范志美 郭英雁 鐘玉紅

?臨床護理?

藻酸鈣敷料在復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面護理中的應(yīng)用

范志美 郭英雁 鐘玉紅

目的 對比復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面采用不同換藥方式對其療效的影響, 探討藻酸鈣敷料在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢。方法 148例復(fù)雜性肛瘺患者隨機分為對照組(73例)與觀察組(75例), 對照組術(shù)后采用紅油膏紗條填塞修復(fù)創(chuàng)面, 觀察組術(shù)后采用藻酸鈣敷料修復(fù)創(chuàng)面, 對比兩組療效。結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛程度觀察組明顯較對照組輕, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時間與創(chuàng)面愈合平均時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 藻酸鈣敷料作為一種新型切口敷料, 臨床將其應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)治療, 不僅可有效減輕患者疼痛程度,縮短其滲液時間, 而且有利于促進創(chuàng)面的盡快愈合, 該法療效確切, 深具臨床推廣價值。

藻酸鈣敷料；復(fù)雜性肛瘺；創(chuàng)面護理

復(fù)雜性肛瘺的診斷和治療長期以來是臨床上棘手的問題之一, 外科手術(shù)是目前治療復(fù)雜性肛瘺的主要手段, 而手術(shù)后創(chuàng)面換藥是保障治療療效的關(guān)鍵［1］。肛瘺患者手術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)過程受諸多因素的影響, 其修復(fù)效果與患者創(chuàng)面是否發(fā)炎、分泌物的多少、創(chuàng)緣反應(yīng)以及肉芽組織生長狀況等關(guān)系較大。傳統(tǒng)常采用紅油膏紗條填塞等換藥處理傷口, 但該種方式具有患者換藥時痛苦和易殘留紗條線頭等缺點。近年來藻酸鈣敷料在外科創(chuàng)面治療上取得了較好的效果［2］。本院對收治的148例復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后分別給予紅油膏紗條填塞與藻酸鈣敷料修復(fù)創(chuàng)面, 比較對療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院肛腸科2013年1～12月收治的148例復(fù)雜性肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組, 其中對照組73例, 觀察組75例。所有患者中男90例, 女58例, 年齡17～60歲, 平均年齡(37.3±9.5)歲。所有患者經(jīng)腔內(nèi)B超及磁共振成像(MRI)證實為高位復(fù)雜性肛瘺(診斷標準按2006年版肛瘺臨床診治指南)［3］。本次對合并癌腫、肺結(jié)核、曾做過肛瘺手術(shù)以及伴有肛瘺感染的患者予以排除觀察。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)后前2 d均給予半流質(zhì)少渣食物, 第1天大便后早晚或者便后給予換藥處理, 換藥2次/d, 注意在換藥前應(yīng)先給予局部清潔, 并選擇痔疾洗液對其局部進行20 min的熏洗坐浴。對照組患者創(chuàng)面清潔消毒后, 在其創(chuàng)面給予消毒紅油膏紗條填塞, 并予以無菌紗布外敷并固定。觀察組患者創(chuàng)面清潔消毒后, 依據(jù)其創(chuàng)面大小剪取適中的不同藻酸鈣敷料填入創(chuàng)面, 并在其創(chuàng)口位置放置紫草油引流條行引流處理, 外加無菌紗布外敷并固定。密切觀測兩組創(chuàng)面修復(fù)情況并作好相關(guān)記錄, 如果肉芽生長出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時給予修剪以至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面滲液與愈合情況。①疼痛程度：通過主訴疼痛分級法(VRS)法將疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛, 0級為無疼痛；Ⅰ級為輕度疼痛, 患者雖疼痛但可忍受, 也不影響其日常生活與休息；Ⅱ級為中度疼痛, 患者疼痛較明顯但可忍受, 對日常生活與休息已造成一定影響, 且主動要求服用鎮(zhèn)痛類藥物；Ⅲ級為重度疼痛, 患者疼痛強烈且難以忍受, 已嚴重干擾其生活與睡眠, 需通過鎮(zhèn)痛類藥物緩解疼痛。②創(chuàng)面滲液。創(chuàng)面滲液顯著減少, 創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織新鮮紅潤, 外用的2塊紗布未見明顯滲透作為判定標準, 依據(jù)患者創(chuàng)面縱徑切口長度將其分為<2 cm、處于2～5 cm和>5 cm 3個等級進行觀察與對比。③創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面愈合根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病癥療效標準》［4］判定愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度對比 兩組術(shù)后疼痛程度比較, 觀察組明顯較對照組輕, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時間對比 觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時間對比 觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比［n(%)］

表2 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時間對比(, d)

表2 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時間對比(, d)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面縱徑<2 cm 創(chuàng)面縱徑2～5 cm 創(chuàng)面縱徑>5 cm觀察組 75 4.02±1.01 6.54±1.27 11.26±1.48對照組 73 5.84±1.16 15.38±1.73 22.19±1.65 t 10.187 35.503 42.447 P <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時間對比(, d)

表3 兩組患者不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后平均愈合時間對比(, d)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面縱徑<2 cm 創(chuàng)面縱徑2～5 cm 創(chuàng)面縱徑>5 cm觀察組 75 10.61±2.06 13.07±1.59 23.62±3.60對照組 73 13.51±1.86 20.75±3.06 32.41±2.69 t 8.9812 19.232 16.791 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

