李東

【摘 要】 目的 分析應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 回顧性分析69例早期宮頸癌行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)患者的臨床資料，其中28例在腹腔鏡下手術(shù)，分為觀察組，余者41例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，分為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌的治療具有安全性高、術(shù)中出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術(shù)；宮頸癌

【中圖分類號(hào)】 R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)是首選的治療方法，傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)具有切口大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上宮頸癌治療中腹腔鏡的應(yīng)用越來越普遍。本文對(duì)比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)在治療宮頸癌中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012年6月至2014年6月共收治69例行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)的早期宮頸癌患者，年齡36-61歲，平均（9.6±5.2）歲；術(shù)前宮頸組織活檢，均為鱗狀細(xì)胞癌。69例患者中，28例在腹腔鏡下手術(shù)，分為觀察組，余者41例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，分為對(duì)照組，兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前1-3d均進(jìn)行陰道沖洗，清潔臍部，術(shù)前常規(guī)禁食、灌腸。觀察組手術(shù)方法如下：（1）患者取膀胱截石位，靜脈復(fù)合全麻，臀高頭低，臍部切長約1cm切口，置套管針連接氣腹裝置建立二氧化碳?xì)飧?，進(jìn)腹腔鏡，取右下腹做0.5cm切口，左下腹做1.0、0.5cm兩個(gè)切口，分別置入套管針，放舉宮杯。（2）如患者無需保留卵巢功能，可在距卵巢門6cm處高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶，如患者需保留卵巢，則游離卵巢后移位至骨盆外骼窩處。（3）游離輸尿管。（4）行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。（5）行廣泛子宮全切術(shù)。對(duì)照組按常規(guī)開腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)真記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間（273.7±79.5）min，術(shù)中出血量為（390.1±145.3）ml，切除淋巴結(jié)數(shù)量（23.1±4.6）個(gè)；術(shù)后排氣時(shí)間（60.3±10.5）h，留置尿管時(shí)間7.4d，術(shù)后住院時(shí)間（10.4±3.1）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（218.0±56.6）min，術(shù)中出血量（403.0±125.4）ml，切除淋巴結(jié)數(shù)量（16.6±6.0）個(gè)，術(shù)后排氣時(shí)間（72.2±8.6）h，留置尿管7.7d，術(shù)后住院時(shí)間（12.2±4.5）d。觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例下肢靜脈血栓，10例淋巴囊腫，無一例切口愈合不良及腸梗阻發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)6例切口愈合不良，4例下肢靜脈血栓，9例淋巴囊腫，1例腸梗阻。觀察組切口愈合不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)是治療早期宮頸癌的首選方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、對(duì)內(nèi)臟器官干擾少、對(duì)患者的生理影響小等優(yōu)勢(shì)，通過腹腔鏡可以將盆腔狹小的空間充分暴露出來，并通過顯示器放大局部解剖結(jié)構(gòu)，大大提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性；手術(shù)過程中采用超聲刀及雙極電凝，大幅減少了手術(shù)創(chuàng)面出血量。

當(dāng)然，宮頸癌腹腔鏡手術(shù)也存在一定的局限性，比如對(duì)操作者的腹腔鏡操作技術(shù)要求較高，通常僅限于對(duì)盆腔后腹膜解剖比較熟悉的醫(yī)師操作；腹腔鏡手術(shù)不得直接觸診后腹膜淋巴結(jié)，如盆腔臟器粘連比較嚴(yán)重，或者子宮大于妊娠4個(gè)月，則無法采用腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌的治療具有安全性高、術(shù)中出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何援利，張凌云，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，39（5）.

[2] 連麗娟，劉彤華，劉熾明，等.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：262.

[3] 梁志清，徐惠成，熊光武，等.子宮頸癌患者腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床效果評(píng)估[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，38（7）.

[4] 趙霞，潘曉琳，劉兆春.宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開腹手術(shù)療效對(duì)比分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010，32（5）.

[5] 權(quán)麗麗.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對(duì)比分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，38（7）.