高撫剛　劉青山

【摘 要】 目的： 觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞患者的臨床療效。方法：選取60例腦梗塞患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞患者療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；阿司匹林；氯吡格雷

【中圖分類號】R743 .3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0089-01

腦梗塞主要是由于腦組織供血障礙，發(fā)生缺血、缺氧，引起局部腦組織缺血性壞死或者腦軟化。臨床癥狀為患者會有一定的眩暈、意識障礙、共濟失調(diào)、四肢癱瘓等，對患者的生活造成嚴重影響[1]。以往臨床上一般采用阿司匹林進行治療，但效果不十分明顯。筆者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年7月我院門診收治的60例腦梗塞患者，所有患者均符合有關(guān)文獻擬定的診斷標準[2]。按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性14例，女性16例，年齡54～80歲，平均年齡（63.1±8.6）歲，病程6.3～23.4 h，平均病程（14.1±2.5）h；對照組中男性15例，女性15例，年齡55～79歲，平均年齡（62.8±7.7）歲，病程6.5～23.7h，平均病程（14.7±2.9）h。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括：靜脈注射10ml丹參川穹嗪以改善患者機體的循環(huán)；注射0.75g胞磷膽堿鈉以治療患者腦功能。若患者有高同型半胱氨酸血癥，則加用葉酸片5mg治療；若發(fā)現(xiàn)患者有粥樣硬化斑塊，則加用阿托伐他汀鈣20mg治療。對照組采用阿司匹林腸溶片（合肥久聯(lián)制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H34021217）治療，用法為：口服，100mg/次，1次/d，以30d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：H20000542）治療。用法為：硫酸氫氯吡格雷片口服，75mg/次，1次/d，以30d為1個療程。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效評價 參照有關(guān)文獻[3]擬定。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肢體活動功能恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，可正常進行語言交流；有效：患者臨床癥狀有一定改善，肢體可以進行簡單活動，神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)，可以說話；無效：患者的臨床癥狀沒有變化，四肢無法活動，神經(jīng)功能障礙，無法進行語言交流，并且甚至加重?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者有1例嘔吐；對照組患者有1例頭暈，1例嘔吐。未經(jīng)處理約半個小時癥狀消失，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

心腦血管疾病中腦梗塞具有較高的致殘率及致塞率。有研究表明，中老年患者在患有腦梗塞的同時還會伴有高血壓以及糖尿病等疾病，從而致使患者血小板的聚集增強，并引起患者血栓的形成[4]。另一方面，患者發(fā)生缺血性心腦血管疾病的原因也有可能是由于血小板的聚集，因此給予缺血性心腦血管疾病患者進行抗血小板的治療，有利于患者致殘以及致塞率的減少。

在腦梗塞發(fā)生后的1～7d，即可發(fā)生腦血管的供血不足，從而導(dǎo)致相應(yīng)腦組織的缺血以及壞死。而通常情況下在腦梗塞發(fā)生后的0.5～1d，CT檢查即可顯示出梗死區(qū)域的低密度的改變情況，特殊情況下少數(shù)患者在梗死發(fā)生6h即可見低密度改變，且改變的位置及其范圍與發(fā)生阻塞腦血管的供血區(qū)域抑制，CT可見該區(qū)域呈扇形，同時也可發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)呈現(xiàn)腦回狀的改變[5]。在腦梗塞患者發(fā)病2d內(nèi)，給予其服用阿司匹林進行抗血小板治療，不僅治療效果好，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低，該藥物藥理作用主要是對血小板環(huán)氧化酶阻斷 TXA2 的生成作用進行不可逆的抑制，從而達到抗血小板作用的目的。然而有研究結(jié)果表明[6]，該藥物不能增加 PGI2 的水平，同時也不能抑制血小板在損傷血管內(nèi)皮的黏附作用，另外大約35%的患者在服用阿司匹林后出現(xiàn)阿司匹林抵抗，即對阿司匹林無反應(yīng)。氯吡格雷是一種非競爭性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，對血小板ADP受體具有不可逆的作用，因此血小板在氯吡格雷的藥效影響下，其整個生命周期均會受到藥物的影響。而ADP的結(jié)合是活化血小板膜糖蛋白IIb/IIIa必不可少的過程，因此而產(chǎn)生抗血小板作用。氯吡格雷還能對ADP誘導(dǎo)的血小板活化產(chǎn)生抑制作用，從而阻礙其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集。因此，兩藥的聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單用阿司匹林，使抗血小板凝集作用更強。

綜上，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞患者療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張震南.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞60例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1146.

[2] 徐浩，洪冰，梁海燕.氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死的有效性及安全性評價[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（4）：44-46.

[3] 周飛，朱幼玲，穆燕芳.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（36）：64-65.

[4] 許風雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：32-33.

[5] 張東亞，胡亞妮，姜超.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞98例療效分析[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2011，9（2）：7-8.

[6] 趙真，包正軍，許宏偉，等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效評定[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2012，17（2）：117-120.

（收稿日期：2015.06.27）