周瑛　張軍杰

【摘 要】 目的：觀察并探究在危重癥患者護理管理中應用實時護理質控具有的效果。方法：選取280例危重癥患者為研究對象，分為對照組與觀察組。給予對照組不定期病房管理的質控方式，觀察組則采用以病人為中心的實時護理質控的方式，對兩組的病情觀察、基礎護理、健康教育及患者滿意度等指標展開統(tǒng)計并比較。結果：經(jīng)過一段時間的護理管理后，觀察組的病情觀察、基礎護理、健康教育及患者滿意度等均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將實時護理質控操作應用在危重癥患者的護理管理工作中，可極大程度促進本科室護理人員質量、安全意識及患者滿意度的提升，能有效降低醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)臨床護理質量持續(xù)改進的管理目標。

【關鍵詞】 危重癥患者；護理管理；實時護理質控

【中圖分類號】R473.73 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0136-02

隨著時代的發(fā)展與生活水平的提高，人們對護理質量也提出了更高的要求。尤其是針對腫瘤重癥患者，護理安全管理工作與患者的生命安全緊密相連[1]。腫瘤重癥患者具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點，給護理工作帶來了一定的難度[2]。為加大對腫瘤危重癥患者的管理力度，有效避免發(fā)生護理不良事件，充分保證患者的生命安全，我科以收治的280例腫瘤危重癥患者為研究對象，就應用實時護理質控具有的臨床效果展開深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機分為對照組與觀察組，每組140例。對照組中，男86例，女54例；年齡分布為：22～83歲，平均年齡為（59.4±5.3）歲；疾病種類：30例為胸腹部腫瘤，27例為顱腦腫瘤，28例為呼吸衰竭，16例為重度骨髓抑制，18例為心功能障礙，15例為多器官衰竭，6例為其他疾病。觀察組中，男83例，女57例；年齡分布為：24～85歲，平均年齡為（58.9±4.8）歲；疾病種類：32例為胸腹部腫瘤，24例為顱腦腫瘤，26例為呼吸衰竭，14例為重度骨髓抑制，15例為心功能障礙，18例為多器官衰竭，11例為其他疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組不定期病房管理的質控方式，護士長監(jiān)督腫瘤危重癥患者的護理情況，每個月不定期對科室危重患者護理質量分項目進行檢查，包括院感管理、文書管理、藥品管理、設備管理、床邊責任制護理等。觀察組則采用以患者為中心的實時護理質控的方式，實時監(jiān)控腫瘤危重癥患者的護理質量，并進行評分。具體操作如下所示。

①開展組織管理。質控小組包括2名護士長，3名護理組長，共同組成腫瘤危重癥患者護理質量管理小組，并以追蹤方法學為依據(jù)，實時控制腫瘤危重癥患者的護理質量。

②護理質控措施。護理質量管理小組在對科室的護理質量進行控制應管理時，應從幾下幾個方面開展工作：其一，利用重癥監(jiān)護電子系統(tǒng)對腫瘤危重癥患者的醫(yī)囑進行查閱，對醫(yī)囑的準確性進行嚴格評判，以免出現(xiàn)用量方法以劑量錯誤的情況；其二，每天實時深入病房床邊開展督導工作，指導責任護士在嚴格遵循相關護理質量管理標準的基礎上[4]，開展各項護理工作：及時仔細觀察危重癥患者的病情，做到對診斷、病情、治療、檢查結果的充分掌握；確?；颊叽矄握R、清潔，患者的口腔、頭發(fā)、皮膚清潔，且身上無壓傷；搶救時，配合技術熟練，藥品、器材準備齊全，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑等；其三，對患者及其家屬的意見進行認真聽取，了解護理人員是否以和藹、熱情主動的態(tài)度完成各項護理工作，是否做到服裝整潔，語言溫和，禮貌待人等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時進行糾正，并對問題發(fā)生的原因進行分析與研究；其四，護士長牽頭每月定期開展科室質量分析會議，利用管理工具對存在的護理質量問題進行分析，并總結護理經(jīng)驗，將具有代表性的重要問題作為接下來護理質控工作的重點，從而全面促進護理質量的持續(xù)改進。

1.3 護理質量的評價標準 質控標準以專科護理十大安全目標制定（廣東省2014版本）為準則，并與本科室的具體情況相結合，包含患者的病情觀察、基礎護理、健康教育、并發(fā)癥護理及患者滿意度等評價指標[3]。

病情觀察：主要由護士長及護理質量管理小組展開評分，評分標準包括護士適時進行宣教、運用護理程序對患者病情變化進行密切觀察、患者臥位舒適、靜脈輸液通暢等在內(nèi)的二十項指標，每項5分，以實際完成情況酌情給分；

