楊忠良

摘要：目的：探討中醫(yī)辨證論治對頸椎病的療效。方法：對38例頸椎病患者中醫(yī)辯證論治的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：38例頸椎病患者中有22例癥狀完全消失，13例主要癥狀顯著改善，5例無效，總有效率86.8%。結(jié)論：臨床上可以從病變的部位測知其可能發(fā)生的癥候；也可以從其發(fā)生的癥候測知病變的部位。從臨床觀察中，部位分型診斷法有助于提高頸椎病的早期診斷。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；頸椎病；辯證論治；療效分析

[中圖分類號]R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2016）02-0423-01

頸椎病是指由于頭頸部長期慢性勞損，肌肉韌帶維持力不平衡，以及中老年人鉤椎關(guān)節(jié)退變、軟骨鈣化增生、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和椎間盤退化、椎間隙變窄、椎曲改變，導(dǎo)致對頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)刺激或壓迫，出現(xiàn)的一系列癥狀與體征。臨床也稱頸椎綜合證。本病屬于中醫(yī)“項強”、“頸肩痛”、“痹證”、“痙證”、“痿證”、“痰飲”、“眩暈”等范疇。選取2013年1月-12月收治的頸椎病患者中醫(yī)治療分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的頸椎病患者38例，男32例，女6例，年齡35～65歲。部分病例經(jīng)CT、MRI掃描示頸椎間盤膨（突）出、椎管狹窄及神經(jīng)根受壓情況。均有頸肩部酸痛、頸部不適及頸部僵硬為主。

1.2方法

1.2.1理筋手法 是重要的外治法之一，具有調(diào)整頸部動靜力平衡、改善微循環(huán)及內(nèi)臟功能、解除肌肉緊張的作用，是治療各型頸椎病的常用方法之一。基本手法有摩法、揉法、按法、拿法與扳法。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者慎用整骨手法（大幅度斜板或旋轉(zhuǎn)手法）。未除外椎管內(nèi)腫瘤、脊髓受壓較重者、椎體及附件有骨性破壞者，亦不宜使用旋轉(zhuǎn)、斜扳等整骨手法。

1.2.2藥物治療 頸型頸椎病予葛根湯或羌活勝濕湯；神經(jīng)根型頸椎病予身痛逐瘀湯；椎動脈型頸椎病偏寒濕予半夏白術(shù)天麻湯，偏瘀組予血府逐瘀湯，偏濕熱予溫膽湯，偏氣血虛予益氣聰明湯；脊髓型頸椎病偏肝腎陰虛予左歸丸合柴胡疏肝散，偏脾腎陽虛予圣愈湯合地黃飲子；交感型頸椎病予人參養(yǎng)榮湯加減。

1.2.3牽引治療 是治療頸椎病最為常用的有效方法。牽引治療要注重牽引的重量、時間與角度。輕量牽引（重量3-4kg），用于椎動脈型及脊髓型；重量牽引（重量5-6kg），用于頸型、神經(jīng)根型。一般每次45～60分鐘，每天1-2次，前屈15°-30°體位。

1.2.4針灸治療 頸椎病可常灸大椎、關(guān)元、氣海、足三里。對于一般頸痛患者進(jìn)針后，經(jīng)過手法捻轉(zhuǎn)得氣后即可出針，頸椎病患者病程較長者，得氣后可留針10～20分鐘。留針期間每隔數(shù)分鐘運針1次，反復(fù)數(shù)次以保持一定的刺激量以增強療效。一般10-20次為1療程，間隔1～2周再進(jìn)行下一療程的治療。

1.2.5物理療法 可以消除神經(jīng)根及周圍軟組織的炎癥、水腫，改善脊髓、神經(jīng)根及頸部的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀態(tài)，緩解頸部肌肉痙攣。常用的方法有蠟療、超聲波、感應(yīng)電、低頻脈沖、水療、泥療等。

1.2.6固定治療 頸領(lǐng)和頸托有保護(hù)脊椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動作用，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕椎關(guān)節(jié)問創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，防止復(fù)發(fā)。頸領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病患者，頸托多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，戴頸領(lǐng)、頸托是頸椎病患者十分重要的預(yù)防保健措施。

1.2.7練功活動 是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要手段?？梢宰鲱i項前屈、后伸、左右轉(zhuǎn)向等活動鍛煉。此外，還可做體操、太極拳、健美操等運動鍛煉。

2.結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，頸項、肩部活動自如，恢復(fù)正常生活，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，頸項、肩部活動功能改善，能從事一般勞動和工作，但遇天氣變化或勞累后仍有不適感或復(fù)發(fā)，經(jīng)治療可好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀基本無改善，不能從事正常工作，日常生活受影響。

2.2治療結(jié)果 38例頸椎病患者中有22例癥狀完全消失，13例主要癥狀顯著改善，5例無效，總有效率86.8%。

3.討論

頸椎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病變部位、受壓迫或刺激組織及輕重不同而有所不同，輕者可自行減輕或緩解，亦可反復(fù)發(fā)作；重者癥狀嚴(yán)重、頑固，甚至影響日常工作和生活。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，目前較通行的分型方法是將本病分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型。在此基礎(chǔ)上有的學(xué)者將本病分出食管壓迫型、彌漫型、無癥狀型頸椎病等。無癥狀型頸椎病是指有頸椎病的x線所見而無典型頸椎病癥狀或有非典型頸椎病癥狀者，它可以是頸椎病的早期，大多數(shù)是重型及特殊類型的頸椎病，這一類型的提出有利于減少將本病誤診為脊肌萎縮癥、梅尼埃病、脊髓空洞癥的可能。

頸椎病是頸椎間盤退行性改變，因勞損或感受外邪等加重退變，導(dǎo)致椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型6種。頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分，但真正有手術(shù)指征的頸椎病患者僅占該類就診患者的5%左右，手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所構(gòu)成的對脊髓或動脈的嚴(yán)重壓迫，有針對性地克服物理性因素。非手術(shù)治療頸椎病方法很多，西藥治療主要是激素類、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物和擴張血管藥，這些藥物在脊柱病急性發(fā)作期有一定的療效，但往往副作用較大。中醫(yī)藥綜合療法治療絕大多數(shù)頸椎病患者，具有有效性、多樣性、可補性、預(yù)防性、持續(xù)性五方面的優(yōu)勢。本病臨床可按痹證辨證施治，應(yīng)區(qū)別五體痹和五臟痹的不同與聯(lián)系。本病往往時間較長，導(dǎo)致氣血虧虛，肝脾腎不足。因此治療要重視益氣養(yǎng)血化瘀，同時要調(diào)理肝、脾、腎，即氣血同治，臟腑兼顧，最終達(dá)到機體陰陽平衡。此外，還要注意咽部感染與上頸椎失穩(wěn)的關(guān)系，治療時，不應(yīng)忽視對咽喉部的治療。各種治療方法既可以單一運用，也可以綜合運用。應(yīng)針對每個患者的具體情況，選擇最佳的治療方案，以提高綜合療效，確實解決患者的痛苦。通過中醫(yī)藥術(shù)前、術(shù)后“圍手術(shù)期”（手術(shù)前的準(zhǔn)備期和手術(shù)后的康復(fù)治療期）的治療方案，還可以為手術(shù)創(chuàng)造更好條件，鞏固、提高手術(shù)療效，同時在中西醫(yī)互為補充中發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢?？傊委熞獙⒈娌?、辨型、辨證有機地結(jié)合，在診斷明確、分型可靠的基礎(chǔ)上辨證施治，才能達(dá)到有的放矢的目的，從而增強療效，縮短療程。