高校教職工高血壓患者的狀況及健康教育

劉金英

摘 要：通過對江蘇理工學院教職工的高血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查分析，對高血壓病人進行正確用藥指導和健康保健教育，以提高高血壓患病的知曉率，盡早采取包括藥物治療在內(nèi)的干預措施，以提高高血壓的治療率和控制率，有效預防因高血壓導致的心、腦、腎等器官的病變，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血壓；患病現(xiàn)狀及分析；用藥指導；健康教育

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：2095-7394（2015）04-0053-04

0 引言

高血壓本身既是疾病，也是心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。高血壓病可促進動脈粥樣硬化，部分病人可因合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而有心絞痛、心肌梗塞等，最終可導致腦中風、心肌梗死和腎衰，國內(nèi)外大量研究證明，腦卒中最重要的危險因素為高血壓。并且高血壓、高血脂、高血糖相互影響，形成惡性循環(huán)[1]，其主要后果為冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化。[2]

1 高血壓的定義和分類

1999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標準和分級，詳見表1。

2 高血壓患病現(xiàn)狀調(diào)查及分析

2014年10月，學校進行了每年一次的教職工健康體檢，根據(jù)統(tǒng)計共參檢的有1 073名教職工，檢查結(jié)果顯示異常前三位的是高脂血癥、脂肪肝和高血壓。高血壓的患病人數(shù)占據(jù)第三位，仍然處于高發(fā)態(tài)勢，其中達臨界高血壓19人，達高血壓診斷標準的165人，其中高血壓合并有（高血脂、高血糖、高膽固醇、高血尿酸）四項中一項異常的有79人，在高血壓患者中占47.8%，合并有其中兩項及兩項以上異常的有56人，在高血壓患者中占33.9%。據(jù)不完全統(tǒng)計，高血壓患者中服藥治療的108人，治療率約占65.4%，其中經(jīng)輔助檢查按治療方案服藥的有69例，占服藥者中63.8%，不規(guī)則服藥或自行購藥服用的39人，占服藥者中36.1%；不服藥的57人。在高血壓病人中有不良嗜好吸煙飲酒者17人，肥胖者41人，三分之一以上人承認飲食偏咸；高血壓患者主要集中在40歲以上的人群，且男性多于女性。分析導致高血壓的患病率高，治療率和控制率仍然較低的原因主要有以下幾方面：首先，廣大教職員工普遍缺乏醫(yī)學方面的知識，對高血壓病的認識不足，在日常生活中，有高血壓患者以自我感覺來估計血壓的高低，有的根據(jù)有無自覺癥狀而是否服藥；有的患者服藥不規(guī)則，血壓高時服藥，一旦血壓降下來就停止服藥，導致血壓忽高忽低；有的長期迷戀于一類降壓藥，沒有根據(jù)自身的實際情況在醫(yī)師指導下進行增減或調(diào)整藥物；有的甚至不求醫(yī)，盲從他人的用藥情況而自行購藥服用，采取“對號入座”的方式治療高血壓。其次，在保健方面做的不夠，平時缺少運動和不合理的生活方式。醫(yī)學研究證實，及早干預與高血壓發(fā)生的相關(guān)因素以及及時進行藥物治療，能夠有效控制高血壓的發(fā)生發(fā)展，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，在此，為高血壓患者提供以下正確用藥和健康保健方面的知識。

3 用藥指導

3.1 初次服藥時間

按世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦使用血壓標準，對于臨界高血壓和輕度高血壓無合并心血管疾病、糖尿病等，如果及時進行非藥物方面的調(diào)整，有的可恢復正常。一般初次服藥時間應為：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg就應開始服降壓藥；收縮壓持續(xù)在140～150mmHg或舒張壓持續(xù)在90～99mmHg之間，如果伴有靶器官損害，已確診有心血管疾病、糖尿病等也應開始服藥治療。[3]

3.2 藥物劑量選擇

一般情況下，任何一種降壓藥，都應從小劑量開始，以減少不良反應。目前臨床上使用的多數(shù)降壓藥從小劑量逐漸增加到中等量時，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應和毒性可呈對數(shù)級增加。[3]另外，在結(jié)合療法中，兩種藥物以低劑量結(jié)合的效果通常也比單一劑量藥物的降壓效果更好。

3.3 服用方法

由于人體血壓24 h呈現(xiàn)周期性變化規(guī)律，即每天早晨7～9點、下午4～6點較高，夜間入睡后0～2點自行調(diào)節(jié)降低，因此晚間服藥可造成夜間血壓過低，血流緩慢，從而增加夜間誘發(fā)缺血性腦中風的危險，尤其老年人，所以一般情況下建議夜間少用或不用降壓藥。降壓藥的合理服用方法應是：長效降壓藥每天早晨服用1次，有效而安全；中效降壓藥一般上午8點及下午16點各服用一次；短效的一般是按早、中、晚3次于飯后服用。高血壓降至“正?！狈秶砸S持量治療。出現(xiàn)不良反應或耐藥應及時就醫(yī)，更換藥物，進行調(diào)整。

3.4 服藥的見效時間

服藥后到藥物發(fā)揮作用，患者癥狀改善，需要一定時間，這個過程短者數(shù)分鐘，長者需數(shù)周或更長時間。長效降壓藥，每日1次，見效時間為2～4周，有的需用6周。如復方降壓片、北京降壓“0”號片、利血平等需7～10天；雙克、氨苯碟啶降壓藥需1周見效，水腫消退需1～2周?？ㄍ衅绽?5mg/次，每日3次，約3天見效，此藥須于餐前1 h服用，若餐后服用會影響藥物吸收，降壓療效差。[4]

