劉朝輝 陳 慧

冷灌注液對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者體溫的影響及護(hù)理對(duì)策

劉朝輝 陳 慧

目的 通過護(hù)理措施干預(yù)4℃冷灌注液對(duì)宮腔鏡電切術(shù)患者體溫的影響, 預(yù)防低體溫發(fā)生。方法 60例宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血患者, 通過調(diào)高室溫至26～28℃, 靜脈輸液的溫度為37℃, 對(duì)患者保暖, 增加蓋被, 必要時(shí)使用充氣升溫毯護(hù)理干預(yù)措施。觀察對(duì)照患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后30 min、術(shù)后60 min的體溫變化、四肢發(fā)冷、寒戰(zhàn)、出血量等情況, 術(shù)后給患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,評(píng)估患者滿意度。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù)措施, 患者術(shù)中體溫平均下降0.5℃, 術(shù)后30 min體溫平均下降0.4℃, 術(shù)后60 min體溫平均下降0.3℃, 無低體溫發(fā)生, 四肢發(fā)冷28.3%、寒戰(zhàn)率15.0%、患者滿意度為90.0%。結(jié)論 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)4℃冷灌注液對(duì)體溫的影響, 有效預(yù)防低體溫發(fā)生, 既減少手術(shù)并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 又提高患者舒適度和滿意度, 值得臨床推廣。

冷灌注液；宮腔鏡電切術(shù)；體溫；護(hù)理干預(yù)

4℃灌注液能減少灌注液吸收而降低宮腔鏡電切術(shù)(TCRE)綜合征發(fā)生率、減少出血量、減輕電熱損傷程度, 提高了手術(shù)安全性, 可替代常溫灌注液在臨床上應(yīng)用［1］。但術(shù)中如果使用大量液體(>1000 ml)則有可能帶走過多的熱量,引起患者寒戰(zhàn)、體溫降低。低溫時(shí)間過長, 血管收縮和免疫功能受抑制, 影響血氧飽和度, 使機(jī)體抗感染能力下降, 會(huì)增加切口感染的危險(xiǎn)性和住院時(shí)間［2］。本文通過觀察本院2013年8月～2014年10月收治的宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血患者60例, 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年10月本院行TCRE患者60例, 年齡26～58歲, 平均年齡36歲。其中功能性子宮出血(DUB)17例；黏膜下肌瘤13例；子宮內(nèi)膜息肉30例。異常流血時(shí)間為15～89 d, 合并有貧血36例, 無高血壓、心臟病患者。手術(shù)時(shí)間最短22 min, 最長80 min。灌注液皆為4℃ 5%葡萄糖注射液, 沖洗液用量為1000～4000 ml, 調(diào)室溫為26～28℃, 濕度為50%, 靜脈輸液的溫度為37℃。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械 采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流宮腔電切鏡, 設(shè)定流速260～280 ml/min, 壓力100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 電切功率60～70 W、電凝功率40～50 W,電極移動(dòng)速度1.0～1.5 cm/s。

1.2.2 手術(shù)及配合 患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù), 完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。術(shù)前8 h停止飲食, 12 h米索前列醇放置于陰道后穹窿軟化宮頸。術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。手術(shù)麻醉采用靜脈全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位, 腿架高度<30 cm。在腘窩處墊棉墊,并用約束帶將膝部固定于腿架上?；颊唠p腿分開110～120°,老年患者適當(dāng)小些約100～110°。將一次性電極板置于患者臀部或大腿外側(cè)肌肉豐滿處, 與皮膚完全接觸, 避免燒傷。連接各儀器導(dǎo)線及操作部件, 接通電源, 使之處于工作狀態(tài)。光導(dǎo)、攝像頭套上無菌套后連接, 將一次性沖洗管安裝于膨?qū)m儀上。調(diào)節(jié)冷光源亮度及光電視頻轉(zhuǎn)換器至視屏, 保證圖像清晰, 方便醫(yī)生操作。設(shè)定膨?qū)m壓為100 mm Hg, 流速260～280 ml/min, 常規(guī)術(shù)野下會(huì)陰沖洗消毒鋪巾導(dǎo)尿。將擴(kuò)宮棒由小到大排列, 手術(shù)者逐漸擴(kuò)張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘,一般約10～12 mm。B超進(jìn)行全程檢測, 置入宮腔鏡, 檢查宮腔, 然后行電切鏡行子宮內(nèi)膜電切術(shù)。所有手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間22～80 min。

1.2.3 護(hù)理措施 ①術(shù)前充分了解患者各項(xiàng)檢查結(jié)果(心電圖、血液分析、肝腎功能等)；②與患者積極溝通, 了解其心理狀況, 根據(jù)患者年齡、職業(yè)的不同、生活習(xí)慣、文化程度等做好個(gè)性化護(hù)理；③認(rèn)真傾聽患者主訴, 了解患者的想法, 取得患者信任；向患者講解手術(shù)過程及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)創(chuàng)傷小、療效好及使用4℃冷灌注液的優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不適, 消除焦慮和懷疑心理、穩(wěn)定患者情緒；術(shù)中積極配合醫(yī)生, 上心電監(jiān)護(hù), 動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫, 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理, 保證手術(shù)安全。調(diào)室溫至26～28℃, 濕度為50%, 靜脈輸液的溫度為37℃, 對(duì)患者的保暖, 增加蓋被, 避免不必要的暴露, 必要時(shí)使用充氣升溫毯, 有效預(yù)防手術(shù)中低體溫的發(fā)生。盡量縮短手術(shù)時(shí)間及避免使用對(duì)體溫有影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢30 min、術(shù)畢60 min體溫、肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)及陰道流血量并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者術(shù)中、術(shù)后30 min、60 min體溫變化情況術(shù)中體溫(36.4±0.2)℃, 比術(shù)前(36.9±0.2)℃平均下降0.5℃；術(shù)后30 min體溫(36.5±0.2)℃平均下降0.4℃；術(shù)后60 min體溫(36.5± 0.3)℃平均下降0.3℃, 均無低體溫(<36℃)發(fā)生。與術(shù)前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 60例患者各時(shí)間體溫比較(, ℃)

