劉 怡 鄧益幗 李燕芬 黃 玲 張 麗

糖尿病合并肺結(jié)核的初治效果及護理干預(yù)應(yīng)用探析

劉 怡 鄧益幗 李燕芬 黃 玲 張 麗

目的 探討糖尿病合并肺結(jié)核患者的初治效果以及有效護理干預(yù)方法。方法 選取50例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者作為觀察組, 另選取同一時間60例單純結(jié)核病患者作為單純肺結(jié)核組。觀察組給予降糖和抗結(jié)核治療, 單純肺結(jié)核組給予結(jié)核治療。對兩組肺結(jié)核治療效果進行比較。結(jié)果 觀察組治療后18例患者血糖控制良好, 19例患者血糖控制一般, 13例患者血糖控制差, 且血糖控制良好和血糖控制一般患者的肺結(jié)核治療效果明顯優(yōu)于血糖控制差組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 且單純肺結(jié)核組肺結(jié)核治療效果明顯優(yōu)于血糖控制良好組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 良好的血糖控制是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵, 但總體療效仍不如單純的肺結(jié)核患者。

糖尿病合并肺結(jié)核；初治效果；護理干預(yù)

糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一, 臨床有資料顯示,糖尿病人群并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率是非糖尿病人群肺結(jié)核患病率的4～8倍［1］。糖尿病合并肺結(jié)核患者其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或肺結(jié)核患者有很大不同, 且治療難度增大, 因此糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療一直是臨床關(guān)注的重點。本文就對本院近年來收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療效果以及臨床護理干預(yù)方法進行探討分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者50例, 所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn), 肺結(jié)核診斷主要根據(jù)臨床癥狀、X線檢查、痰液涂片以及肺部病理組織檢查等明確診斷, 且診斷符合1999年國家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分類法中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。且本組50例患者均為初治患者, 其中男31例, 女19例, 年齡33～78歲,平均年齡(57.6±7.3)歲, 將上述50例患者作為觀察組；另選取同一時間在本院接受治療的單純結(jié)核病患者共60例作為單純肺結(jié)核組, 其中男37例, 女23例, 年齡29～78歲, 平均年齡(56.2±7.1)歲, 所有患者空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PBG)均正常。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 所有患者均給予降糖治療和抗結(jié)核治療：①降糖治療：盡早使用胰島素, 放寬胰島素使用指征, 糾正代謝紊亂, 包括胰島B細(xì)胞。②抗結(jié)核治療：遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的五項治療原則, 藥物選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、力克菲疾、利福噴汀、阿米卡星、左氧氟沙星等, 采用2S(E)HRZ/4HR或2S(E)HRZ/4H3R3化療方案, 所有患者的抗結(jié)核治療總療程均為1年以上。③在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用飲食療法和運動療法等非藥物治療嚴(yán)格控制患者血糖, 飲食治療指導(dǎo)患者補充蛋白質(zhì)、維生素以及高纖維素食物等, 并適當(dāng)放寬對碳水化合物的限制, 適當(dāng)限制脂肪和膽固醇；運動治療在低強度、有氧運動治療的基礎(chǔ)上強調(diào)個體化的治療原則。

1.2.2 單純肺結(jié)核組 單純給予抗結(jié)核治療, 抗結(jié)核治療方案與觀察組相同。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 糖尿病和肺結(jié)核兩種慢性疾病的并存,具有病情重、病程長、易復(fù)發(fā)等特點, 對患者造成了巨大的心理壓力, 臨床表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、甚至自暴自棄,拒絕治療等［2］, 因此對患者的心理護理尤為重要。護理人員應(yīng)運用通俗易懂語言詳細(xì)向患者介紹糖尿病合并肺結(jié)核的基本知識, 包括發(fā)生發(fā)展原因、臨床特點、治療方法、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后等, 使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識, 并了解所采取治療的重要性和必要性, 從而更好的提高患者的遵醫(yī)行為；采用解釋、疏導(dǎo)、誘導(dǎo)、鼓勵等方法幫助患者樹立與疾病長期斗爭的準(zhǔn)備, 向患者介紹成功的病例, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 更好的配合治療。

1.3.2 用藥護理 糖尿病合并肺結(jié)核患者, 無論是降糖治療的藥物還是抗結(jié)核治療藥物均需長期服用, 且兩種藥物治療期間還可能發(fā)生相互作用, 因此應(yīng)加強對患者的用藥指導(dǎo),根據(jù)患者病情定期為患者測量血糖, 并根據(jù)患者血糖測量結(jié)果及時指導(dǎo)患者調(diào)整胰島素用量, 教給患者胰島素正確注射的方法, 并告知患者胰島素注射后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施, 使患者自己盡早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 并避免更嚴(yán)重不良事件的發(fā)生, 并在最短時間內(nèi)將病情反應(yīng)給醫(yī)生, 以及時處理。而抗結(jié)核藥物囑患者在用藥中必須堅持“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的治療原則［3］, 同時抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較多, 指導(dǎo)患者正確藥物服用方法以降低不良反應(yīng), 如利福平容易受到氧化酶作用降低效價, 因此一般不宜在進食前后服用, 應(yīng)選擇在早餐前2 h服用［4］；異煙肼易干擾糖的正常代謝, 加重并發(fā)周圍性神經(jīng)炎, 因此在治療過程中指導(dǎo)患者注意有無四肢異常等情況發(fā)生, 一旦出現(xiàn)應(yīng)及時到院處理。