3.5 藥物種類的選擇

目前應用的降壓藥主要有5大類：利尿降壓藥、交感神經(jīng)抑制藥（包括α、β阻滯劑）、血管擴張劑、鈣阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在實際應用時，需結(jié)合病情輕重緩急，合理選擇降壓藥，一般從單一藥物開始，使用效果不佳，再合并不同類型的另一種降壓藥。如：高血壓合并前列腺肥大患者，宜選用α受體阻滯劑；高血壓伴有心動過速患者可用β阻滯劑，而有心動過緩或心衰病人則不宜用β阻滯劑或硫氮唑酮；高血壓伴有浮腫者可用利尿劑，但合并有糖尿病、高血脂癥及痛風患者，應避免使用噻嗪類利尿劑；高血壓合并有心絞痛者可用鈣阻滯劑；高血壓伴有糖尿病或輕度心衰患者可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而已有腎功能損害或腎血管病變者則宜選用尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣阻滯劑。[4]在高血壓治療過程中需觀察藥效，根據(jù)周身情況進行調(diào)整藥物，直至達到最佳療效，最小副作用。

3.6 降壓的標準

對高血壓的治療，降低血壓不是唯一目的。高血壓治療的最終目的是保護心、腦、腎，減少并發(fā)癥和死亡率，而高血壓降到多少可達到這個目的，醫(yī)學家進行了長期觀察與研究證實：當血壓控制在140/90mmHg以下時，心血管疾病的發(fā)病率才最低，伴有糖尿病的高血壓患者，血壓還應控制的更低一些，血壓應小于130/85mmHg；高血壓伴有腎功能損害的患者，血壓應控制在125～139/75～80mmHg，才能延緩腎功能的損害發(fā)展。[3]

4 健康保健

高血壓有多種因素造成，因此治療也必須采取綜合性的措施。結(jié)合江蘇理工學院教職工情況，提出以下建議。

4.1 定期測量血壓

30歲以下正常人應至少每年測量血壓一次，超過40歲者每3個月應測量一次，高血壓患者應1～2周測量一次，也可以自備血壓計學會自測血壓，定期檢測提高知曉率，及時發(fā)現(xiàn)病情，盡早控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。積極參加每年一度的健康體檢，根據(jù)血壓高低與周身情況，在醫(yī)師指導下選擇藥物種類及劑量，或加以調(diào)整。

4.2 合理飲食

醫(yī)學研究表明：合理的飲食搭配、良好的生活方式不僅增強體質(zhì)，而且可預防高血壓的發(fā)生和發(fā)展。具體措施：提倡吃復合糖，如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖；飲食宜低鹽、低脂肪、低飽和脂肪酸、低膽固醇，多吃蔬菜和水果；選擇富含膳食纖維的食物，如粗雜糧、蔬菜中的芹菜、豆角、各種青菜；攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、魚、蝦、乳類瘦肉等。做到一日三餐，定時定量，早餐吃好，晚餐不宜過飽，避免暴飲暴食，同時，戒煙限酒，并保證充足的睡眠。

4.3 健身運動

制訂個人運動方案，選擇適宜自己的運動方式，堅持有恒、有序、有度的適量運動，以減少多坐少動的現(xiàn)象，研究顯示長時間低強度的運動有助于增加瘦體質(zhì)，減少體內(nèi)脂肪堆積；每周至少運動3～4次，每次運動1～2 h；人體下午或晚上運動比上午有比較好的生理適應性。所以最好選在下午或晚上進行活動。幾乎所有運動醫(yī)學專家都推薦中小運動量的有氧運動，對于50歲以上的人運動時脈率110次/min左右，運動時間40～45min[5]。

4.4 積極減肥

減重是高血壓病非藥物治療措施中效果最明顯的方法之一，所有超重或肥胖的高血壓患者均應納入個體化、被監(jiān)測、被指導的減重計劃中。研究表明：相對體重減輕10%，膽固醇減少11.8%，收縮壓下降6.6mmHg，血糖、血尿酸均有所下降。

4.5 心理調(diào)節(jié)

人的情緒與許多疾病有著密切的聯(lián)系，情緒不穩(wěn)定或情緒低落時面對應急事件時會出現(xiàn)高度緊張的反應，急躁、焦慮、緊張等都會加重疾病的發(fā)生和發(fā)展，高校教師面對工作、科研及家庭的壓力，要學會自我調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，從而保護好身體免受情緒的傷害，真正做到身心健康。

參考文獻：

[1]李紅梅，林靜.肥胖的2型糖尿病患者代謝狀態(tài)臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2004，39（8）：25-26.

[2]祝之明，徐成斌.應加強代謝綜合癥的研究和防治[J].中華心血管雜志，2005，33（2）：105-106.

[3]呂卓人，唐海波.高血壓藥物治療的原則和方案[J].中國醫(yī)刊，2004，39（2）：66-67.

[4]李劍春，施毅，趙蓓蕾，等.臨床合理用藥指南[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2004.

[5]姚鴻恩.體育保健學[M].北京：人民體育出版社，2001.

University Faculty Status in Patients with Hypertension and Health Education

——A Case Study of Jiangsu University of Technolog

LIU Jin-ying

（Logistics Management Office Health Center，Jiangsu University of Technology，Changzhou 213001，China）

Abstract：According to the survey and analysis of patients with hypertension in JSUT，the paper gives the correct drug using guide and health care education to the hypertensive patients to improve the hypertension awareness，including taking the intervention measures like drug treatment as soon as possible，effectively preventing high blood pressure caused by the diseases of heart，brain，kidney and other organs and prevent its complications.

Key words：hypertension；disease status and analysis；medication guide；health care education

責任編輯 祁秀春