表1 60例患者各時(shí)間體溫比較(, ℃)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 36.9±0.2 36.4±0.2a 36.5±0.2a 36.5±0.3a

2.2 觀察患者術(shù)中、術(shù)后30 min、60 min出血量情況 患者術(shù)中出血量(43.6±12.1)ml, 術(shù)后30 min出血量(8.5±1.6)ml,術(shù)后60 min出血量(2.2±1.2)ml, 與術(shù)中比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 60例患者各時(shí)間出血量比較(, ml)

表2 60例患者各時(shí)間出血量比較(, ml)

注：與術(shù)中比較,aP<0.05

術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 43.6±12.1 8.5±1.6a 2.2±1.2a

2.3 觀察患者肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)情況, 術(shù)后通過對(duì)患者發(fā)放調(diào)查表了解滿意度 患者四肢發(fā)冷28.3%、寒戰(zhàn)率15.0%、患者滿意度為90.0%。見表3。

表3 60例患者其余指標(biāo)情況［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜電切術(shù)是婦科一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù), 具有組織創(chuàng)傷少、手術(shù)痛苦小、不良反應(yīng)少、治療效果好及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。為了視野清晰需使用膨?qū)m液, 術(shù)中大量使用膨?qū)m液也容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 如水中毒、出血、電熱損傷, 嚴(yán)重者甚至危及生命。5%葡萄糖注射液由于價(jià)格便宜, 來源方便, 消毒可靠, 有一定粘稠度, 易于膨?qū)m, 視野較清晰且安全, 所以是最常用的灌注液［3］。由于4℃灌注液能減少灌注液吸收而降低TCRE綜合征發(fā)生率、減少出血量、減輕電熱損傷程度, 提高了手術(shù)安全性在臨床得到推廣。但是可引起患者體溫下降, 導(dǎo)致低體溫發(fā)生。低溫時(shí)間過長,會(huì)導(dǎo)致血管收縮和免疫功能受抑制, 影響血氧飽和度, 使機(jī)體抗感染能力下降, 增加切口感染的危險(xiǎn)性。低溫環(huán)境、麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制作用, 全身麻醉、手術(shù)時(shí)間延長、手術(shù)創(chuàng)傷大及出血量大、補(bǔ)液量大等一系列因素均是低體溫發(fā)生的高危因素［3］。因此針對(duì)導(dǎo)致低體溫的原因, 通過調(diào)高室溫(26～28℃)、加熱輸注液體的溫度(37℃)、默契熟練的配合以減短手術(shù)時(shí)間、不使用對(duì)體溫有影響的藥物等措施進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過積極護(hù)理干預(yù)4℃冷灌注液對(duì)體溫的影響, 采取護(hù)理措施, 有效降低冷灌注液對(duì)患者體溫下降的影響, 從而防止低溫帶來的危害, 使患者既可以降低TCRE綜合征發(fā)生率、減少出血量、減輕電熱損傷程度等手術(shù)并發(fā)癥反應(yīng), 提高手術(shù)安全性, 又提高患者舒適度和滿意度值得臨床推廣。

［1］ 丁亞文, 孫玉娥, 趙寶蘭.不同溫度灌注液在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中的應(yīng)用研究.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(2):11-13.

［2］ 黃麗麗.圍手術(shù)期低體溫的影響因素與預(yù)防.上海護(hù)理, 2004, 4(3):30-31.

［3］ 關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001: 23-33 , 211-218.

Influence of cold perfusate on body temperature of hysteroscopic transcervical resection of endometrium patients and nursing countermeasures

LIU Zhao-hui, CHEN Hui.
Department of Gynecology, Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523723, China

Objective To intervene the influence of 4℃ cold perfusate on body temperature of hysteroscopic electrocision patients, in order to prevent hypothermia.Methods There were 60 patients with abnormal uterinebleeding receiving hysteroscopic electrocision.They received nursing intervention measures as raising room temperature to 26～28℃, intravenous infusion at 37℃, keeping warm, covering blanket, and gas heating blanket in essential condition.Body temperature change, cold limbs, shiver, bleeding volume were observed and compared before operation, during operation, and 30 and 60 min after operation.Patients received satisfaction questionnaire as well for evaluation.Results After receiving nursing intervention measures, patients had average decreased body temperature as 0.5℃ during operation, 0.4℃ in 30 min after operation, and 0.3℃ in 60 min after operation.There was no case with hypothermia.Cold limbs rate was 28.3%, shiver rate was 15.0%, and patients’ satisfaction degree was 90.0%.Conclusion Implement of nursing intervention can intervene the influence of 4℃ cold perfusate on body temperature, and effectively prevent hypothermia.This method can reduce complications, accelerate postoperative recovery, and improve comfort degree and satisfaction degree.It is worthy of clinical promotion.

Cold perfusate; Hysteroscopic electrocision; Body temperature; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.122

2015-02-10］

523723 東莞市常平醫(yī)院婦科