余長(zhǎng)青　謝瑞蘭　馬莉云

【摘 要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取120例行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻炎患兒作為研究對(duì)象，將其按照就診序號(hào)的奇偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。兩組患兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患兒應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組患兒的治療有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患兒的治療有效率及其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療有效率和患者滿(mǎn)意度，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；鼻炎；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0128-02

在臨床上，各種鼻炎如鼻竇炎、鼻息肉等的發(fā)病率較高，且近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，其發(fā)病人群也日益年輕化[1]。近年來(lái)，兒童鼻炎患者人數(shù)也呈現(xiàn)出顯著的增加趨勢(shì)，已引起臨床工作者的廣泛關(guān)注[2]。在臨床治療中，藥物治療難以根治各種鼻炎，需要采取手術(shù)療法如鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)等進(jìn)行徹底的治療[3]。為了進(jìn)一步觀察綜合護(hù)理干預(yù)在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者回顧性分析我院收治的120例患兒的手術(shù)資料，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年3月120例行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻炎患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查確診。按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組中，男33例， 女27例，年齡為6～14歲，平均年齡（8.5±1.2）歲，病程為4個(gè)月至2年，平均病程（1.0±0.1）年，其中，鼻竇炎為23例，鼻息肉為17例，鼻中隔偏曲為15例，其他病變?yōu)?例；觀察組中，男30例， 女30例，年齡為7～14歲，平均年齡（8.1±1.4）歲，病程為5個(gè)月至2.5年，平均病程（1.2±0.1）年，其中，鼻竇炎為22例，鼻息肉為16例，鼻中隔偏曲為16例，其他病變?yōu)?例。兩組患兒的年齡、性別、平均病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法 兩組患兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括生活護(hù)理、藥物管理、健康宣教以及飲食指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上觀察組患兒應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 手術(shù)器械的準(zhǔn)備 手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，如鼻鏡、篩竇鉗以及鼻息肉鉗等；護(hù)理人員需全面的了解和掌握各種手術(shù)器材功能和操作方法；按照常規(guī)對(duì)手術(shù)所需的器械進(jìn)行消毒，備用[4]。

1.2.1.2 心理疏導(dǎo) 鼻炎的病程較長(zhǎng)，患兒在反復(fù)的臨床治療中，由于受到病痛的折磨，往往會(huì)存在焦躁、恐懼等心理障礙，治療依從性較差[5]。因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員需經(jīng)常深入病房，給患兒耐心地講解自身的病情特點(diǎn)和臨床治療的效果，以安慰、鼓勵(lì)患兒，消除患兒對(duì)手術(shù)治療的恐慌心理，同時(shí)也要對(duì)其進(jìn)行積極地引導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其配合臨床治療的積極性和主動(dòng)性[6]。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 體位護(hù)理 所有患者均進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，患者取仰臥位， 并使其保持頭高腳低的角度；手術(shù)過(guò)程中需時(shí)刻注意患兒體位的變化情況，并及時(shí)予以糾正，以避免吸入性窒息等不良情況的發(fā)生[7]。

1.2.2.2 建立靜脈通路 在手術(shù)中需對(duì)患兒實(shí)施補(bǔ)液治療；應(yīng)及時(shí)地建立靜脈通路，在對(duì)患兒行靜脈滴注時(shí)，滴速應(yīng)調(diào)節(jié)為每分鐘不超過(guò)50滴[8]，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2.3 配合手術(shù)操作 手術(shù)前，將所需的儀器設(shè)備連接妥當(dāng)，對(duì)燈光進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)；觀察負(fù)壓吸引器的工作情況[9]；手術(shù)時(shí)及時(shí)地傳遞手術(shù)器械。

1.2.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒臨床癥狀和體征的變化情況，尤其是對(duì)患兒的體溫、脈搏、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；若發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時(shí)地告知主治醫(yī)生，并在遵照醫(yī)囑的前提下對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的治療。

1.2.2.5 預(yù)防感染 手術(shù)中需嚴(yán)格按照相關(guān)指南執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)中可針對(duì)患兒的具體手術(shù)情況，在遵照醫(yī)囑的前提下使用抗生素藥物進(jìn)行靜脈滴注，以有效地預(yù)防感染；手術(shù)中，要及時(shí)地清洗手術(shù)器材，并使用生理鹽水進(jìn)行浸泡，以防止院內(nèi)感染或交叉感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，將手術(shù)器械浸泡于專(zhuān)用清洗劑中， 時(shí)長(zhǎng)為15～20min；使用柔軟的毛刷進(jìn)行全面的刷洗， 并使用高壓流水進(jìn)行反復(fù)沖洗直至完全干凈，清洗過(guò)程中需輕拿輕放， 避免損壞手術(shù)器械；取出晾干或吹干后，將各種手術(shù)器械放置在專(zhuān)用的抗菌袋內(nèi)并行密封處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒的治療有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。使用滿(mǎn)意度量表[10]對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷中主要包括護(hù)理人員的操作水平、服務(wù)態(tài)度等20個(gè)條目，滿(mǎn)分為100分，其中，非常滿(mǎn)意為得分在90分以上；基本滿(mǎn)意為得分在60～89分之間；不滿(mǎn)意為得分低于59分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[11] 痊愈：癥狀和體征均完全消失；顯效：癥狀和體征均有顯著改善；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征均有一定改善；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)任何明顯變化或加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組治療有效率為95.0%；對(duì)照組治療總有效率為75.0%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒中，出血為1例，感染2例，粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組患兒中，出血3例，感染5例，粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%。觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意率為96.7%；對(duì)照組滿(mǎn)意率為76.7%。觀察組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療各種鼻炎的有效方法，該療法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后好等臨床優(yōu)勢(shì)。但基于人體鼻腔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性， 該手術(shù)療法下的并發(fā)癥如出血以及粘連等的發(fā)生率也較高，會(huì)影響患者的預(yù)后效果。此外，由于兒童的年齡特點(diǎn)等，其配合臨床治療的依從性較差，需全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。有研究指出，在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，有助于手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，能夠有效地優(yōu)化治療效果和預(yù)后情況[12]。

本研究中，觀察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著地提高治療有效率，優(yōu)化手術(shù)治療的臨床效果；觀察組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患兒，表明在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中，護(hù)理人員全面地理解并掌握相關(guān)手術(shù)操作要領(lǐng)，對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的健康水平和預(yù)后效果；最后，觀察組對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者滿(mǎn)意度，建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

綜上，在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中，護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛純禾峁└觾?yōu)良的臨床護(hù)理服務(wù)，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2015.04.21）