王小娟診治膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

郭璇 劉蕓 徐寅 譚華梁 尹嬌 李甜甜 王小娟

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王小娟；半夏瀉心湯；膽汁反流性胃炎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.034

中圖分類號(hào)：R259.733 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）07-0114-02

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的特殊類型，屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“膽癉”等范疇。膽汁長(zhǎng)期反流可引起胃黏膜充血、水腫、糜爛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生等頑固性病理改變。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以促胃腸動(dòng)力藥、護(hù)胃抑酸等對(duì)癥處理為主，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)藥在改善膽汁反流性胃炎臨床癥狀及保護(hù)胃黏膜、減少?gòu)?fù)發(fā)等方面具有良好效果。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王小娟教授行醫(yī)30余載，在中醫(yī)脾胃病領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診王師左右，收獲頗豐，現(xiàn)將王師診治膽汁反流性胃炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 詳查證候，緊扣病機(jī)

患者臟腑功能及情志因素與膽汁反流性胃炎的發(fā)病有著密切的關(guān)系。王師認(rèn)為，膽汁反流性胃炎的

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81373577）；湖南省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（201121）；湖南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目（12A106）；湖南省科普計(jì)劃（2013KP0111）

通訊作者：王小娟，E-mail：1047610399@qq.com

病機(jī)可概括為“脾虛肝郁，肝脾不和，日久膽胃不和，膽氣上逆”。脾胃為后天之本，主受納腐熟精微，為氣機(jī)升降之樞。脾以升為用，胃以降為順，若脾胃虛弱，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，則可出現(xiàn)胃脘痛、痞滿等癥狀；同時(shí)，過度七情變化引起臟腑氣血功能的紊亂也是病機(jī)關(guān)鍵所在。肝郁氣滯，肝不隨脾升，膽不隨胃降，膽胃不和，膽氣上逆而見膽汁反流入胃。臨床上，本病有寒、熱、虛、實(shí)之別，但中焦氣機(jī)升降失常是發(fā)病關(guān)鍵。寒熱錯(cuò)雜證的形成是因患者素體陽(yáng)熱內(nèi)盛，復(fù)感寒邪或飲食生冷過度；或素體陽(yáng)虛中寒，復(fù)感暑熱之邪；或寒邪郁而化熱，寒熱相互轉(zhuǎn)化等，致寒熱錯(cuò)雜，相互搏結(jié)，氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)失調(diào)而發(fā)?！度驑O一病證方論》曰：“凡治病，先須識(shí)因；不知其因，病源無(wú)目。”為此，王師在診治過程中常重視詢問患者發(fā)病之初的誘因、飲食、情志變化，以及前期治療效果，以明確病因病機(jī)的關(guān)鍵。

2 辛開苦降，化痰降逆

王師強(qiáng)調(diào)治療本病宜調(diào)理氣機(jī)升降，以“降氣”為主、“升氣”為輔，標(biāo)本同治，以達(dá)扶正祛邪之效。

竭?？刂蒲獕菏侵委煹闹匾画h(huán)。臨床上一般配合西藥降壓，而益腎平肝治療對(duì)癥狀改善及血壓的穩(wěn)定有較好作用。

（收稿日期：2014-06-13；編輯：梅智勝）

脾主運(yùn)化，為后天之本，脾氣健運(yùn)才能運(yùn)化水谷精微，化源充足則臟腑功能旺盛。肝胃和則氣機(jī)順暢，使膽汁循腸道排泄，發(fā)揮其功能?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，故應(yīng)健脾益氣使脾健而清氣得以上升，疏肝和胃降逆，使膽汁得以正常疏泄。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，氣機(jī)失常，引起膽汁反流，王師以半夏瀉心湯加減治療，方中黃連、黃芩苦寒降泄除熱治反流，法半夏、干姜辛溫配合黃連、黃芩寒熱并用，調(diào)和陰陽(yáng)；黨參、甘草、大棗等配伍攻補(bǔ)兼施，健脾補(bǔ)虛、升補(bǔ)清陽(yáng)，反逆為順，使中焦氣機(jī)條達(dá)舒暢，虛得補(bǔ)、熱得清、濕得除。諸藥相配，可奏寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)氣和中、化痰降逆之功效。

對(duì)胃脘脹多于痛，有脹痛攻竄兩脅、口苦、噯氣則輕及情緒波動(dòng)誘發(fā)加重病情的患者，臨床除常規(guī)使用疏肝利膽、降氣和胃之品如青皮、陳皮、木香、柴胡外，痛甚者還應(yīng)酌情加川楝子、延胡索、蓽茇以止痛，痛在右脅者加郁金、金錢草、虎杖引藥入肝膽，肝氣郁結(jié)化熱者加梔子、蒲公英、芙蓉葉以清熱解郁，久痛入絡(luò)有瘀者加石見穿、九香蟲、桃仁以通絡(luò)化瘀。對(duì)胃脘灼熱脹痛、食后脹甚、口苦、口干、溲赤等熱象明顯者，除常規(guī)使用疏肝利膽、清熱和胃之品，如柴胡、枳殼、郁金、法半夏、黃芩、梔子、蒲公英、紫蘇梗、竹茹等，脹甚者加素馨花、香櫞以疏肝理氣，濕性重濁者加豆蔻、砂仁、金錢草、茵陳利濕化濁，口干、舌紅傷陰者用石斛、蘆根、北沙參育陰以清熱。對(duì)胃脘脹痛、疼痛隱隱、食后脹痛明顯、勞甚逸減、噯氣頻頻、納差、肢軟無(wú)力的氣虛患者，除用益氣健脾、理氣和胃之品，如黃芪、黨參、白術(shù)、法半夏、青皮、陳皮、木香、白芍、甘草、降香、枳殼等外，脹甚者加八月札、路路通，便溏者加山藥、蓮子，納呆者加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金，胃痛明顯者加望江南、徐長(zhǎng)卿、甘松，嘔吐噯氣者加旋覆花、代赭石、玉蝴蝶等。

