劉偉鋒 蔣玉萍 龍鳳艷等
【摘 要】 目的: 觀察健脾益胃方對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜病理形態(tài)學(xué)及表皮生長因子(Epidermal Growth Factor,EGF)表達(dá)的影響。方法 :將60例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為兩組,每組30例。治療組給予健脾益胃方中藥湯劑治療;對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片治療。觀察兩組治療前后胃黏膜病理形態(tài)學(xué)及EGF表達(dá)的變化。結(jié)果:治療組的胃黏膜病理形態(tài)及EGF表達(dá)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 :健脾益胃方能明顯改善慢性萎縮性胃炎受損胃黏膜組織的病理狀況,其機(jī)理可能與降低胃黏膜EGF合成與釋放有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎;健脾益胃方;胃黏膜;病理學(xué);表皮生長因子
【中圖分類號】R573.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2015)09-0095-02
慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是胃黏膜以腺體萎縮、數(shù)量減少、黏膜層變薄、黏膜肌層變厚為主要特點(diǎn)的一種慢性胃炎,常伴有腸上皮化生及不典型增生。WHO將CAG基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生列為胃癌的癌前病變 [1],對CAG的防治具有重要的意義。筆者采用健脾益胃方治療CAG 30例,觀察該方對CAG胃黏膜病理形態(tài)及EGF表達(dá)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年1月在我院消化內(nèi)科門診就診,經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎患者60例。將其隨機(jī)分為兩組,每組30例。治療組男18例,女12例;年齡36~68歲,平均年齡56.4歲;病程0.6~24年,平均病程16.8年;Hp陽性30例。對照組30例,男14例,女16例;年齡31~70歲,平均年齡55.6歲;病程0.8~25年,平均病程17.2年;Hp陽性30例。兩組上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表1。
1.2 治療方法 治療組采用口服健脾益胃復(fù)方湯劑,藥物組成:黨參15g,茯苓12g,白術(shù)12g,白芍10g,制半夏10g,絞股藍(lán)10g,木香10g,黃連6g,丹參8g,干姜8g,甘草8g。每日1劑,水煎200ml,分早晚2次服用;對照組給予口服奧美拉唑腸溶膠囊(批準(zhǔn)文號:H20023053,常州四藥制藥公司) 20mg/次,每日2次,阿莫西林膠囊(批準(zhǔn)文號:HC20090016,香港聯(lián)邦制藥廠有限公司)1.0g/次,每日2次,克拉霉素分散片(批準(zhǔn)文號:H19990376,揚(yáng)子江藥液集團(tuán)有限公司)0.5g/次,每日2次。14d為1個(gè)療程,2組均治療1個(gè)療程。治療前后作血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)與肝、腎功能檢查,并記錄各種不良反應(yīng)。治療期間清淡飲食,停服其他有可能干擾療效的藥物。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 胃鏡觀察及方法 所有病例治療前后均行胃鏡檢查,由本院專門醫(yī)師進(jìn)行操作。CAG胃鏡鏡下觀察依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》 [2]:紅白相間、以白為主;花斑狀;血管顯露;粗糙;顆粒樣或結(jié)節(jié)狀;次要病變:糜爛;出血點(diǎn);水腫、充血。
1.3.2 病理組織學(xué)觀察及方法 所有病例治療前后均行胃黏膜病理檢查,由本院專門醫(yī)師進(jìn)行操作。治療30d后行胃鏡檢查,取與治療前同一部位的胃竇小彎、胃角及胃體小彎處組織各一塊行病理組織學(xué)檢查。依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》 [2]和新悉尼分類系統(tǒng) [3]將病理組織慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化的4種形態(tài)學(xué)改變分為4級:無、輕度、中度、重度,并分別記0、1、2、3分。
1.3.3 胃黏膜EGF表達(dá)檢測及方法 所有病例治療前后均行胃黏膜EGF表達(dá)檢測,由本院專門醫(yī)師進(jìn)行操作。檢測方法參照課題組前期研究文獻(xiàn)制定 [4]。于治療前及治療結(jié)束30d后檢查胃鏡時(shí),取與治療前同一部位的胃黏膜組織進(jìn)行EGF檢測。EGF檢測試劑盒(生產(chǎn)批號AC144568.武漢博士德公司)。取胃粘膜組織3塊,沖洗、濾紙吸干并稱重后剪碎,置于勻漿器中,制成組織勻漿,將勻漿液移入玻璃試管中以40C 4000r/min,離心15min,提取上清液進(jìn)行檢測,用anthos2010酶標(biāo)儀自動(dòng)測定EGF含量。