN水平下降更明顯(P<0.05)；治療前后對(duì)照組患兒的血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 對(duì)照組患兒FT3、FT4明顯升高, TSH明顯下降, 治療前后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小劑量甲狀腺素應(yīng)用于慢性腎臟病患兒的治療中, 療效確切, 且能夠有效改善甲狀腺功能。

慢性腎臟??；小劑量；甲狀腺素；臨床療效；甲狀腺激素

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)是指臨床上除了急性腎炎和急性尿路感染以外的大多數(shù)腎臟疾病的統(tǒng)稱(chēng),它主要包括膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、以及腎病綜合征等。為了探討小劑量甲狀腺素治療慢性腎臟病患兒的療效及甲狀腺激素水平變化, 本文主要選擇100例慢性腎臟病患兒進(jìn)行研究, 分別給予常規(guī)治療和小劑量甲狀腺素治療, 并在治療結(jié)束后比較兩組患兒的臨床療效以及甲狀腺激素水平變化, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院進(jìn)行治療的100例慢性腎臟病患兒作為研究對(duì)象, 所有患兒經(jīng)診斷均符合2002 年美國(guó)腎臟病基金會(huì)關(guān)于慢性腎臟病及透析臨床實(shí)踐指南公布的CKD標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組男29例, 女21例, 年齡1.4～15.0歲, 平均年齡(9.1±3.7)歲,平均病程(8.5±3.7)個(gè)月；其中16例為原發(fā)性腎病綜合征, 11例為慢性間質(zhì)性腎炎, 10例為慢性腎小球腎炎, 其余13例為其他病因；疾病分期為：15例Ⅲ期, 17例Ⅳ期, 18例Ⅴ期。對(duì)照組男30例, 女20例, 年齡1.5～15.2歲, 平均年齡(8.9±3.8)歲, 平均病程(8.7±3.9)個(gè)月；其中15例為原發(fā)性腎病綜合征, 13例為慢性間質(zhì)性腎炎, 10例為慢性腎小球腎炎, 其余12例為其他病因；疾病分期為：16例為Ⅲ期, 15例為Ⅳ期, 19例為Ⅴ期。兩組患兒性別、年齡、病程以及疾病分期等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在入院后對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)降壓治療、抗生素治療、飲食指導(dǎo)、改善貧血以及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療, 觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加小劑量甲狀腺素治療, 治療方法為：清晨左旋甲狀腺素(德國(guó)默克公司,注冊(cè)證號(hào)H20100524, 規(guī)格為100 μg 100粒裝)口服, 用量25～50 μg/次, 1次/d。治療療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的癥狀和體征進(jìn)行觀察, 看其是否有惡心嘔吐、納少腹脹、面色晦暗、倦怠乏力以及夜尿清長(zhǎng)等表現(xiàn)；治療前后對(duì)兩組患兒的體重、血壓、心率、尿常規(guī)、血常規(guī)以及腎功能進(jìn)行檢查并記錄, 測(cè)定指標(biāo)主要包括Hb、ALB、SCr、BUN指標(biāo)；采用放射免疫分析法對(duì)兩組患兒的甲狀腺功能進(jìn)行測(cè)定, 測(cè)定內(nèi)容主要包括FT3、FT4以及TSH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較分析 治療后, 兩組患兒的ALB和Hb水平有了明顯升高, SCr和BUN水平有了明顯下降,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且與對(duì)照組相比, 觀察組患兒的SCr和BUN水平下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果比較分析 經(jīng)治療,對(duì)照組患兒的FT3、FT4以及TSH無(wú)明顯變化(P>0.05), 觀察組患兒FT3、FT4明顯升高, TSH明顯下降, 治療前后相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

注：與治療前相比,aP<0.05；與對(duì)照組相比,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALB(g/L) Hb(g/L) SCr(μmol/L) BUN(μmol/L)觀察組 50 治療前 38.4±6.2 99.3±15.2 352.5±115.4 18.3±3.1治療后 41.9±7.1a 105.6±17.3a 218.4±95.8ab 15.5±2.5ab對(duì)照組 50 治療前 38.7±6.1 99.2±15.1 350.6±113.1 18.2±3.3治療后 41.7±7.2a 103.8±17.0a 261.2±99.0a 17.1±2.6a

表2 兩組患兒治療前后甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果比較()

表2 兩組患兒治療前后甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果比較()

注：觀察組治療前后相比, P<0.05；對(duì)照組治療前后相比, P>0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)觀察組 50 治療前 3.5±1.3 9.4±3.5 2.9±1.3治療后 4.8±1.8 3.5±4.7 2.1±0.9對(duì)照組 50 治療前 3.6±1.5 9.5±3.4 2.8±1.2治療后 3.7±1.7 9.8±3.5 2.8±1.1

3 討論

腎臟疾病往往會(huì)正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome, ESS), 導(dǎo)致患兒甲狀腺功能性發(fā)生改變。有學(xué)者通過(guò)對(duì)病歷的分析指出, 慢性腎功能衰竭常伴甲狀腺功能異常?，F(xiàn)階段ESS的研究認(rèn)為該疾病發(fā)生的機(jī)制主要有以下3種：①ESS患兒甲狀腺外周組織中5’脫碘酶的活性和濃度下降,進(jìn)而抑制了T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3；②是下垂體對(duì)外周血T3、T4的反應(yīng)能力下降；③患兒由于透析而發(fā)生甲狀腺球蛋白丟失和碘負(fù)荷增加, 進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺功能異常［2,3］。在本組研究中,經(jīng)治療, 觀察組患兒的SCr和BUN水平與對(duì)照組相比有了明顯的下降(P<0.05)。由此可見(jiàn), 觀察組的治療效果明顯由于對(duì)照組。另外, 觀察組患兒的FT3、FT4和TSH水平明顯高于對(duì)照組, 提示甲狀腺素水平也可以作為療效檢測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)的一種有效指標(biāo), 這也與曹慧霞等［4］的研究結(jié)果相符。

綜上所述, 小劑量甲狀腺素應(yīng)用于慢性腎臟病患兒的治療中, 療效確切, 且能夠有效改善甲狀腺功能。

［1］ 李琪,肖群文,賀湘英,等.慢性腎臟病患兒血清甲狀腺素水平變化的意義.實(shí)用兒科臨床雜志, 2008, 23(17):1349-1350.

［2］ 王亞均,葉正蔚.慢性腎臟病患兒小劑量甲狀腺素治療的作用及甲狀腺激素水平變化的意義.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 34(9):1263-1265.

［3］ 王慧敏,崔麗娟,魏瑋,等.慢性腎臟病患兒血清甲狀腺激素測(cè)定的臨床意義.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(14):1652-1654.

［4］ 曹慧霞,丁士新,馬旭,等.非透析慢性腎臟病患兒亞臨床甲狀腺功能減退癥患病情況及其危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(26):3012-3014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.068

2015-03-17］

516000 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院兒科