3 全面固護(hù)，調(diào)節(jié)心身

王師認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)于對(duì)脾胃病治療的優(yōu)勢(shì)并不僅體現(xiàn)在方藥上，其他涉及飲食、按摩、作息、情志的外在調(diào)攝方式也是重要手段。故而對(duì)病因明確的膽汁反流性胃炎患者，應(yīng)囑其戒煙酒、辛辣、甜膩之品，多進(jìn)食新鮮蔬菜，烹調(diào)時(shí)多用清蒸，少用油煎方法，減少對(duì)膽胃的刺激，精神上注意情志調(diào)攝；另外，因反流性胃炎多數(shù)由膽汁逆向反流引起，向左側(cè)睡往往使膽汁易反流入胃，故應(yīng)向右側(cè)睡，尤以幽門關(guān)閉不全者更須重視。平時(shí)還當(dāng)注意勞逸結(jié)合，閑暇時(shí)可按摩腹部，以助脾胃氣血充盈。

4 典型病例

患者，女，62歲，退休工人，2013年5月9日就診。患者平素身體健康，近2年因生活作息和飲食無(wú)規(guī)律，反復(fù)出現(xiàn)上腹脹滿不適，干嘔，納差，伴有反酸燒心、口苦口干、惡心反胃，大便時(shí)干時(shí)稀，夜臥不安，未經(jīng)正規(guī)就診，常自服“雷貝拉唑”、“莫沙比利”等藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重?？淘\：胃脘灼熱脹痛，不思飲食，吐出胃內(nèi)容物及黃綠色膽汁，吐后腹脹感未減輕，伴嘔惡噯氣、燒心反酸，咽部堵塞感明顯，口干口苦，小便黃，受涼后易腹瀉，大便每日1～2次，近2年來(lái)體質(zhì)量下降5 kg，面黃，精神欠佳，口中有酸腐之味，舌紅，苔薄黃，脈弦。胃鏡示：胃體、胃竇黏膜紅白相間，幽門口關(guān)閉不全，色澤充血，有膽汁反流現(xiàn)象。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痞（證屬寒熱錯(cuò)雜，肝胃不和）。治宜化濕和胃、疏肝利膽，寒熱并用。方以半夏瀉心湯合半夏厚樸湯加味：法半夏、白術(shù)、陳皮、干姜、白芍、竹茹、浙貝母、紫蘇葉、茯苓、黃芩、厚樸、桔梗、橘絡(luò)、山藥各10 g，黃連6 g，甘草3 g，大棗10枚。每日1劑，水煎服，150 mL早晚溫服。服藥7劑后，患者胃脘痞滿、灼熱感癥狀好轉(zhuǎn)，原方減黃芩、黃連用量，紫蘇葉改為紫蘇梗，加烏賊骨、瓦楞子、延胡索各10 g，麥冬、百合、佛手各10 g，續(xù)服7劑后癥狀消失，大便正常。胃鏡復(fù)查示：胃黏膜充血水腫消失，胃鏡內(nèi)有清涼黏液，無(wú)膽汁。叮囑患者調(diào)節(jié)心身和日常生活。隨訪3個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者為老年女性，因脾氣虛弱，不能運(yùn)化精微，且飲食痰積，阻塞中焦，兩者虛實(shí)相兼，致脘腹脹痛，餐后不緩解或加重，伴有胃脘部灼熱、嘔惡噯氣反酸等寒熱錯(cuò)雜之癥；口干口苦、小便黃、受涼后易腹瀉，為腸中積滯而有化熱之象；舌紅、苔黃、脈弦滑為脾虛肝郁膽逆痰飲積聚所致。綜合諸癥，為虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜之胃痞，故王師以半夏瀉心湯合半夏厚樸湯加減治之。全方苦辛并用以順脾胃氣機(jī)之升降，溫清并用以解其寒熱，虛實(shí)并調(diào)則瀉其實(shí)、補(bǔ)其虛。升降復(fù)則清濁分；恢復(fù)脾升胃降之功，寒熱相濟(jì)，則陰陽(yáng)調(diào)和，邪實(shí)得清，正虛得補(bǔ)。叮囑患者生活起居規(guī)律、避風(fēng)寒、調(diào)情志，以防復(fù)發(fā)。

（收稿日期：2014-02-20）

（修回日期：2015-02-15；編輯：梅智勝）