測定及計(jì)算方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [5]制定:①痊愈:臨床主要癥狀消失;胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失;②顯效:臨床主要癥狀消失;胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)或減輕2度,胃黏膜病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失或減輕2度;③有效:臨床主要癥狀明顯減輕;胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上,病理組織檢查證實(shí)胃黏膜慢性炎癥減輕,腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕1度以上;④無效:臨床主要癥狀稍有好轉(zhuǎn)或無改善;胃鏡復(fù)查黏膜炎癥無明顯改變,病理組織檢查證實(shí)胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生無減輕。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),所有計(jì)量資料均用(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組胃鏡療效比較 治療組有效率為83.33%,對照組有效率為70.00%,治療組胃鏡療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
2.2 兩組病理療效比較 治療組有效率為76.67%,對照組有效率為70.00%,治療組胃鏡療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。
2.3 兩組胃黏膜EGF水平測定結(jié)果比較 兩組患者治療前胃黏膜EGF表達(dá)水平比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者治療后胃黏膜EGF表達(dá)水平比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);治療組治療前后胃黏膜EGF表達(dá)水平比較,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對照組治療前后胃黏膜EGF表達(dá)水平比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);且治療后治療組胃黏膜EGF表達(dá)水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者在治療期間無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn),血常規(guī)、肝腎功等理化檢查亦未發(fā)現(xiàn)明顯變化。
3 討論
西醫(yī)認(rèn)為CAG是幽門螺旋桿菌感染、自身免疫機(jī)制、十二指腸液反流、胃黏膜損傷因子、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳、年齡等多因素綜合作用所致。目前西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是抗幽門螺旋桿菌、抑酸護(hù)胃、增強(qiáng)胃動(dòng)力,但癥狀容易反復(fù)。中醫(yī)藥在本病治療方面已凸顯一定優(yōu)勢,主要表現(xiàn)在能顯著改善臨床癥狀, 促進(jìn)病灶粘膜的恢復(fù),以及逆轉(zhuǎn)腸上皮化生及不典型增生 [6]。
健脾益胃方方中黨參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃,《本草從新》謂其“主補(bǔ)中益氣,和脾胃,除煩渴。中氣微弱,用以調(diào)補(bǔ),甚為平妥”;茯苓、白術(shù)相配,則健脾祛濕之功益著?!侗静輩R言》曰“白術(shù),乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之要藥。脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之,胃虛不納,術(shù)能助之”;黃連瀉火解毒,干姜溫中逐寒,二藥同用寒熱并施,辛開苦降;絞股藍(lán)益氣健脾,《臨床中藥詞典》謂其“化痰止咳,健脾理氣,益氣活血,生津止渴,解毒利濕”;制半夏降逆消痞和胃,《藥性論》謂其“消痰,開胃健脾,止嘔吐”;丹參、木香行氣滯而化血瘀;白芍、甘草酸甘化陰以生津液,柔肝緩急而止疼病,甘草亦能益氣和中,調(diào)和諸藥。諸藥配伍,是和與降的統(tǒng)一,燥與潤的結(jié)合,相得益彰,共奏益氣健脾、化濕通絡(luò)和胃之功。
EGF的正常表達(dá)引起胃黏膜增殖在胃CAG及潰瘍胃黏膜病變愈合過程中作用明顯,在體內(nèi)體外都對多種組織細(xì)胞有強(qiáng)烈的促分裂作用,刺激胃黏膜上皮細(xì)胞生長,同時(shí)能通過多種機(jī)制對胃黏膜起到保護(hù)作用,但一旦過表達(dá)則可使細(xì)胞過度增生,過度增生的細(xì)胞易發(fā)生變異并可逐步向惡性表型轉(zhuǎn)化,與某些惡性程度有相關(guān)性 [7-8]。慢性萎縮性胃炎作為胃癌的癌前狀態(tài)也存在著EGF的高表達(dá),且與胃癌接近 [9]。
本臨床觀察結(jié)果表明,健脾益胃方在治療CAG方面能夠有效提高臨床療效,顯著改善CAG胃黏膜病理形態(tài),其機(jī)制可能是通過降低胃黏膜EGF表達(dá)水平,減緩細(xì)胞的分化與增殖異常,緩解胃黏膜腸上皮化生、異形增生,修復(fù)受損的胃黏膜,從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。
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(收稿日期:2015.02.09)