黃振華

【摘 要】 目的：觀察步長腦心通對不穩(wěn)定型心絞痛患者血液粘滯性的影響。方法：選取84例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例。對照組給予常規(guī)治療；觀察組聯(lián)合步長腦心通膠囊治療。結(jié)果：觀察組治療有效率92.86%，對照組治療有效率71.43%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D-二聚體和血粘度各項指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：步長腦心通可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者D-二聚體和血粘度，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 步長腦心通；不穩(wěn)定型心絞痛；D-二聚體；血粘度

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0126-02

Abstract：Objective To investigate the effect of Buchang Naoxintong Capsule on blood viscosity in patients with unstable angina. Methods 84 patients with unstable angina pectoris were as the research objects， randomly divided into observation group and control group，42 cases in each group，patients in the control group were given conventional treatment， patients in the observation group were given conventional treatment combined with Buchang Naoxintong Capsule.Results The curative effect in the observation group was obviously higher than that in the control group （92.86% VS 71.43%）.D-dimer and blood viscosity indexes were significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Buchang Naoxintong can significantly reduce the level of D- dimer and the blood viscosity in patients with unstable angina pectoris，improve the treatment effect.

Keywords：Buchang Naoxintong；Unstable angina；D-2 dimer；blood viscosity

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是冠心病常見類型，其病情較重、進展迅速、并且遠期預(yù)后較差，致死率也較高。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，UAP是因早期冠狀動脈內(nèi)炎癥反應(yīng)以及后期冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂所造成的血栓形成所致。步長腦心通為中藥復(fù)方制劑，有一定的抗炎作用，廣泛應(yīng)用于治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床應(yīng)用中[1]。本文采用隨機對照研究的方法，探討步長腦心通對D-二聚體和血粘度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年5月收治的84例UAP患者，其中男51例，女33例；年齡63～81歲，平均年齡（69.2±5.6）歲；病程8個月至17年，平均病程（8.3±3.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者7d內(nèi)心絞痛突然加重，疼痛時間延長，發(fā)作頻繁，并且其活動耐量明顯降低；②24h發(fā)作心絞痛次數(shù)≥1次；③發(fā)作時ST段下降≥1mm，同時在發(fā)作緩解后ST段也明顯恢復(fù)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重肝、腎功能障礙、嚴重感染、腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病、心肌病、以及近期內(nèi)進行過外科手術(shù)、心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均按照其適應(yīng)癥給予常規(guī)藥物治療，包括：抗血小板（波立維：Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083，75mg/d）、抗凝（依諾肝素：Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100483，5000U/次，12h/次，連續(xù)使用8d）、抗心絞痛（欣康：魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H19991039，60mg/次，1次/d；倍他樂克：AstraZeneca AB生產(chǎn)，47.5mg/次，1次/d）、調(diào)脂抗炎（立普妥：Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120050，20mg/次，1次/d）。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用步長腦心通膠囊（咸陽步長制藥，國藥準(zhǔn)字Z20025001）3粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) D-二聚體檢測：早晨取患者4ml肘靜脈血，并采用3.8%枸櫞酸鈉抗凝，2h內(nèi)采用ELISA法進行檢測。血粘度檢測：包括血漿粘度、纖維蛋白、全血粘度高切、全血粘度低切等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：經(jīng)治療，患者心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%，同時心電圖恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，患者心電圖有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：經(jīng)治療，患者心電圖無改變，心絞痛發(fā)作次數(shù)<50%或增加，同時患者或并發(fā)急性心力衰竭、心肌梗死、心率失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組治療有效率92.86%，對照組治療總有效率71.43%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者D-二聚體和血粘度比較 治療前兩組患者D-二聚體和血粘度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組均明顯降低，觀察組D-二聚體和血粘度各項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

UAP是急性冠脈綜合癥的一種，其發(fā)病機制主要是由于冠脈痙攣及易損斑塊發(fā)生破裂而引起血管內(nèi)破受損，由此造成血小板聚集、黏附、血栓形成，導(dǎo)致急性或亞急性心肌供血供氧減少，從而發(fā)生心絞痛癥狀。因此，擴張冠脈、降低D-二聚體和血粘度、改善供血供氧是對UAP進行治療的關(guān)鍵。

步長腦心通膠囊是由地龍、紅花、全蝎、赤芍、沒藥、水蛭、黃芪、丹參、川芎、當(dāng)歸、乳香、桂枝等多種中藥制成。其中丹參、紅花具有活血祛瘀之功效；桂枝、地龍具有溫陽通經(jīng)、止疼熄風(fēng)之功效；黃芪具有益衛(wèi)解表、補氣升陽之功效；當(dāng)歸、赤芍、川芎具有祛瘀止痛、清熱涼血之功效；全蝎、水蛭具有通經(jīng)止痛、破血逐瘀之功效；乳香、沒藥具有消腫生肌、活血止痛之功效；諸藥合用共奏化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效?，F(xiàn)代藥理證明，黃芪能夠使機體免疫功能提高，具有擴張冠狀動脈血管、降壓的作用，并且能夠改善微循環(huán)，使毛細血管抵抗力加強；地龍、水蛭中含有大量血栓溶解因子，能夠?qū)ρ“寰奂把ㄐ纬善鸬接行У囊种谱饔?，并且能夠使血液黏滯性明顯降低，使組織器官血液循環(huán)得到有效改善；丹參具有鈣離子拮抗和自由基清除作用，同時可以對內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能給予有效保護[4]。本研究結(jié)果顯示，加用步長腦心通進行治療的觀察組患者，其療效明顯優(yōu)于對照組，且治療后D-二聚體和血粘度各項指標(biāo)均明顯低于對照組。

綜上所述，步長腦心通治療不穩(wěn)定型心絞痛，可有效降低D-二聚體和血粘度，提高治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]彭杰成，龍明智.步長腦心通膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿MCP-1的影響及臨床意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，31（1）：65-67.

[2]張亞兵，鄧阿黎，葉太生，等.腦心通對穩(wěn)定型心絞痛患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α的影響[J].中國藥師，2011，14（9）：1315-1317.

[3]陳曉虎，杜斌，江磊磊，等.血脈通膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板表面α顆粒膜蛋白-140、D-二聚體的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：788-789，842.

[4]陰淑瑩，張曉云，魏芳晶.步長腦心通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛120例臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：118-119.

（收稿日期：2015.02.09）