李錦蘭

【摘 要】 目的 對(duì)急性心梗溶栓治療后的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討。方法 選擇自2013年4月至2014年4月我院心內(nèi)科收治的60例急性心梗接受溶栓治療的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)溶栓后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者在平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)病率等方面顯著降低，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合護(hù)理對(duì)于急性心梗溶栓治療患者效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心梗；溶栓治療后；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】 R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或者中斷，使相應(yīng)的心肌細(xì)胞嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，以持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖的進(jìn)行性改變等臨床表現(xiàn)為主，近年來(lái)冠心病在人群中的發(fā)病率逐漸升高，使得急性心梗的發(fā)生率也逐漸增長(zhǎng)，此病常常引起患者心衰、心律失常、休克且致死率極高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。目前治療此疾病主要方法為溶栓治療，為進(jìn)一步提高其臨床效果，本研究對(duì)急性心梗溶栓治療后的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自2013年4月至2014年4月收治于我院心內(nèi)科的60例急性心梗且接受溶栓治療后的患者，其中包括男患者40例，女患者20例，年齡分布為37-80歲，平均年齡為（49.4±2.9）歲。將進(jìn)入研究的所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別、溶栓時(shí)間及梗死部位等方面不存在顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 進(jìn)入研究的60例患者均采用常規(guī)方法進(jìn)行溶栓治療，溶栓治療之前給予患者口服300mg的阿司匹林，將150萬(wàn)U的尿激酶加入100ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸入，在半小時(shí)內(nèi)輸完，12小時(shí)之后將5000U的肝素皮下注射，然后每隔12小時(shí)注射一次，三日內(nèi)繼續(xù)口服阿司匹林，之后改為75mg/日的劑量口服。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察組患者 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）針對(duì)胸痛的護(hù)理：胸痛作為溶栓再通的重要判別標(biāo)準(zhǔn)，常發(fā)生在溶栓治療的初期，這種胸痛在血栓完全得到溶解后的兩小時(shí)內(nèi)基本緩解或消失，持續(xù)性胸痛的發(fā)生說(shuō)明心梗血栓沒(méi)有完全得到解除，極有可能有再梗的發(fā)生。因此，臨床中護(hù)理人員在患者進(jìn)行溶栓治療后必須密切的觀察患者的胸痛部位、性質(zhì)與程度，以方便對(duì)患者的病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行更為直觀的判斷，做好疼痛的良好護(hù)理[1]。（2）針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理：針對(duì)患者抗凝過(guò)程中的出血傾向的存在，護(hù)理人員要特別注意對(duì)于患者出血的護(hù)理，特別是最危險(xiǎn)的顱內(nèi)出血。通?；颊叩某鲅课粸榇┐厅c(diǎn)或者粘膜，因此在護(hù)理過(guò)程中，患者要密切關(guān)注患者的粘膜狀態(tài)、大小便顏色及意識(shí)狀況，延長(zhǎng)穿刺后穿刺點(diǎn)的壓迫止血時(shí)間，必要時(shí)行加壓包扎，患者出血嚴(yán)重，危及生命時(shí)立即停止溶栓并迅速進(jìn)行輸血處理。另外患者在進(jìn)行溶栓再灌注時(shí)容易引起心率失常的發(fā)生，需要密切關(guān)注患者是否發(fā)生室顫或持續(xù)性的心動(dòng)過(guò)速，若有此類情況發(fā)生，則立即給予電除顫或同步電復(fù)律。（3）針對(duì)性的監(jiān)測(cè)血壓：溶栓治療后，患者的心肌功能下降，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)休克甚至死亡。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中需密切觀察患者的血壓變化，溶栓后三小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓，之后每一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓。如出現(xiàn)休克等相關(guān)癥狀則及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容或升壓的治療[2]。（4）針對(duì)性的再梗死護(hù)理：雖然對(duì)心梗患者進(jìn)行了溶栓治療，然而由于患者病變部位冠脈的殘余狹窄，再梗死的可能性依然存在。為防止再梗的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行更為密切的觀察，出現(xiàn)硝酸甘油無(wú)法緩解的持續(xù)胸痛及心電圖CK—MB值和心率CK值均升高時(shí)，則考慮發(fā)生再梗死，遵醫(yī)囑給予處理。（5）針對(duì)性心理護(hù)理：急性心梗往往給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理恐懼，這多半是由于患者缺乏對(duì)此疾病及溶栓治療的正確認(rèn)識(shí)，因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要向患者及其家屬詳細(xì)講解此疾病病因及治療的相關(guān)知識(shí)，關(guān)心患者的住院生活，堅(jiān)定患者治愈的信心，并鼓勵(lì)患者積極的配合治療[3]。

1.3.2 對(duì)照組患者 對(duì)照組患者單純給予溶栓治療的常規(guī)護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)其進(jìn)行分析，優(yōu)良率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理之后，觀察組患者在平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)病率等方面顯著降低，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的進(jìn)一步加快，人們生活壓力的進(jìn)一步提高，急性心梗的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。溶栓治療作為目前臨床治療心梗的首選方法，可以達(dá)到有效溶栓再通及顯著降低致死率和致殘率的目的[5]。但臨床中的溶栓治療不可避免的會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，如急性出血或再灌注性心律失常，因此良好的護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。本文中筆者對(duì)急性心梗溶栓治療后的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討，得出綜合護(hù)理對(duì)于急性心梗溶栓治療后的效果顯著的結(jié)論?？偨Y(jié)而言，綜合護(hù)理作為一種行之有效的良好方法，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潔蓉.急性心梗早期溶栓治療的護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：134-136.

[2] 胡維靜，于莉，楊貴鳳等.121例急性心?；颊叩淖o(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療，2009，28（8）：138.

[3] 楊雪.42例急性心梗患者護(hù)理分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（20）：229.

[4] 倪卓旦，顧文潔，姚麗娜等.急性心梗溶栓治療后的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：153.

[5] 潘琳.急性心梗溶栓治療患者焦慮狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（6）：43-43.