黃必勝

【摘 要】 目的：觀察采用中醫(yī)內(nèi)服加外治法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者110例，隨機(jī)分為對照組（中醫(yī)辨證論治治療）和觀察組（中醫(yī)辨證論治聯(lián)合外治法和針刺治療）每組55例，比較兩組臨床癥狀緩解的情況。結(jié)果：觀察組顯效48例，有效7例，總有效率為100%，對照組顯效37例，有效11例，無效7例，總有效率為87.27%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)服加外治法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；痹證；中醫(yī)辨證論治；中醫(yī)外治法；

【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0041-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性的自身免功能障礙性關(guān)節(jié)滑膜炎癥，臨床表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎癥，全身各個(gè)關(guān)節(jié)組織都可發(fā)病，并會繼發(fā)不同程度的軟骨和骨的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸變和功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和勞動(dòng)能力，甚至殘疾。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，古代文獻(xiàn)中常稱之為“歷節(jié)、鶴膝風(fēng)、骨痹、頑痹、筋痹”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與正氣虧虛，風(fēng)、寒、濕邪侵犯人體筋骨關(guān)節(jié)，久病痰瘀阻絡(luò)相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病多采用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑及激素等治療，臨床療效欠佳，長期應(yīng)用毒副作用大。應(yīng)用中醫(yī)藥辨證論治，能夠控制臨床癥狀，改善預(yù)后，配合多種中醫(yī)外治法，療效較好[1]。筆者對110例RA患者中醫(yī)內(nèi)服加外治法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年1月至2014年12月收治的RA患者110例，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性31例，女性79例，年齡19～51歲，病程為半年至10年，平均（3.5±1.3）年，排除其他系統(tǒng)重大疾病及肝腎功能損傷的患者。依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對照組各55例，兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取中醫(yī)辨證論治，服用中藥湯劑，方藥由本科室自擬除痹湯加減，基礎(chǔ)方：黃芪30g，杜仲15g，桂枝12g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，雞血藤30g，烏梢蛇10g，蜈蚣6g，全蝎6g，威靈仙10g，木瓜10g，炙甘草6g。根據(jù)患者舌苔脈象及臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證加減，濕熱偏重者加黃芩10g、黃柏10g、雷公藤10g；寒濕偏重者淡附片6g，痰濕偏重者加生薏仁20g、土茯苓30g、六月雪30g；脾虛明顯者加淮山藥15g、白術(shù)15g；腎虛明顯這加川斷15g；久病氣滯血瘀加乳香15g、沒藥15g、紅花15g、川牛膝15g、地龍10g；肝腎陰虛者加生地20g、麥冬15g、白芍15g、女貞子20g、旱蓮草20g；肝腎陽虛者加補(bǔ)骨脂15g、鹿角片10g、狗脊15g、巴戟天10g；腰痛明顯加川斷15g；頸項(xiàng)痛者加葛根15g；背部疼痛加白芷15g；下肢痛甚加川牛膝15g；飲片由本院中藥房提供，每日一劑，水煎400ml每日兩次分服。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥煎劑熏洗及溫針灸。中藥熏洗方：艾葉30g，紅花30g，川斷20g，威靈仙20g，伸筋草30g，桑枝30g，路路通30g，羌活20g，獨(dú)活20g，桂枝20g，川烏15g，細(xì)辛20g，透骨草40g，青風(fēng)藤30。煎湯熏洗患處，并用藥渣外敷患處；溫針灸取穴主穴：外關(guān)、曲池、陽陵泉、足三里，配穴選擇風(fēng)池、合谷、太沖、陰陵泉、血海、八邪等，按照癥狀選擇8組穴位，進(jìn)針平補(bǔ)平瀉，并進(jìn)行溫灸。兩組均治療2周后進(jìn)行療效評判。

1.3 療效觀察 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定療效，按照患者臨床癥狀緩解的情況分為顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)，疼痛明顯緩解；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前好轉(zhuǎn)，疼痛減輕；無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛與治療前相比無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療，觀察組顯效48例，有效7例，總有效率100%；對照組顯效37例，有效11例，總有效率87.27%，兩組療效有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

3 討論

RA是一種難治的系統(tǒng)性免疫性疾病，其治療主要目的是控制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，減輕和抑制軟骨及骨的骨質(zhì)損害，保持肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，但臨床上并無治療本病的特效藥物。中醫(yī)藥治療本病在改善癥狀和預(yù)后等方面具有顯著的優(yōu)勢，目前廣泛應(yīng)用于RA的治療。中醫(yī)對于本病的認(rèn)識主要有本虛和標(biāo)實(shí)兩方面：正氣虧虛，外邪易襲；外邪傷正，氣血不足愈甚。因此虛實(shí)相互夾雜，甚為難治。正虛是本病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪乘襲肢體關(guān)節(jié)肌肉，阻滯經(jīng)絡(luò)而至本病。風(fēng)濕之邪侵襲人體后，可從陽化熱、從陰生寒，病久氣滯血瘀，更加阻遏陽氣。最終導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，關(guān)節(jié)筋骨損傷，肢體廢用。中醫(yī)學(xué)的精髓是辨證論治，從人是一個(gè)整體的角度去思考[4]。本科室根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬除痹湯方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，方中黃芪、杜仲補(bǔ)腎益氣；當(dāng)歸、赤芍、木瓜養(yǎng)血調(diào)肝；桂枝、雞血藤行氣通絡(luò)；烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。全方虛實(shí)并用，攻補(bǔ)兼施，起到益氣補(bǔ)腎，通絡(luò)止痛之功，再結(jié)合患者舌苔脈象及癥情偏頗進(jìn)行辨證加減，更具有針對性，可獲得良好的臨床療效。中醫(yī)外治法在本病的治療中也占有重要的地位，包括中藥熏洗、外敷、針灸、推拿等多種方式[5]。中藥熏洗是選擇具有溫經(jīng)活絡(luò)功效的中藥煎煮后對痹證局部進(jìn)行外洗，能夠起到疏通腠理、散寒除濕、活血通絡(luò)止痛的功效，溫?zé)岬拇碳ず途植坑盟幱欣谒幰航?jīng)皮膚吸收，增強(qiáng)藥液的效果。針灸是經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的辨證論治，通過手法施針以調(diào)節(jié)陰陽疏通腠理，另一方面，以溫針增加對經(jīng)絡(luò)的刺激強(qiáng)度，能夠增加其對氣血的調(diào)和，療效更佳。研究結(jié)果表明，運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外治法能夠顯著改善RA患者的臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，療效明顯優(yōu)于單用中藥湯劑治療。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外治法及針刺治療RA療效較好，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭繼宇，張文濤，李為理，等. 中醫(yī)辨證論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，18：59-60.

[2]黃耀德. 我院近十年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院患者中醫(yī)處方分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002.

[4]劉楓，董平高. 中醫(yī)辨證論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2009，04：63-64.

[5]唐瑛，肖力強(qiáng)，江花，等. 中藥外治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究概況[J]. 中醫(yī)外治雜志，2012，06：47-49.

（收稿日期：2015.05.10）