鐘立娟

摘要：非均勻性脂肪肝有其明顯的超聲影像特征，結(jié)合穿刺活檢，對于非均勻性脂肪肝早期診斷、治療有積極的臨床價值。

關鍵詞：非均勻性脂肪肝 超聲 分型

[中圖分類號]R44 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0477-01

脂肪肝是指各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的疾病，近年來已成為一種臨床常見病。按脂肪在肝內(nèi)分布情況，分為彌漫性、均勻性和非均勻性。均勻性脂肪肝有典型的聲像圖表現(xiàn)，診斷明確。非均勻性脂肪肝又稱局灶性脂肪肝，超聲雖為這種病變的診斷提供了手段，但因病灶形態(tài)、部位多變，常與肝占位性病變不易區(qū)別，易造成漏診或誤診。本次研究對非均勻性脂肪肝的超聲診斷與鑒別診斷結(jié)果進行討論，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

35例非均勻性脂肪肝患者均來自2012年5月-2013年4月我院門診患者與體檢人群。其中男性24例，女性11例，年齡在20-60歲，平均（42.3±3.2）歲。臨床癥狀及體檢：35例脂肪肝患者中28例無特殊癥狀，體檢無肝脾腫大及其他陽性體征；5例患者有右上腹部不適或疼痛，體格檢查可于肋下觸及肝緣，脾大不明顯；另2例患者除訴肝區(qū)疼痛外，存在不同程度的肝脾腫大及肝區(qū)叩擊痛，但無腹水癥。

1.2儀器與方法

超聲儀器：GELOGIQ9彩色多普勒彩色診斷儀，探頭頻率2.6-5.0MHz；PHILIPS iu22彩色多普勒彩色診斷儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位檢查，對肝臟進行縱切、橫切和斜切掃查，觀察肝臟實質(zhì)回聲的強弱、均勻與否，肝內(nèi)管道系統(tǒng)回聲情況，發(fā)現(xiàn)局限性回聲區(qū)別，并詳細記錄其位置、范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲性質(zhì)等特性的不同。

1.3診斷標準

Ⅰ型局限型，僅小片肝實質(zhì)浸潤，顯示為肝內(nèi)小片狀強回聲光團；Ⅱ型葉段型，脂肪浸潤區(qū)沿葉段分布，累及的區(qū)域正好與肝的葉段范圍相吻合；Ⅲ型彌漫非均質(zhì)型，大部分肝實質(zhì)被脂肪浸潤，僅殘存一小塊或幾小塊相對正常的肝組織，聲像圖呈現(xiàn)為局限性的弱回聲區(qū)，這一型在非均勻性脂肪肝中較多見，易誤診為肝內(nèi)腫瘤。

2.結(jié)果

35例非均勻性脂肪肝，分型為Ⅰ型局限型7例（20%），Ⅱ型葉段型10例（28.57%，Ⅲ型彌漫非均質(zhì)型18例（51.42%）。35例中1例局限型脂肪肝被誤診為血管瘤，經(jīng)CT檢查，診斷為非均勻性脂肪肝；3例彌漫非均質(zhì)型脂肪肝被誤診為小肝癌，后經(jīng)肝穿刺活檢顯示：肝細胞內(nèi)有脂滴存在，確診為非均勻性脂肪肝。超聲顯示：通過非均勻回聲區(qū)的門靜脈、肝靜脈的走向正常，未見血管狹窄、扭曲，血流的方向、速度在正常范圍內(nèi)。