1.3.3 飲食護理 對于糖尿病合并肺結(jié)核患者科學(xué)的飲食原則應(yīng)是既能提供肺結(jié)核所需的熱量和蛋白質(zhì), 同時不能引起血糖過高, 因此應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重以及病情等為患者制定個性化的飲食原則［5］, 并向患者說明飲食治療的促進疾病恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸中的重要作用, 提高患者飲食治療的依從性。

1.4 研究方法 ①將觀察組患者根據(jù)治療后血糖控制情況分為三組, 血糖控制良好組、血糖控制一般組和血糖控制差組, 其中以HbA1c<6.2%判定為血糖控制良好；HbA1c>8.0%判定為血糖控制差；6.2%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中血糖控制情況 經(jīng)過積極治療觀察組患者血糖控制良好者18例(血糖控制良好組), 血糖控制一般者19例(血糖控制一般組), 血糖控制差者13例(血糖控制差組)。

2.2 觀察組肺結(jié)核治療效果比較 對觀察組不同血糖控制情況的三組患者的肺結(jié)核療效比較, 結(jié)果顯示血糖控制良好組和血糖控制一般組肺結(jié)核療效明顯優(yōu)于血糖控制差組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 觀察組和單純肺結(jié)核組肺結(jié)核療效比較 對觀察組中血糖控制良好組和單純肺結(jié)核組比較, 單純肺結(jié)核組肺結(jié)核治療效果明顯優(yōu)于血糖控制良好組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組中不同血糖控制水平肺結(jié)核療效比較［n(%)］

表2 觀察組和單純肺結(jié)核組肺結(jié)核療效比較［n(%)］

3 小結(jié)

由本研究結(jié)果可知, 糖尿病合并肺結(jié)核比單純肺結(jié)核患者的強化治療效果要差, 這一結(jié)果與王曉華［6］研究結(jié)果一致,究其原因主要是由于糖尿病合并肺結(jié)核患者比單純肺結(jié)核患者有更加廣泛的病變范圍, 且干酪病灶多、空洞多、排菌多等特點, 因而臨床癥狀多樣, 并相對嚴(yán)重, 導(dǎo)致治療難度加大［7］。同時由本研究結(jié)果可知血糖控制程度對肺結(jié)核治療效果也具有明顯的影響, 血糖控制較差患者肺結(jié)核治療效果也較差, 這主要是由于長期高血糖和組織中的高葡萄糖過度,會造成機體營養(yǎng)不良且酸性環(huán)境嚴(yán)重, 從而更利于結(jié)核桿菌的生存, 使陳舊病癥復(fù)發(fā), 同時長期存在的高血糖導(dǎo)致患者抵抗能力下降, 且造成結(jié)核感染, 使病情惡化等［8］。

綜上所述, 糖尿病合并肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重且治療難度較大, 而控制好血糖是確保糖尿病合并肺結(jié)核患者治療的關(guān)鍵。

［1］ 楊巨武, 彭軍, 冉小平, 等.肺結(jié)核合并糖尿病的流行病學(xué)及臨床特征比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(13):1911-1912.

［2］ 任芹芹.整體護理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(17):43-44.

［3］ 葉麗芬, 陳錦蘇, 李美蘭.糖尿病合并肺結(jié)核的護理對策和臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(24):5030.

［4］ 黃艾瓊, 李華平, 蔡瑋, 等.糖尿病合并肺結(jié)核的護理干預(yù)效果分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 16(3):858-859.

［5］ 馮菊梅.護理干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者的影響.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2006, 3(9):20-21.

［6］ 王曉華.2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究.臨床肺科雜志, 2006, 11(3):311-312.

［7］ 許林.糖尿病合并肺結(jié)核75例臨床特點及治療效果.海南醫(yī)學(xué), 2009, 20(1):76-77.

［8］ 李世云.糖尿病合并肺結(jié)核的治療體會.西南軍醫(yī), 2008, 10(1):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.153

2015-02-05］

518133 廣東省深圳市寶安區(qū)慢性病防治院感染管理科(劉怡 鄧益幗), 內(nèi)科門診(李燕芬), 客服中心(黃玲), 功能檢查科(張麗)