劉占兵

半夏白術(shù)天麻湯加減改善痰濁上擾型偏頭痛77例療效分析

劉占兵

目的 分析半夏白術(shù)天麻湯加減改善痰濁上擾型偏頭痛的臨床療效。方法 153例痰濁上擾型偏頭痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(76例)和實(shí)驗(yàn)組(77例), 對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療, 實(shí)驗(yàn)組予半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療, 均治療30 d后對(duì)比臨床療效和藥物安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率93.51%(72/77)高于對(duì)照組82.89%(63/76), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1492, P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.60%(2/77)明顯低于對(duì)照組11.84%(9/76), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8989, P<0.05)。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛效果確切, 能夠降低腦血管阻力, 降低毛細(xì)血管通透性, 增加血清的總抗氧化能力, 改善血管內(nèi)皮功能, 多途徑、多靶點(diǎn)改善、緩解偏頭痛臨床癥狀, 安全可靠, 值得臨床繼續(xù)探討。

鹽酸氟桂利嗪膠囊；半夏白術(shù)天麻湯；偏頭痛

偏頭痛以發(fā)作性、中重度、抽動(dòng)樣疼痛為臨床主要發(fā)病特征, 持續(xù)4～72 h不等, 部分患者呈進(jìn)行性加重, 稍作休息可緩解頭痛［1］。常規(guī)西藥在改善頭痛癥狀與體征同時(shí)容易出現(xiàn)副作用。本文旨在探討半夏白術(shù)天麻湯加減改善痰濁上擾型偏頭痛的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年2月～2014年2月143例痰濁上擾型偏頭痛患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)和影像學(xué)檢查, 符合偏頭痛的臨床診斷原則, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組76例, 男39例, 女37例；年齡19～63歲, 平均年齡(38.6±6.7)歲；病程4個(gè)月～13年, 平均病程(6.7±3.5)年。實(shí)驗(yàn)組77例, 男38例, 女39例；年齡20～64歲, 平均年齡(38.7±6.8)歲；病程3個(gè)月～12年, 平均病程(6.8±3.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組囑咐患者睡前口服1次鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg, 1次/d。實(shí)驗(yàn)組加服半夏白術(shù)天麻湯加減治療,組方如下：天麻20 g、白術(shù)18 g、清半夏18 g、茯苓15 g、橘紅10 g、大棗3枚、生姜6 g、甘草6 g。辨證加減：頭痛劇烈者加半邊蓮12 g；心悸失眠者加紅景天15 g；見(jiàn)痛如錐刺、舌紫暗者加夏天無(wú)10 g、楓香脂10 g等以活血化瘀；若疼痛日久, 加蘄蛇10 g以祛風(fēng)通絡(luò)輔助治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效［2］：若治療后患者癥狀完全消失為臨床治愈；頭痛強(qiáng)度與治療前比較減輕Ⅱ級(jí), 或發(fā)作次數(shù), 或疼痛持續(xù)時(shí)間減少不低于治療前2/3者為顯效；頭痛強(qiáng)度減輕I級(jí)或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)者為有效；頭痛強(qiáng)度與治療前比較減輕不足I級(jí), 或持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3者為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率93.51%(72/77)高于對(duì)照組的82.89%(63/76), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1492, P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生胃腸不適共4例(5.26%),椎體外系癥狀共3例(3.95%), 皮疹1例(1.32%)和一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高1例(1.32%)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃腸不適和椎體外系癥狀各1例(1.30%)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.60%(2/77)明顯低于對(duì)照組11.84%(9/76), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8989, P<0.05)。

3 討論

偏頭痛女性多見(jiàn), 中青年期為發(fā)病高峰, 病因還不是十分清楚, 其發(fā)病機(jī)制尚未完全探討清楚。第2代哌嗪類鈣離子拮抗劑能夠達(dá)到緩解偏頭痛的作用［3］, 但藥物依賴程度較高, 不容易根治, 安全性尚待考證。

頭痛首載于《內(nèi)徑》, 在《素問(wèn)·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”, 痰濁上擾型偏頭痛是頭痛病的一種常見(jiàn)證型,頭為 “清明之府”, 居于人體之最高位, 痰濁痹阻經(jīng)絡(luò), 壅遏經(jīng)氣, 清陽(yáng)不升, 發(fā)為本?。?］。治療應(yīng)以化痰祛濕、健脾和胃為法。半夏白術(shù)天麻湯擅長(zhǎng)于化痰祛濕、健脾和胃。半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰, 天麻能熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò), 半夏、天麻二者共為君藥以加強(qiáng)祛風(fēng)化痰之功；白術(shù)具有益氣健脾燥濕之效, 茯苓具有健脾利水滲濕的功效, 配伍白術(shù)具有健脾祛濕的臨床作用；陳皮擅長(zhǎng)理氣健脾、燥濕化痰；大棗能補(bǔ)中益氣, 生姜藥性辛、溫, 棗、姜合用以調(diào)和脾胃, 甘草用以調(diào)和諸藥, 縱觀全方, 諸藥合用, 可達(dá)風(fēng)痰并治、標(biāo)本兼顧之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［5］：半夏白術(shù)天麻湯能降低白細(xì)胞介素(IL-1)等炎癥因子的表達(dá), 改善機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài), 顯著增加血清的總抗氧化能力, 改善血管內(nèi)皮功能, 緩解頭痛；天麻具有鎮(zhèn)靜、拮抗腦基底動(dòng)脈收縮和降低腦血管阻力之效, 從而緩解偏頭痛；半夏在臨床具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛之功；陳皮可降低毛細(xì)血管通透性能夠防止微血管出血, 改善偏頭痛臨床癥狀。

綜上所述, 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛效果確切, 能夠降低腦血管阻力, 降低毛細(xì)血管通透性, 增加血清的總抗氧化能力, 改善血管內(nèi)皮功能和提高生存質(zhì)量。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 159-165.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:322-323.

［3］ 王現(xiàn)珍, 蔣嘉燁, 羅珊珊, 等.半夏白術(shù)天麻湯對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血管內(nèi)皮功能的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 31(6):811-815.

［4］ 遲桂蘭, 劉可林, 李云龍.天麻治療頭痛的藥理分析.醫(yī)藥前沿, 2012(24):202.

［5］ 孫莉, 項(xiàng)顆, 劉寅, 等.半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁上擾型偏頭痛30例.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(7):151.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.168

2015-03-12］

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