3.討論

正常肝內(nèi)脂肪占肝總重的3%～4%，

由于肝臟脂肪代謝障礙，脂質(zhì)穩(wěn)定性失調(diào)，肝臟攝取游離脂肪酸的增加，內(nèi)源性合成的增多及其線粒體氧化的障礙，所造成的肝內(nèi)脂肪含量超過肝重的5%即稱為脂肪肝。脂肪肝的脂類主要是三酰甘油，也稱為肝脂肪變性或脂肪浸潤。肝內(nèi)病理改變多呈彌漫性，但是，當肝組織內(nèi)脂肪分布不規(guī)則，堆積于肝的一葉、幾葉或局部時，則稱為局灶性脂肪肝，也被稱為非均勻脂肪肝。脂肪肝如能及時診治可使其逆轉(zhuǎn)，反之，部分患者可發(fā)展成脂肪性肝炎，甚至肝硬化，因此早期診治對阻止脂肪肝進展和改善愈后十分重要。由于脂肪肝缺乏特異性臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標，而肝穿刺活檢又具有創(chuàng)傷性，B超檢查具有經(jīng)濟、迅速、準確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，超聲是診斷脂肪肝的首選方法。超聲診斷脂肪肝根據(jù)圖像特點，可以分為均勻性和非均勻性脂肪肝。均勻性脂肪肝表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲近場彌漫增強，遠場衰減，明顯高于腎臟回聲；肝內(nèi)血管紋理依脂肪肝程度加重而逐漸由不清晰至不顯示。非均勻性脂肪肝表現(xiàn)為左肝內(nèi)葉及右肝前葉近膽囊床區(qū)域弱回聲，體積明顯小于其所在肝段的體積，因酷似占位性病變，易與小肝癌、肝膿腫及血管瘤相混淆。本實驗結(jié)果顯示，有3例彌漫非均質(zhì)型脂肪肝被誤診為小肝癌，后經(jīng)肝穿刺活檢確診為非均質(zhì)型脂肪肝。說明在超聲診斷方面，在彌漫非均質(zhì)型脂肪肝的診斷標準中，還需要繼續(xù)摸索經(jīng)驗。

局限浸潤型脂肪肝，在聲像圖呈高回聲表現(xiàn)，可能被誤診為高回聲的血管瘤或肝癌。多灶浸潤型在聲像圖上酷似高回聲型轉(zhuǎn)移癌，如結(jié)腸癌、胃癌、食管癌的肝轉(zhuǎn)移瘤，但各高回聲灶均無靶環(huán)樣表現(xiàn)。超聲造影劑的應用使局灶性脂肪肝可與肝占位性病變?nèi)缪芰?、肝癌等相鑒別。關于局灶性脂肪肝的發(fā)病機制，目前仍不十分清楚。一些作者認為肝內(nèi)局限性少量門脈分流可能是局灶性脂肪肝的一個重要原因。葉段型脂肪浸潤脂肪肝，脂肪浸潤區(qū)沿葉段分布，分界線與肝臟的相應間裂吻合，線條平直，故超聲鑒別診斷不困難。四鄰接點算法較直方圖更準確地反映肝實質(zhì)的超聲紋理，為此也可以對肝內(nèi)脂肪變性區(qū)及相對正常區(qū)進行定量分析。需與肝臟較大的占位性病變及含脂肪成分的占位性病變相鑒別，其中主要包括肝細胞癌、膽管細胞癌及少見的良性占位性病變。彌漫非均質(zhì)型脂肪肝，此型系非均勻性脂肪肝中最常見的一型，活檢組織證明，這些小片弱回聲區(qū)脂肪變性程度明顯低于外周高回聲區(qū)，可視為相對正常肝組織區(qū)域。多好發(fā)于左內(nèi)葉及右前葉近膽囊床的區(qū)域，體積明顯小于其所在肝段的體積。超聲聲像圖多呈類球形弱回聲區(qū)，后方回聲可稍增強，酷似低回聲腫塊，尤與小肝癌難以鑒別，CT顯示為均勻性強化，多數(shù)強化密度變化與正常肝組織相似。

通過本研究可以看出，非均勻性脂肪肝的超聲診斷有其特有的聲像圖特點，可以比較準確地診斷局限性及葉段型非均勻脂肪肝，對于彌漫非均質(zhì)型脂肪肝，需要參照CT及肝臟的穿刺活檢，以明確診斷，以免誤診漏診。其操作簡便、無創(chuàng)，經(jīng)濟、迅速的優(yōu)點，成為了其診斷非均勻性脂肪肝的首選檢查方式。根據(jù)超聲探查和對血脂的分析，結(jié)合患者的臨床癥狀，可以對非均勻性脂肪肝作出較為準確的診斷，對于非均勻性性脂肪肝的治療，超聲跟蹤隨訪也是重要的手段之一。