羅潤娥　周平義　謝詠梅等

【摘 要】 目的：觀察心理干預(yù)對(duì)接受硬鏡保膽手術(shù)全麻患者喉罩全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：選擇擬行一次性喉罩全麻下進(jìn)行硬鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)的成年患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組80例。對(duì)照組術(shù)前1d由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士常規(guī)進(jìn)行麻醉前訪視和會(huì)診。試驗(yàn)組在手術(shù)前1d由麻醉醫(yī)師常規(guī)訪視和手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前訪視及心理準(zhǔn)備，系統(tǒng)講解此類手術(shù)特點(diǎn)和麻醉相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解一次性喉罩全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)當(dāng)日麻醉前30min再次對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行麻醉蘇醒期相關(guān)知識(shí)宣教。結(jié)果：對(duì)照組拔管時(shí)間（8.5±5.5）min，試驗(yàn)組為（7.3±4.5）min，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；試驗(yàn)組患者的中重度躁動(dòng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的13.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：實(shí)施護(hù)理干預(yù)較一般術(shù)前訪視更能減輕患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，從而幫助患者安全、舒適度過麻醉恢復(fù)期。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；微創(chuàng)保膽；喉罩全麻蘇醒；躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0159-02

硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的一種常用術(shù)式，麻醉方案多采用喉罩全麻[1]。但由于全麻患者在蘇醒期會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)行為，例如無意識(shí)語言、肢體動(dòng)作、呻吟等，這些躁動(dòng)行為會(huì)造成患者切口裂開、窒息、導(dǎo)管脫出等，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和術(shù)后患者的恢復(fù)，有文獻(xiàn)研究顯示[2]，患者蘇醒期的躁動(dòng)行為可能與心理因素有所相關(guān)。筆者近年來采用術(shù)前心理干預(yù)來減少患者全麻蘇醒期的躁動(dòng)，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月至2014年8月硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)的160例患者，其中男性94例，女性56例；ASA I-II級(jí)；患者年齡：35～70歲，平均年齡（55.0±1.0）歲，體重：45～85kg，其中膽囊結(jié)石123例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉37例，單發(fā)性結(jié)石46例，多發(fā)性結(jié)石114例。納入患者年齡>18歲；排除有高血壓及精神疾病史；排除合并心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變；手術(shù)時(shí)間：30～90min，均采用全憑靜脈麻醉（一次性喉罩）。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組80例。兩組患者年齡及體重等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)進(jìn)行結(jié)石和息肉的治療，平臥位全身靜脈麻醉，臍下做0.6～0.8cm切口建立氣腹，置入5mm鏡探查腹腔，在靠近病灶部位做兩個(gè)輔助操作孔，采用氣壓彈道碎石技術(shù)擊碎結(jié)石后取出，息肉進(jìn)行套扎切除，手術(shù)完成后常規(guī)縫合。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)訪視、護(hù)理，向患者簡要說明本次麻醉方案、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并無針對(duì)性心理干預(yù)；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前心理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①向患者做好術(shù)前宣教工作，加強(qiáng)與患者的溝通交流，使患者了解全麻在硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)中的必要性，詳細(xì)說明全麻的特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)性，使患者了解麻醉方案特點(diǎn)的同時(shí)，減少患者的心理壓力；②將術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感向患者詳細(xì)說明，使患者了解麻醉蘇醒期的自身感受，減少患者在出現(xiàn)不適感后的緊張心理，從而減少躁動(dòng)行為的產(chǎn)生，囑咐患者術(shù)后喉罩必須在呼吸恢復(fù)正常之后才能拔除，使患者了解過早拔除喉罩、出現(xiàn)躁動(dòng)行為可能造成的嚴(yán)重后果，提高患者的配合度；③患者在進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者調(diào)整體位，使患者保持一個(gè)舒服的姿勢(shì)，避免對(duì)血管、神經(jīng)形成壓迫，維持呼吸道通暢，注意保暖，對(duì)于合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，了解患者的情緒變化，及時(shí)做出針對(duì)性的干預(yù)；④進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，護(hù)士要輕聲安撫患者，緩解患者的緊張心理，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，可以通過輕拍手掌等肢體語言來消除患者的不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后躁動(dòng)行為采用Riker agitation sedation scale（RSS）躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：患者煩躁或輕度煩躁，試圖坐起但能遵從口頭命令安靜躺下視為輕度躁動(dòng)；患者煩躁明顯，不能服從口頭命令安靜躺下，需物理方法制動(dòng)視為中度躁動(dòng)；患者有試圖拔除各種插管、翻身下床、在床上翻滾等抵抗醫(yī)護(hù)人員的行為則視為重度躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均按預(yù)期順利完成手術(shù)，并順利拔管。對(duì)照組拔管時(shí)間（8.5±5.5）min，試驗(yàn)組為（7.3±4.5）min，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。試驗(yàn)組患者的中重度躁動(dòng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的13.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者蘇醒期均未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，意識(shí)清醒下順利返回病房。見表1。

3 討論

患者全麻蘇醒期躁動(dòng)行為的影響因素較多，包括麻醉用藥、拔管時(shí)間、患者疾病以及心理因素等，其中患者的心理因素占較大比重，因此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性是減少躁動(dòng)行為的必要手段。李慧玲等[4]研究指出，在全麻蘇醒期患者意識(shí)初步恢復(fù)，但并未完全清醒時(shí)與患者溝通效果較差。但本研究結(jié)果表明，術(shù)前進(jìn)行健康宣教和行為干預(yù)的患者，在蘇醒期的配合程度要明顯優(yōu)于未進(jìn)行干預(yù)的患者，這說明全麻患者術(shù)前干預(yù)是十分必要的。

有文獻(xiàn)研究顯示[5]，心理行為的干預(yù)措施，是減少患者麻醉并發(fā)癥的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前的心理干預(yù)能夠有效的改善患者的心理狀況，從而提高患者蘇醒期的配合度，達(dá)到控制躁動(dòng)行為的目的。與趙萍等[6]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)較一般術(shù)前訪視更能減輕患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，從而幫助患者安全、舒適度過麻醉恢復(fù)期。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]趙萍，王俊萍.醫(yī)患溝通的“三層修煉”[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32（2）：41-42.

（收稿日期：2015.02.12）