王瑞彩

胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍的臨床療效觀察

王瑞彩

目的 探討胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物在胃潰瘍臨床治療中的效果。方法 110例胃潰瘍患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組55例。對(duì)照組采取藥物治療, 觀察組采取胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療, 對(duì)比兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治愈率及治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍能夠取得較好的療效, 且復(fù)發(fā)率低, 極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃潰瘍；胃鏡下清創(chuàng)術(shù)；藥物治療；復(fù)發(fā)率

治療胃潰瘍除了觀察治愈率, 還應(yīng)重視潰瘍愈合質(zhì)量。目前很多藥物在胃潰瘍治療中能起到良好效果, 但愈合質(zhì)量較低, 如保護(hù)性介質(zhì)較少、潰瘍上下皮黏膜分化程度低等,以至于療后復(fù)發(fā)率較高。因此, 必須提高再生黏膜組織結(jié)構(gòu)及其功能成熟程度［1］。本院采取胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療,取得顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4～6月所收治110例胃潰瘍患者, 年齡30～68歲, 男57例, 女53例, 病程3～12年。其中99例患者表現(xiàn)為上腹部疼痛, 7例表現(xiàn)為出血, 4例無明顯癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡檢查, 患者全部確診為胃潰瘍, 潰瘍面直徑0.5～2.2 cm, 深度0.2～0.5 cm, 幽門螺桿菌(Hp)陽性64例。此次研究排除胃癌患者、心肝腎功能嚴(yán)重不全者、有過其他胃病手術(shù)史者, 所有患者均為資源接受胃鏡下清創(chuàng)術(shù)。將110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各55例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采取藥物治療, 患者每日3餐前30 min服用枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H10900086, 1.0 g), 1 g/次；2次/d；用雷尼替丁(江西匯仁藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H36021340)150 mg/次；幽門螺桿菌陽性患者在此基礎(chǔ)上加用甲硝唑(哈藥集團(tuán)三精千鶴望奎制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H23020694, 0.2 g), 3次/d, 0.4 g/次；羥氨芐青霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠, 國藥準(zhǔn)字H23020931)3次/d, 1 g/次。

觀察組采取胃鏡下清除術(shù)聯(lián)合藥物治療, 先進(jìn)行胃鏡檢查, 然后予以清創(chuàng)治療；清理潰瘍面壞死組織, 使用活檢鉗清除潰瘍邊緣白色瘢痕組織, 盡量將壞死組織和瘢痕組織清理干凈；考慮到白色瘢痕組織硬度和彈性較差, 清理時(shí)需用正腎上腺素鹽水進(jìn)行沖洗, 并噴灑凝血酶進(jìn)行止血；5 min后若無出血可退鏡。術(shù)后按照對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)采取藥物治療。兩組均以4周為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查, 治愈：腹痛、出血等臨床癥狀完全消失, 且潰瘍面徹底愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得以緩解, 同時(shí)潰瘍面愈合至少50%；無效：治療前后無明顯變化, 患者仍有明顯上腹部疼痛,且潰瘍面愈合<50%, 甚至病情有加劇傾向。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率；治療后隨訪1年, 觀察治療后6個(gè)月及1年時(shí)的復(fù)發(fā)情況, 復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查胃潰瘍癥狀再次出現(xiàn), 且確診為活動(dòng)性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 經(jīng)對(duì)比, 觀察組治愈率及治療總有效率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)對(duì)比, 觀察組患者6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治愈率及治療總有效率對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

胃潰瘍是一種常見消化道疾病, 致病原因較為復(fù)雜, 如胃酸自身消化作用、幽門螺桿菌感染、胃運(yùn)動(dòng)異常、藥物作用等。臨床常采用藥物治療, 且隨著醫(yī)學(xué)水平提高, 藥物種類增多, 治療效果也越來越好。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 單純藥物治療時(shí), 黏膜分泌和胃內(nèi)微循環(huán)功能恢復(fù)效果并不理想, 以至于胃部保護(hù)性介質(zhì)難以恢復(fù)正常水平, 從而增加復(fù)發(fā)率, 嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。近些年來醫(yī)療進(jìn)一步改革,微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展, 臨床用增多。胃鏡下清創(chuàng)術(shù)可探入潰瘍處觀察患者內(nèi)部組織, 了解潰瘍面積及具體位置, 不但能夠減輕瘢痕和壞死組織對(duì)胃部血液產(chǎn)生的阻礙作用, 還有效避免了因消炎不完全而引起的炎性組織周圍再發(fā)炎。而且胃鏡下處理后, 潰瘍面愈合質(zhì)量提高, 患者胃內(nèi)微循環(huán)恢復(fù)正常,為再生黏膜提供了良好的環(huán)境, 大大降低了復(fù)發(fā)率。此次研究對(duì)胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療法與單純藥物治療法進(jìn)行了對(duì)比, 結(jié)果顯示, 聯(lián)合治療治愈率和治療總有效率均明顯高于單純藥物治療, 且復(fù)發(fā)率低于單純藥物治療, 說明胃鏡下清創(chuàng)術(shù)具有良好的治療效果［3,4］。胃鏡下清創(chuàng)過程極為關(guān)鍵,直接影響到治療結(jié)果, 對(duì)操作者有著一定要求：①清創(chuàng)工作要全面、細(xì)致, 徹底清除潰瘍面壞死組織及邊緣分泌物, 以促進(jìn)新鮮黏膜生長(zhǎng)；②清理壞死組織時(shí)從壞死瘢痕較多處、出血量較少處開始, 為術(shù)者提供清晰的視野, 以降低清創(chuàng)死角存在率；③清理瘢痕組織時(shí)要加以確認(rèn), 以免損傷到周圍正常組織；④及時(shí)止血, 直至無再出血時(shí)才能退鏡。

［1］ 辛紅波, 張秋芹, 成波.胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍患者的療效分析.中外處方藥, 2014, 12(2):25-26.

［2］ 顏永輝, 張海霞.胃鏡下胃潰瘍患者臨床診療機(jī)會(huì).亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9(5):97-98.

［3］ 李偉.清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(25):87-88.

［4］ 尹麗華.胃潰瘍100例胃鏡下診斷與治療體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 50(9):1256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.096

2015-03-11］

454550 河南省沁陽市人民醫(yī)院胃鏡室