捻轉(zhuǎn)補瀉手法對頭針治療急性缺血性中風患者肢體運動功能即刻效應的影響

杜小正 王金海 鮑春齡 焦志華 東貴榮

摘要：目的 觀察捻轉(zhuǎn)補瀉手法對頭針治療急性缺血性中風患者肢體運動功能的即刻效應的差異性。方法 將116例患者隨機分為捻轉(zhuǎn)補法組（39例）、平補平瀉組（37例）和捻轉(zhuǎn)瀉法組（40例），選取百會與雙側(cè)太陽穴的連線為施術(shù)部位，于雙側(cè)連線上接力式刺入3針，分別施以捻轉(zhuǎn)補法、平補平瀉法、捻轉(zhuǎn)瀉法，每針操作1 min，間隔10 min以相應手法行針1次，留針30 min。針刺結(jié)束后即刻和1、2、3 h以四肢簡化Fugl-Meyer評分（FMA）和肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）量表評價患側(cè)肢體運動功能。結(jié)果 針刺后即刻、1 h和2 h，捻轉(zhuǎn)補法組FMA明顯高于平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組（P<0.05），而針刺后3 h組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。針刺后即刻和1、2、3 h，捻轉(zhuǎn)補法組NDS均低于平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組（P<0.05）。平補平瀉組與捻轉(zhuǎn)瀉法組各時點FMA和NDS差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 捻轉(zhuǎn)補法對頭針治療急性缺血性中風患者肢體運動功能的即刻效應優(yōu)于平補平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法。

關(guān)鍵詞：捻轉(zhuǎn)補瀉手法；急性缺血性中風；肢體運動功能；即刻效應；簡化Fugl-Meyer評分；神經(jīng)功能缺損程度評分

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.006

中圖分類號：R277.733 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0017-04

頭針是基于傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代解剖學、神經(jīng)生理學、生物全息論發(fā)展起來的一種針法，具有取穴精簡、操作簡便，且對中風患者不易誘發(fā)肌痙攣等優(yōu)點[1]。臨床研究顯示，頭針對部分中風患者有非常明顯的即刻效應，可使患者偏癱肢體肌力在針刺10～30 min后迅速提高2個等級以上[2]。針刺補瀉手法是影響針刺效應的一個重要因素，頭針不同補瀉手法對缺血性中風患者的即刻效應是否存在差異，目前尚未見報道。因此，本研究選擇頭針具有即刻效應的急性缺血性中風偏癱患者作為研究對象，通過對比捻轉(zhuǎn)補法、平補平瀉法、捻轉(zhuǎn)瀉法針刺后即刻和1、2、3 h的肢體運動功能的影響，探討頭針捻轉(zhuǎn)補瀉手法對急性缺血性中風偏癱患者即刻效應的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

急性缺血性中風病（腦梗死）診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的“腦梗死診斷標準”[3]。中風病中醫(yī)診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]。中風病中醫(yī)證候診斷（辨證）依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病辨證診斷標準（試行）》[5]。

1.2 缺血性中風偏癱治療即刻效應的判斷標準

參照文獻[6]和前期預試驗的結(jié)果，對符合西醫(yī)腦梗死診斷標準和符合中醫(yī)中風病診斷標準的患者，在試驗前1 d用頭針平補平瀉法篩選有即刻效應的患者。方法：在百會與太陽的連線上接力式均勻刺入3針，徒手左右均勻捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度360°左右，捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，每針操作1 min，留針30 min。在留針過程中每10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，每次1 min。30 min后如果偏癱側(cè)上肢或下肢肌力提高2個級別以上，即可定為有即刻效應。徒手肌力評定采用國際上普遍應用的lovett分級法[7]。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)腦梗死診斷標準；②符合中醫(yī)中風病診斷標準；③腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，經(jīng)頭部MRI證實；④首次發(fā)生中風病，且發(fā)病時間為1～14 d；⑤患者癱瘓側(cè)上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為0～Ⅲ級；⑥頭針有即刻效應；⑦年齡40～90歲，性別不限；⑧生命體征平穩(wěn)，意識清醒，無言語障礙；⑨知情同意且愿意配合者。

1.4 排除標準

①經(jīng)頭部MRI證實腦梗死發(fā)生在雙側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，且雙側(cè)肢體均有不同程度癱瘓；②短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；④精神病者；⑤依從性差，研究者令其退出；⑥試驗中發(fā)生不良事件。

