趙婷　梁淑琴　徐琴香

【摘 要】 目的：觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療高磷血癥的臨床療效。方法：選取高磷血癥患者64例，分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療，觀察組行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組患者治療前后血磷水平和治療后患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后觀察組患者血磷水平低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高磷血癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠有效控制患者血磷水平，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果確切。

【關(guān)鍵詞】 高磷血癥；血液透析；血液灌流

【中圖分類(lèi)號(hào)】R59 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0115-01

高磷血癥是慢性腎臟?。–KD）的常見(jiàn)并發(fā)癥，是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝障礙以及腎性骨病的重要因素，與心瓣膜鈣化、冠狀動(dòng)脈等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥有著密切關(guān)系。因此，有效的治療方法尤為重要，筆者為進(jìn)一步研究高磷血癥患者的臨床治療方法，選取64例高磷血癥患者分別行常規(guī)血液透析治療和血液透析聯(lián)合血液灌流治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年8月至2015年2月收治的高磷血癥患者64例作為研究對(duì)象，經(jīng)血清磷檢查發(fā)現(xiàn)患者血磷水平均高于1.78mmol/L，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，對(duì)照組中男性19例，女性13例，平均年齡（43.5±5.1）歲，透析時(shí)間6～94個(gè)月，其中11例高血壓腎病，15例糖尿病腎病和6例梗阻性腎病。觀察組中男性18例，女性14例，平均年齡（43.6±5.8）歲，透析時(shí)間6～95個(gè)月，其中10例高血壓腎病，16例糖尿病腎病和6例梗阻性腎病。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均控制飲食，給予患者碳酸鈣或醋酸鈣口服治療，行常規(guī)抗凝治療；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)血液透析：采用DBB27透析機(jī)和原配透析液，保持透析液流量550ml/min，鈣離子濃度1.5mmol/L，3次/周，4h/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血液灌流治療：將透析器和灌流器相連接，保持灌流器在前，采用肝素生理鹽水沖洗管腔，排出管腔內(nèi)空氣，保持引流量25～200ml/min；之后給予患者低分子肝素鈣60～80U/kg靜脈推注，并引流2h后取下灌流器，堅(jiān)持血液透析2h，控制患者凈脫水量（4%～5%自身體重）。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后血磷水平和治療后患者并發(fā)癥情況；分別采集兩組患者動(dòng)脈血進(jìn)行血清分離，采用酶法對(duì)患者血磷水平進(jìn)行血清磷檢查或血常規(guī)檢查并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血磷水平比較 治療前兩組患者血磷水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者血磷水平較治療前均顯著下降（P<0.05），且觀察組患者血磷水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者中出現(xiàn)1例血壓升高和1例皮膚瘙癢，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)3例血壓升高，2例皮膚瘙癢和1例貧血乏力，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高磷血癥是臨床中較為常見(jiàn)的慢性腎臟病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積變化、維生素D代謝障礙和腎性骨病的重要因素，患者發(fā)病率高，與冠狀動(dòng)脈、心瓣膜鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥密切相關(guān)[1]，可引起多種嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，不僅影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量，甚至可危及患者生命安全。所以合理調(diào)節(jié)磷代謝，預(yù)防患者出現(xiàn)高磷血癥，是降低患者病殘率和死亡率的關(guān)鍵，也是當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床研究的重點(diǎn)。

血液透析簡(jiǎn)稱(chēng)血透，腎功能衰竭、尿毒癥的患者可通過(guò)血透將體內(nèi)各種有害以及多余代謝廢物和過(guò)多電解質(zhì)排出體外，達(dá)到凈化血液的目的[2]，使患者惡心嘔吐、貧血乏力、呼吸困難甚至昏迷昏睡等并發(fā)癥狀也得到不同程度緩解。血液灌流是指血液借助體外循環(huán)，通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)，達(dá)到血液凈化目的。其可有效降低患者血磷水平，清除高磷血癥，減少并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血磷水平和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療高磷血癥療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]秦紀(jì)平，張翀，常娟，等.高磷血癥維持性血液透析患者的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（22）：4276-4278.

[2]蒲超，陳永忠，白桂檸，等.三種不同血液凈化方式對(duì)維持血液透析患者高磷血癥清除的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（04）：495-498.

（收稿日期：2015.05.25）