基礎護理：評分項目包括患者生活護理個人衛(wèi)生、床單及病房整潔、飲食狀況、睡眠狀況等十項，每項得分為10分，完成狀況良好得10分，未完成不得分，并根據(jù)實際完成情況酌情給分，得分越高表明基礎護理完成的情況越好。

患者滿意度：采取本科室自制的問卷表對患者展開調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括護理人員的態(tài)度、護理工作是否及時、護理人員的技術水平，以及對護理效果的滿意度等二十個項目，每個項目共有好、一般、差三個標準，分別對應5分、3分、2分，讓患者自主進行評分?？偡衷?0至100分之間為滿意，總分在60至79分之間為比較滿意，總分低于60即為不滿意。

其他質控項目：采取核查表（check list）的模式，將患者健康教育內(nèi)容（包括環(huán)境介紹、探視制度、疾病自我護理等10項標準）、并發(fā)癥護理需要落實措施（包括疾病特色、并發(fā)癥種類、觀察重點等10項標準）、急救物品檢查項目（包括各種急救物品檢查登記、備用狀態(tài)等8項標準）、護理文書檢查項目（包括體溫單、?？圃u估單、危重護理記錄等12項標準）及規(guī)范分別總結成條款式標準，每個項目一個獨立核查單。分別通過交談式、問答式核查、現(xiàn)場檢查等方式逐一質控各項目落實情況，落實到位則得分，未達標項目則按該項目分值進行扣分，滿分100分，分數(shù)越高表明該質控項目落實越好。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，涉及到的計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標準差（x[TX-*3]±s）分析，組間比較采用單因素方差表示，P<0.05時表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質控的評分情況 經(jīng)過一段時間的護理管理后，觀察組的病情觀察、基礎護理、健康教育等均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度 經(jīng)護理后，觀察組患者的滿意率為96.4%（135/140），顯著高于對照組的85.0%（119/140），兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著時代的發(fā)展與醫(yī)學技術的進步，患者及其家屬對護理工作也報以了更高的關注[4]。因此，為了促進危重癥患者的病情康復，使其在良好的病房環(huán)境中接受護理服務，我們在護理管理工作中加大了以患者為中心的實時護理質控的應用力度，取得了理想的效果，具體表現(xiàn)在以下幾方面。

①為科室的系統(tǒng)管理提供條件。在開展實時護理質控過程中，我們發(fā)現(xiàn)本科室存在護理制度缺乏規(guī)范性的情況。基于此，質量管理組成員以相關護理質量管理標準為依據(jù)，就危重癥患者的護理工作制定了一套系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系，對查對流程、項目執(zhí)行單、規(guī)范操作及患者的評估等工作進行了統(tǒng)一管理；完善了物品清點本、工作量統(tǒng)計本等各種簽字本；加大了急救藥品、器械等的管理力度，每天進行檢查與清點，按期進行了保養(yǎng)與維修。在開展實時護理質控過程中，本科室的藥品及物品的保管完好率高達百分百，為搶救、治療患者提供了可靠的支持[5]。

②大大降低了臨床護理風險?？剖彝ㄟ^對危重癥患者的護理展開實施護理質控，充分調(diào)動了臨床護理人員工作的責任心與積極性，有效防止了護理風險的發(fā)生，大大提高了護理的整體質量。此外，實時質控工作的開展，使護士全面掌握了危重癥患者的病情，并形成了以患者為中心、主動為患者提供服務的意識，全心全意為滿足其生理與心理上的需求而開展護理工作。本科室的護理質量管理人對患者的各個護理環(huán)節(jié)展開追蹤式的實時質控，一旦發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題與風險，及時采取有效的應對解決措施，并通過采取科學獎懲等手段，使每個護理人員形成安全意識及正確的護理質量觀，從而讓他們以高度的責任心、耐心、愛心來為危重癥患者提供優(yōu)質化的護理服務。

③促進了危重癥患者對護理滿意度的提升。提高患者對護理工作的滿意度，是每個護理人員工作的終極目標[6]。在護理部管理人員的實時監(jiān)督與指導下，本科室的護士均轉變了傳統(tǒng)落后的護理理念，紛紛由被動完成規(guī)定好的工作轉為主動向患者提供服務，盡最大可能為患者創(chuàng)設出溫馨、舒適的治療及護理環(huán)境。實行實時護理質控后，護士均以親切、和藹的態(tài)度來同患者展開交流，耐心詢問其飲食情況，并對他們的病情及治療展開深入探究。隨著護士搶救水平及業(yè)務操作水平的提升，危重癥患者及其家人肯定了他們熱情的態(tài)度及嫻熟的操作，從而實現(xiàn)了護理滿意度的提升。

綜上所述，將實時護理質控操作應用在危重癥患者的護理管理工作中，可極大程度上促進本科室護理人員質量、安全意識及患者滿意度的提升，在降低醫(yī)患糾紛的基礎上，實現(xiàn)臨床護理質量持續(xù)改進的管理目標，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.6.26）