何健敏 戚以勤 林慧卿 彭桂平

?經(jīng)驗交流?

糖尿病患者兩種采血方法對血糖值的影響及對策

何健敏 戚以勤 林慧卿 彭桂平

目的 探討糖尿病患者擠壓采血法和自然流血法采集指尖末梢血標(biāo)本對血糖值的影響。方法 92例糖尿病患者為研究對象進(jìn)行空腹血糖檢測, 隨機(jī)分為擠壓采血組和自然流血組, 各46例。均采用快速血糖儀測出結(jié)果, 與隨即抽取靜脈血送實驗室生化方法檢測的血糖值進(jìn)行對比, 分析兩種末梢采血方法與靜脈血實驗室生化方法測量血糖值的差異。結(jié)果 擠壓采血組血糖儀測量值與實驗室生化方法所測量的血糖值比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；自然流血組血糖儀測量值與實驗室生化方法測量的血糖比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 自然流血法血糖儀測得的血糖值更為準(zhǔn)確, 提示臨床操作中, 應(yīng)注意采取正確的采血方法, 確保血糖值準(zhǔn)確。

血糖儀測量； 擠壓采血法； 自然流血法

血糖監(jiān)測是糖尿病(diabetes mellitu, DM)教育和管理的一部分, 了解血糖控制水平和波動情況, 是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施, 也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段［1］。精確的血糖監(jiān)測是DM診斷、調(diào)整治療的重要依據(jù)之一。作者在DM門診從事血糖儀監(jiān)測血糖操作5年, 工作中發(fā)現(xiàn)兩種采血方法,擠壓采血法及自然流血法對血糖測量值存在一定的偏差。血糖儀檢測的是毛細(xì)血管全血葡萄糖, 實驗室檢測的是靜脈血糖：最接近患者靜脈血化驗所測得的血糖值結(jié)果的采血方法才是臨床最應(yīng)該采用的［2］。為了研究兩種采血法與實驗室生化方法血糖測量值之間的關(guān)系, 以及如何避免采血方法不當(dāng)導(dǎo)致血糖值誤差的對策, 得到了一些結(jié)論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8 ～12月, 長期在本院DM門診接受治療, 需要復(fù)診抽血查糖化血紅蛋白、空腹血糖等生化指標(biāo)的DM患者92例, 按照就診順序隨機(jī)分為擠壓采血組和自然流血組, 各46例, 前就診46例患者為擠壓采血組,其中男29例, 女17例, 年齡20～78歲, 平均年齡(54.6±4.5)歲；后就診46例患者為自然流血組, 其中男26例, 女20例,年齡22～77歲, 平均年齡(53.8±4.9)歲；受試者雙手均無解剖異常, 無皮膚疾病、感染、水腫、脫水等癥狀。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 應(yīng)用器材 血糖儀(羅氏卓越型)及試紙、一次性末梢采血器(施萊26G針型)、一次性真空采血管(江西豐臨醫(yī)療公司)、全自動生化儀(Beckman AU 680)。

1.3 方法 兩組患者采血的時間為清晨空腹?fàn)顟B(tài), 嚴(yán)格按照血糖儀制造商提供的操作說明書和操作規(guī)程進(jìn)行檢測。實驗過程中采用同一批號的試紙, 75%乙醇消毒受試者的左手無名指指腹外側(cè)面, 自然待干后進(jìn)行皮膚穿刺。擠壓采血組：一次性末梢采血器的采血面與無名指指腹外側(cè)面呈30°角行穿刺, 這樣操作針刺較淺, 在針眼的周圍不同方向用力擠壓,使血液流出。自然流血組：一次性末梢采血器的采血面緊貼無名指指腹外側(cè)面, 垂直穿刺讓血液自然流出。兩組患者皮膚穿刺后, 棄去第1滴血液, 將第2滴血置于試紙上指定區(qū)域,記錄血糖值, 隨后在患者左側(cè)上肢采靜脈血, 送往實驗室全自動生化儀用葡萄糖氧化酶法測定血糖值, 30 min內(nèi)完成全過程。

1.4 觀察指標(biāo) 兩種采血方法使用血糖儀監(jiān)測的血糖值與抽取靜脈血實驗室生化方法檢測血糖值進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

擠壓采血組血糖儀測量值與實驗室生化方法所測量的血糖值比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；自然流血組血糖儀測量值與實驗室生化方法測量的血糖比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種采血方法血糖儀與實驗室生化方法的血糖值對比(, mmol/L)

表1 兩種采血方法血糖儀與實驗室生化方法的血糖值對比(, mmol/L)

注：與實驗室生化測量法比較，aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 快速血糖儀測量法 實驗室生化測量法 t P擠壓采血組 46 6.89±2.08a 7.79±2.12 2.0553 0.0428自然流血組 46 6.70±2.95b 7.17±2.49 0.8257 0.4111