1.5 一般資料

選擇2010年5月-2011年5月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院卒中單元病房和2011年8月-2013年10月甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦卒中康復科的急性缺血性中風病住院患者。采用分層區(qū)組隨機法將符合納入標準的116例患者隨機分為捻轉(zhuǎn)補法組、平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組。3組患者在性別、年齡、中醫(yī)證候分布之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 中風偏癱患者一般資料3組比較

項目 捻轉(zhuǎn)補法組

（39例） 平補平瀉組

（37例） 捻轉(zhuǎn)瀉法組

（40例）

性別（例）

男 21 24 22

女 18 13 18

年齡（歲）

最小 40 40 41

最大 89 88 89

平均（—x±s）

71.53±10.42 68.03±12.50 72.00±12.11

中醫(yī)證候（例）

風痰瘀血 12 6 9

風痰火熱 7 10 9

氣虛痰瘀 8 6 9

風火上擾 5 5 6

氣虛血瘀 4 7 5

陰虛風動 3 3 2

1.6 隨機方法及盲法實施

采用分層區(qū)組隨機方法。試驗前預設每組42例，以患側(cè)上肢肌力作為分層因素，按上肢肌力0、Ⅰ、Ⅱ級分為3層，在每層內(nèi)按就診次序分為7個區(qū)組，每個區(qū)組內(nèi)6例（組數(shù)的2倍），于每個區(qū)組內(nèi)進行隨機。由專人負責治療，對療效評價者和數(shù)據(jù)統(tǒng)計者實施盲法。

1.7 針刺方法

用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性不銹鋼針灸針，在百會與雙側(cè)太陽的連線上接力式均勻刺入3針。用捻轉(zhuǎn)針刺手法行針，每針行針1 min，間隔10 min，重復行針3次，共留針30 min。捻轉(zhuǎn)補瀉手法操作參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學》[8]。捻轉(zhuǎn)補法組：針刺入后，前后捻轉(zhuǎn)針體，捻轉(zhuǎn)角度360°（每一轉(zhuǎn)向左180°，向右180°），捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，拇指向前、食指向后左轉(zhuǎn)時用力重、指力沉重向下，拇指向后、食指向前右轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復操作。捻轉(zhuǎn)瀉法組：針刺入后，前后捻轉(zhuǎn)針體，捻轉(zhuǎn)角度360°，捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，拇指向后、食指向前右轉(zhuǎn)時用力重、指力浮起向上，拇指向前、食指向后左轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復操作。平補平瀉法組：針刺入后，前后均勻捻轉(zhuǎn)針體，捻轉(zhuǎn)角度360°，捻轉(zhuǎn)頻率100 r/min左右，反復操作。

1.8 觀察指標

1.8.1 四肢簡化Fugl-Meyer評分 采用我國學者繆鴻石和朱鏞連修訂的簡化Fugl-Meyer量表[9]，在試驗當日針刺前、針刺后即刻和1、2、3 h進行四肢簡化Fugl-Meyer評分（FMA）。

1.8.2 肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評分 采用1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[10]中的肢體部分評分，在試驗前、針刺后即刻和1、2、3 h進行肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）。

1.9 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 —x±s表示，組內(nèi)針刺前后不同時間點比較和組間針刺前后同一時間點比較采用重復測量的方差分析。計數(shù)資料構(gòu)成比采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組針刺前后四肢簡化Fugl-Meyer評分比較

針刺后即刻和1、2 h，3組患者FMA均顯著高于針刺前（P<0.05），且針刺后3 h捻轉(zhuǎn)補法組FMA評分仍高于針刺前（P<0.05）。針刺前捻轉(zhuǎn)補法組、平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組之間FMA差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性；針刺后即刻和1、2 h，捻轉(zhuǎn)補法組FMA均顯著高于平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組 （P<0.05），而針刺后3 h捻轉(zhuǎn)補法組FMA與平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；平補平瀉組與捻轉(zhuǎn)瀉法組各時點FMA差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2 3組針刺前后肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評分比較

3組患者針刺后即刻和1、2 h的NDS均顯著低于針刺前（P<0.05），且針刺后3 h捻轉(zhuǎn)補法組NDS仍低于針刺前（P<0.05）。針刺前捻轉(zhuǎn)補法組、平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組之間NDS差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性；針刺后即刻和1、2、3 h，捻轉(zhuǎn)補法組NDS均顯著低于平補平瀉組和捻轉(zhuǎn)瀉法組（P<0.05），而平補平瀉組與捻轉(zhuǎn)瀉法組之間NDS差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

