搭橋術(shù)前后的心理護(hù)理

楊意念

一個(gè)月前，82歲的金大爺剛做了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)很成功，醫(yī)生說(shuō)他恢復(fù)得很快，甚至比那些年輕一些的病人恢復(fù)得還要順利，這兩天他就能出院了。

金大爺回憶起這一個(gè)多月的住院日子，笑著說(shuō)：“多虧了我的老伴，沒(méi)有她的照顧，我不會(huì)這么快康復(fù)，辛苦她了！還有我的兒子和女兒，他們輪流給我們老兩口送飯，陪我們聊天，推我出去散步，讓我們放松心情。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，我真幸運(yùn)啊！”老人的女兒說(shuō)：“父親平時(shí)就是個(gè)樂(lè)觀開(kāi)朗的老人，很少生氣，對(duì)誰(shuí)都笑瞇瞇的，也愛(ài)幫助人，朋友特別多。這次我們都覺(jué)得很危險(xiǎn)，已經(jīng)做好了心理準(zhǔn)備，沒(méi)想到父親這么順利地挺過(guò)去了，想想一家人又能在一起多好啊，真是很感謝醫(yī)生們！”在臨床上，那些生病以后就一籌莫展、郁郁寡歡的病人很多，抑郁焦慮的心態(tài)會(huì)讓人吃不好，睡不香，精神狀態(tài)差，這對(duì)病情是非常不利的。

臨床觀察已經(jīng)證實(shí)，不同程度的抑郁情緒對(duì)手術(shù)效果有不同的影響。一般認(rèn)為，有輕度抑郁情緒者對(duì)手術(shù)效果影響不大，因?yàn)檩p度的情緒變化恰恰反映了病人的正常心理適應(yīng)功能，說(shuō)明病人對(duì)面臨的手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備；抑郁情緒過(guò)于嚴(yán)重則影響手術(shù)效果，因過(guò)度抑郁會(huì)減緩傷口組織再生，使傷口愈合減慢，應(yīng)激的生理反應(yīng)可以抑制機(jī)體天然防御機(jī)制而使炎癥易于擴(kuò)散。然而，完全沒(méi)有情緒波動(dòng)同樣不利于手術(shù)后恢復(fù)，它說(shuō)明病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)過(guò)于依賴，對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性、康復(fù)的艱巨性等均缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，一旦面臨不盡如人意的現(xiàn)實(shí)時(shí)便會(huì)無(wú)法應(yīng)對(duì)。

患者可能出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)觀察，我們發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)的原因主要來(lái)自以下幾點(diǎn)。

1對(duì)手術(shù)了解不夠，過(guò)度緊張。一提及手術(shù)就聯(lián)想到切口、出血和疼痛，甚至出現(xiàn)意外。豈不知道大多數(shù)手術(shù)是安全的，是在充分麻醉、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，而且預(yù)后多數(shù)是令人滿意的。還有的病人認(rèn)為，所有的手術(shù)都是萬(wàn)能的，完全依賴醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)，或者期望值過(guò)高。

2既往手術(shù)體驗(yàn)及情緒障礙。以往的不成功手術(shù)史可能使病人通過(guò)不愉快的聯(lián)想而加重焦慮與擔(dān)憂。

3人格特征的差異。人格較為健全的人在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)依然能夠很好應(yīng)對(duì)，而人格脆弱的人在應(yīng)激事件作用下易發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理評(píng)價(jià)、周圍環(huán)境都會(huì)對(duì)病人的心理活動(dòng)造成影響。往往微小的刺激會(huì)使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，尤其是醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)態(tài)度。醫(yī)療環(huán)境，甚至同室病友也可能對(duì)病人的心理活動(dòng)產(chǎn)生影響。

心理干預(yù)方法

國(guó)外曾對(duì)54名心臟外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后交談，并根據(jù)開(kāi)始的適應(yīng)、與手術(shù)有關(guān)的焦慮及對(duì)未來(lái)的定向而分為四組。