3 討論

隨著生活水平的提高, 我國DM患者的患病率逐年增加,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一, 每天血糖監(jiān)測是DM患者治療的重要環(huán)節(jié)［3］。血糖儀由于體積小, 操作簡單, 檢測快捷方便, 需血量少, 創(chuàng)傷小, 獲取結(jié)果迅速等優(yōu)點, 是醫(yī)院臨床科室和DM患者家庭必不可缺的設(shè)備［4］。本研究發(fā)現(xiàn), 完成此項操作除按照血糖儀制造商提供的操作說明書和操作規(guī)程進(jìn)行檢測, 采血方法不同其監(jiān)測結(jié)果會出現(xiàn)偏差, 采用自然流血的采血方法所測得的血糖值與實驗室生化方法測得的血糖值結(jié)果最為接近；而擠壓采血法血糖儀測量的結(jié)果與實驗室生化方法所得結(jié)果具有明顯差異, 低于正常血糖測量值。因此, 提示今后的操作中, 采血時穿刺深度要適宜, 一次性采血針采血面應(yīng)緊貼指腹側(cè)面, 以針刺到真皮乳頭層的毛細(xì)血管網(wǎng)為準(zhǔn), 太深增加患者的痛苦, 刺入深度為2～3 mm即可采到足量的血量［5］, 血液自然流出避免過度擠壓。當(dāng)遇到患者手指皮膚角質(zhì)層厚, 應(yīng)選擇深度3 mm以上的采血針或選擇指腹側(cè)面接近指甲處皮膚較薄的皮膚, 但亦要與指甲保持3 mm左右的距離, 以防止操作不當(dāng)損傷甲床發(fā)生感染［6］。臨床操作中, 部分DM患者對針刺有恐懼感, 操作時因情緒緊張在針刺過程中手有回縮動作, 導(dǎo)致針刺入過淺血液無法自然流出, 為了避免此現(xiàn)象發(fā)生, 操作前與患者交流和疏導(dǎo)分散其注意力并固定好手指, 確保采血成功。同一型號的血糖儀應(yīng)使用與之配套的試紙, 避免檢測出現(xiàn)誤差, 還應(yīng)定期校準(zhǔn)儀器。試紙條的保存應(yīng)在0～30℃溫度下保存, 避免陽光直射、暴曬、避免潮氣浸濕。手指采血時應(yīng)使用75%的乙醇進(jìn)行皮膚消毒, 對乙醇過敏的患者可采用生理鹽水或流動水清洗, 不可使用含碘消毒劑, 避免由于影響比色感應(yīng)而對測量結(jié)果造成誤差以及長期使用碘劑局部皮膚增厚, 增加采血難度。采血前還應(yīng)注意, 盡量使血液自然流出, 避免過分的按摩、用力擠壓［7,8］?？紤]其原因為擠壓采血法血糖儀測量值偏低, 導(dǎo)致血糖值偏低假象。因為用力擠壓手指, 其中的一定量的組織液也會被一并擠壓出來, 致使血液被稀釋,影響正常血糖測量結(jié)果。臨床上在寒冷冬季或血液循環(huán)不佳的患者, 一般通過熱水浸泡或熱敷手指, 會導(dǎo)致手指毛細(xì)血管擴(kuò)張, 也會引起組織液不正常滲出, 影響測量結(jié)果［9］, 本研究與其觀點相同, 導(dǎo)致血糖值偏低現(xiàn)象。雖然快速血糖儀所測量的血糖結(jié)果與實驗室檢查結(jié)果存在一定出入, 但是快速血糖儀的便捷, 增加了臨床的診斷效率。DM患者病情需要,每天至少需要測量血糖值1～4次甚至4次以上, 使用血糖儀能夠快速的為患者提供血糖值的變化趨勢、變化規(guī)律。不但能夠為臨床提供快速診斷依據(jù), 還有助于疾病的及時治療。對于快速血糖儀的所有相關(guān)事宜的注意事項, 操作護(hù)士均應(yīng)熟練掌握, 以增加工作效率, 減少失誤率［10］。

綜上所述, 采用自然流血法快速血糖儀測量法所測得的血糖值與葡萄糖氧化酶實驗室檢測法所得的血糖值最為接近, 其結(jié)果更為準(zhǔn)確。提示血糖監(jiān)測操作時, 科學(xué)的采血方式才可通過快速血糖儀獲得準(zhǔn)確的血糖值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中國糖尿病雜志, 2011, 3(1):13.

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HE Jian-min, QI Yi-qin, LIN Hui-qing, et al.
Department of Endocrinology, Guangdong Shaoguan City Railway Hospital, Shaoguan 512023, China

Objective To investigate the influence of squeeze blood sampling method and natural bleeding method in collecting finger tip peripheral blood on blood glucose level of diabetes mellitus patients.Methods There were 92 diabetes mellitus patients as research subjects received fasting blood glucose detection, and they were randomly divided into squeeze blood sampling group and natural bleeding group, with 46 cases in each group.Both groups received fast blood glucose meter detection, and the results were compared with venous blood detection results by lab biochemical method.Differences of blood glucose levels in the two peripheral blood sampling methods and venous blood biochemical method were analyzed.Results The difference of blood glucose levels between squeeze blood sampling group and lad biochemical method had statistical significance (P<0.05); while the difference between natural bleeding group and lad biochemical method had no statistical significance (P>0.05).Conclusion Natural bleeding method can provide more accuracy in blood glucose level of meter measurement.Clinical implement of correct blood sampling method can guarantee accuracy of blood glucose level.

Blood glucose meter measurement; Squeeze blood sampling method; Natural bleeding method

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.170

2015-03-26］

512023 廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院內(nèi)分泌科(何健敏林慧卿 彭桂平)；中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院糖尿病防治中心(戚以勤)

Influence and countermeasures of two blood sampling methods in diabetes mellitus patients