表2 3組急性缺血性中風患者針刺前后四肢簡化FMA比較（—x±s，分）

組別 例數(shù) 針刺前 針刺后

即刻 1 h 2 h 3 h

捻轉(zhuǎn)補法組 39 21.03±8.25 60.57±19.03# 60.63±19.14# 41.03±13.38# 23.03±7.74#

平補平瀉組 37 21.23±7.88 47.57±11.95#△ 47.08±11.88#△ 33.87± 8.81#△ 22.37±8.11

捻轉(zhuǎn)瀉法組 40 20.97±7.74 46.13±11.29#△ 46.11±11.01#△ 32.73± 9.47#△ 21.33±7.83

注：與本組針刺前比較，#P<0.05；與捻轉(zhuǎn)補法組同一時點比較，△P<0.05（下同）

表3 3組急性缺血性中風患者針刺前后肢體部分NDS比較（—x±s，分）

組別 例數(shù) 針刺前 針刺后

即刻 1 h 2 h 3 h

捻轉(zhuǎn)補法組 39 19.77±2.61 9.83±2.37# 9.97±3.05# 14.50±2.37# 17.43±2.41#

平補平瀉組 37 19.73±2.65 14.17±1.89#△ 15.01±2.13#△ 18.57±2.67#△ 19.60±2.58△

捻轉(zhuǎn)瀉法組 40 19.71±2.63 14.60±1.68#△ 14.87±2.05#△ 19.03±2.49#△ 19.47±2.47△

3 討論

捻轉(zhuǎn)補瀉是針刺常用的補瀉手法，捻轉(zhuǎn)手法包括捻轉(zhuǎn)方向、頻率、角度、作用時間等物理學參數(shù)。研究顯示，不同捻轉(zhuǎn)頻率和角度的捻轉(zhuǎn)手法產(chǎn)生不同針刺效應[11]。頭針作為一種針刺方法，其效應必然與不同的手法有關(guān)。本研究以急性缺血性中風患者為對象，對比研究捻轉(zhuǎn)補法、捻轉(zhuǎn)瀉法、平補平瀉3種不同捻轉(zhuǎn)針法即刻效應之間的差異。

FMA是專門用于中風偏癱患者的評測方法，能夠反映詳細的運動功能狀態(tài)。NDS量表包括腦卒中后的意識水平、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8項內(nèi)容，較為全面地評價了神經(jīng)功能損傷水平，能夠?qū)χ酗L后存留的神經(jīng)功能缺損進行辨識和評定，能夠準確快速對急性期中風患者的神經(jīng)功能進行評價。因此，本研究采用FMA和DNS量表評價捻轉(zhuǎn)補瀉手法對頭針治療急性缺血性中風患者肢體運動功能的即刻效應。

本研究結(jié)果表明，3種手法針刺后均有顯著的即刻效應，且捻轉(zhuǎn)補法針刺效應至少持續(xù)3 h，平補平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法的針刺效應可持續(xù)2～3 h。3組間比較結(jié)果顯示，捻轉(zhuǎn)補法針刺后不僅即刻效應優(yōu)于平補平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法，且長時程效應也優(yōu)于平補平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法，平補平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法之間無效應差異。

參考文獻：

[1] 肖曉華，李瑞春，朱紅霞，等.頭穴透刺電針治療缺血性中風臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（6）：6-8.

[2] 東貴榮，張宣，李丹，等.頭穴針刺治療急性高血壓性腦出血的臨床對比研究[J].中國針灸，1994，14（3）：13-15.

[3] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風病辨證診斷標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17（3）：64-66.

[6] 東貴榮，王釗，吳寶柱.頭穴治療急性腦出血即刻效應的機理探討[J].中國針灸，1994，14（2）：26.

[7] 吳江.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：62-63.

[8] 陸壽康.刺法灸法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：75-76.

[9] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社， l996：9-l2.

[10] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[11] 閔友江，嚴振國，楊華元，等.針刺效應影響因素的定性定量化實驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（12）：1923-1927.

（收稿日期：2014-08-27）

（修回日期：2014-09-12；編輯：陳靜）