肛瘺是一種慢性疾病, 經(jīng)久不愈, 反復(fù)發(fā)作, 嚴重影響患者的生活和日常工作, 因此患者多希望早日解除病痛［5］。該病多由肛隱窩與肛門瓣感染發(fā)炎而致。當患者感染逐漸蔓延并引起肛門直腸及其周邊出現(xiàn)炎性反應(yīng)后, 患者直腸及其附近組織免疫能力將會降低并使得肛門直腸及其附近出現(xiàn)膿腫, 而膿腫一旦自行破潰或通過切開引流換藥處理后, 其中間遺存下的間隙與腔壁便會分別形成瘺道與瘺管。當前臨床普遍認為治愈復(fù)雜性肛瘺最主要的方法還是手術(shù)治療。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)療水平的不斷提升, 以及隧道拖線療法與藥線引流療法在臨床的日趨完善與成熟, 復(fù)雜性肛瘺患者的病痛不僅得以大大減輕, 而且其臨床療效得以明顯提升,但肛瘺患者手術(shù)成功后, 其術(shù)后的換藥與創(chuàng)口的修復(fù)也是成功治愈疾病不可忽視的環(huán)節(jié)。

創(chuàng)面修復(fù)是一個既復(fù)雜又有規(guī)律可循的生物學(xué)過程, 其主要體現(xiàn)在炎性反應(yīng)、細胞增殖與組織重塑三個階段。這個過程在機體的整體運作與調(diào)控下, 具有高度的協(xié)調(diào)性、完整性、有序性和網(wǎng)絡(luò)性?，F(xiàn)代研究已證實一些生長因子在參與炎性細胞的趨化、細胞的增殖、結(jié)締組織的形成等創(chuàng)面愈合的各個環(huán)節(jié)方面起到了重要作用［6］。而炎性反應(yīng)始終貫穿于創(chuàng)面修復(fù)的全程, 乃是創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵。相關(guān)報道指出：機體處于創(chuàng)面修復(fù)的免疫細胞功能狀況與修復(fù)效果關(guān)系密切。因此, 有效維護患者機體的免疫功能, 研制與選擇不影響機體免疫細胞正常工作的外用藥, 是當前創(chuàng)面修復(fù)研究的重要課題。

藻酸鈣是一種由全天然珍貴褐海藻提取而成的新型切口敷料, 內(nèi)含豐富的甘露糖醛酸和鈣離子。復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面深而大, 極易發(fā)生感染。相關(guān)研究證實, 藻酸鈣一旦與血液或切口分泌物接觸就會發(fā)生反應(yīng)并依據(jù)切口形狀而快速形成濕潤凝膠。通過濕潤環(huán)境的愈合理論而得知, 患者切口如果維持在一個均衡的濕潤狀態(tài)下, 將會引起毛細血管被刺激并促其生長與再生, 同時新的肉芽組織與上皮也會迅速生成。因此, 將藻酸鈣敷料用于臨床對創(chuàng)面的修復(fù), 具有確保創(chuàng)面濕潤與新鮮、抑制細菌生長、促進上皮與肉芽組織的快速生成和不易形成瘢痕等優(yōu)點。同時藻酸鈣敷料內(nèi)因不含任何藥物添加劑, 所以不會對患者切口產(chǎn)生刺激而引起疼痛和變態(tài)反應(yīng)。

本次研究發(fā)現(xiàn), 兩組術(shù)后疼痛程度觀察組明顯較對照組輕, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不同創(chuàng)面縱徑切口術(shù)后滲液時間與創(chuàng)面愈合平均時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 藻酸鈣敷料作為一種新型切口敷料, 臨床將其應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)治療, 不僅可有效減輕患者疼痛程度和縮短其滲液時間, 而且有利于促進創(chuàng)面的盡快愈合, 該法療效確切, 深具臨床推廣價值。

［1］ 袁和學(xué), 曾憲東, 殷志韜, 等.復(fù)雜性肛瘺的治療進展.中國臨床醫(yī)生, 2014, 42(2):17-20.

［2］ 張光哲, 凌光烈, 鹿曉理, 等.藻酸鈣敷料在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的應(yīng)用.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 6(1):63-64.

［3］ 杜媛, 王業(yè)皇, 章陽, 等.內(nèi)鏡下潛行切除加負壓封閉引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的護理.護士進修雜志, 2012, 27(24): 2264-2266.

［4］ 劉春英, 陳本會, 熊艷艷.藻酸鈣敷料在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用效果觀察.護理實踐與研究, 2012, 9(6):20-21.

［5］ 沙瀾, 李海燕, 孫欣欣.肛瘺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(21):3021-3022.

［6］ 楊曉俠, 陳紅錦.中西醫(yī)對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的治療概況.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 18(10):92-94.

Application of calcium alginate dressing in postoperative wound nursing for complex anal fistula patients

FAN Zhi-mei, GUO Ying-yan, ZHONG Yu-hong.
Guangzhou City Huadu District People’s Hospital, Guangzhou 510800, China

Objective To compare the influences be different dressing change methods on curative effect for complex anal fistula patients, and to investigate the clinical application advantage of calcium alginate dressing.Methods A total of 148 complex anal fistula patients were randomly divided into control group (73 cases) and observation group (75 cases).The control group received postoperative Hongyou ointment ribbon gauze packing for wound repair, and the observation group received calcium alginate dressing for wound repair.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had much lower postoperative pain degree than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had shorter postoperative seepage time of longitudinal incision and average wound healing time than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion As a new type of wound dressing, calcium alginate dressing in clinical application for wound repair of complex anal fistula patients can reduce pain degree and seepage time, and accelerate wound healing.This method provides precisely curative effects, and it contains profound value for clinical promotion.

Calcium alginate dressing; Complex anal fistula; Wound nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.118

2015-01-27］

510800 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院