卓曼麗

【摘 要】 目的：觀察胸膝臥位矯正產(chǎn)程中枕位異常產(chǎn)婦的臨床療效。方法：選取臨產(chǎn)的88例枕位異常產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)方法進(jìn)行矯正，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用胸膝臥位進(jìn)行矯正。觀察兩組產(chǎn)婦矯正后的分娩情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率為70.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的45.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸膝臥位矯正產(chǎn)程中枕位異常產(chǎn)婦療效較好，能有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸膝臥位；產(chǎn)程；枕位異常；自然分娩

【中圖分類號(hào)】R717 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0088-01

枕位異常比較常見的為枕后位和枕橫位，同時(shí)也是引起難產(chǎn)的主要原因。在產(chǎn)婦宮口開張3～5cm時(shí)，需要進(jìn)行陰道檢查，若發(fā)現(xiàn)為枕位異常，需要及時(shí)矯正為枕前位，方可提高自然分娩率，降低手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦的痛苦。為有效的矯正枕位異常，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)枕位異常初產(chǎn)婦矯正的研究探索中[1]。目前，胸膝臥位矯正在臨床上取得了令人滿意的效果，筆者為進(jìn)一步探索枕位異常初產(chǎn)婦采用胸膝臥位矯正的可行性及有效性，選取88例枕位異常產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年10月我院臨產(chǎn)的枕位異常產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（26.5 ±1.2）歲，孕育時(shí)間37～40周，平均孕育時(shí)間（37.4 ±2.3）周；試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均年齡（24.8±4.3）歲，孕育時(shí)間37～41周，平均孕育時(shí)間為（38.1 ±2.2）周。所有產(chǎn)婦在宮口開大3～5cm時(shí)進(jìn)行陰道檢查，確定為枕后位或枕橫位，所有產(chǎn)婦不存在胎兒窘迫、頭不對(duì)稱等危險(xiǎn)因素。兩組產(chǎn)婦年齡及平均孕育時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在宮口張開3～5cm時(shí)，進(jìn)行陰道檢查，必要時(shí)聯(lián)合B超進(jìn)行檢查。所有產(chǎn)婦均由專人進(jìn)行指導(dǎo)，健康教育，講解在分娩過程中知識(shí)及注意事項(xiàng)，放松心情等。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)方法進(jìn)行處理，如產(chǎn)婦采取臥位、半臥位等體位。試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用胸膝臥位進(jìn)行矯正，具體方法為：產(chǎn)婦需要排空膀胱，雙腿跪在產(chǎn)床上，一側(cè)臉需要貼在床上，將一軟枕放在產(chǎn)婦的胸下方，囑產(chǎn)婦的胸肩盡量貼在軟枕上，產(chǎn)婦的大腿與床面呈垂直的狀態(tài)，時(shí)間為20～30min。對(duì)產(chǎn)婦講解胸膝臥位對(duì)矯正枕位異常的優(yōu)點(diǎn)，以獲得良好的配合[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦在矯正后的分娩方式[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

矯正后試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率為70.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的45.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，枕前位是最有利于分娩的，即正常的胎位。當(dāng)胎頭長(zhǎng)時(shí)間處于枕后位或枕橫位時(shí)，對(duì)分娩帶來(lái)一定的困難，主要原因?yàn)樘ь^不能很好的俯屈，通過骨盆的胎頭直徑比較長(zhǎng)，胎頭在通過產(chǎn)道時(shí)的阻力大大增加，使胎頭的旋轉(zhuǎn)受到抑制，進(jìn)而胎頭下降也受到了影響。由于胎兒在羊水中可以隨著羊水飄動(dòng)，即胎兒的體位可以隨羊水的浮力而改變。當(dāng)適當(dāng)?shù)母淖儺a(chǎn)婦的體位時(shí)，可以有效的改變胎兒的姿勢(shì)[4]。當(dāng)胎兒處于枕后位或枕橫位時(shí)，產(chǎn)婦采取胸膝臥位可以有效的糾正胎兒的體位，其主要原理為：胎兒的重心在胎兒的背部，在羊水及子宮收縮力的作用下，胎兒的背側(cè)會(huì)移動(dòng)到產(chǎn)婦的腹部前方，使胎兒的枕部向前轉(zhuǎn)動(dòng)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔籟5]。

本研究結(jié)果顯示，采用胸膝臥位進(jìn)行矯正的試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明胸膝臥位矯正產(chǎn)程中枕位異常產(chǎn)婦療效較好，能有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃荔剛，胡先華，王麗華，等. 硬膜外腔置管誤入蛛網(wǎng)膜下腔后改為腰麻并術(shù)后頭痛1例[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（8）：19-20.

[2] 張彬，王秀麗. 胸膝臥位在產(chǎn)程中矯正枕位異常的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，（1）：40-42.

[3] 劉玲芳，馬章淳. 胸膝臥位對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后病人頸肩痛的影響[J]. 護(hù)理研究，2011，25（16）：1440-1441.

[4] 梁麗媚. 中藥與胸膝臥位糾正臀位110例的比較分析[J]. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（11）：269-270.

[5] 鄭彩茹. 胸膝臥位加標(biāo)示尺矯正胎兒臀位的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（18）：112-113.

（收稿日期：2015.02.05）