Ⅰ組適應(yīng)型：認(rèn)為手術(shù)對(duì)自己的疾病有益是必要的；

Ⅱ組共生型：病人已適應(yīng)疾病狀態(tài)，可以與疾病“共同”活下去；

Ⅲ組否認(rèn)焦慮型：這類病人否認(rèn)和縮小自己的癥狀，比較矛盾，希望能通過(guò)手術(shù)使病情緩解但又否認(rèn)自己對(duì)手術(shù)有焦慮，這類人過(guò)敏多疑，難與人交往；

Ⅳ組抑郁型：術(shù)前多呈抑郁，多數(shù)否認(rèn)焦慮，對(duì)手術(shù)期望各異，多有悲觀。其中抑郁型患者的術(shù)后病死率較高，共生型及否認(rèn)焦慮型術(shù)后并發(fā)癥較高。因此對(duì)于后兩種，護(hù)理人員應(yīng)特別重視對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。

術(shù)前干預(yù)該怎么做

由于病人各自的社會(huì)角色不同、病因病情不同、實(shí)施手術(shù)不同，每個(gè)人心理狀態(tài)也不盡相同。因此，在術(shù)前應(yīng)讓病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，了解自己的治療方案及主治醫(yī)生情況，盡快建立相互信任，消除對(duì)手術(shù)的顧慮及不安全感；

應(yīng)用幻燈及醫(yī)護(hù)人員的宣教，介紹手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，清楚知道怎樣進(jìn)行治療和康復(fù)活動(dòng)，盡量讓病人增強(qiáng)信心及自我控制力；

合理安排病室，讓預(yù)后較好的病人與新病人同住。要讓病人知道如何與醫(yī)護(hù)人員配合，如術(shù)前應(yīng)怎樣進(jìn)行呼吸功能鍛煉、術(shù)后怎樣咳痰、怎樣保護(hù)胸部傷口及過(guò)多使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)產(chǎn)生的副反應(yīng)等。病人對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況有充分的心理準(zhǔn)備，遇到問(wèn)題時(shí)可采取積極的應(yīng)對(duì)措施，并從醫(yī)護(hù)人員身上體會(huì)和感受到支持的源泉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后干預(yù)—家屬也要多參與

1恢復(fù)期間早期干預(yù)。由于身體功能未完全恢復(fù)，病人不能完全履行自己的角色功能，會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段，即虛弱階段、神經(jīng)官能癥階段、第二次虛弱階段。有的病人擔(dān)心活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)或血管再堵，有的很敏感將來(lái)功能的缺損。這時(shí)護(hù)理人員可通過(guò)角色訓(xùn)練來(lái)幫助病人調(diào)整認(rèn)識(shí)，表述情感，避免誤導(dǎo)，指導(dǎo)其參加心臟功能康復(fù)訓(xùn)練及有利于身心健康的社會(huì)活動(dòng)。

2健康教育干預(yù)。向病人提供更多的信息支持及有效的護(hù)理方法，幫助病人重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀而減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

3心理治療。如音樂(lè)療法、暗示療法、認(rèn)知行為療法等。認(rèn)知治療通過(guò)病人對(duì)自己、對(duì)其他人或其他事的看法和態(tài)度的改變來(lái)改善自己的心理問(wèn)題。放松訓(xùn)練是行為療法中的一種，它是通過(guò)降低肌肉緊張和自主神經(jīng)興奮來(lái)減輕焦慮，應(yīng)該向病人解釋主要的放松內(nèi)容，一步一步地放松肌肉，從而達(dá)到治療目的。這種方法能使病人迅速放松，可以給病人放松指導(dǎo)和錄音磁帶，讓病人在家中也能繼續(xù)練習(xí)。

護(hù)理人員可利用交流與觀察的技巧，從生理、心理、社會(huì)、文化等多層面去了解和評(píng)估病人的病情及心理狀態(tài)、生活背景，了解病人所面臨的困難和出現(xiàn)的問(wèn)題，從而有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。