崔冬梅

摘要：近年來，國內醫(yī)院運用高壓氧艙治療疾病的逐漸增多，但由于發(fā)展過快，在使用管理方面存在較多問題，接連發(fā)生了幾起氧艙起火事故，現就醫(yī)用高壓氧艙使用管理談點看法。本人主要是先分析醫(yī)用高氧艙在我國醫(yī)療使用過程中的作用，其次就是根據高壓氧艙的各個組成系統(tǒng)以及組成部分，對高壓氧艙的安全性能進行分析，并且找出其中出現的安全問題，最后再根據這些問題對其提出建議化的措施，希望這些措施能夠使我國醫(yī)用高壓氧艙的安全性能能夠進一步提高，在最大程度上保障患者安全。

關鍵詞：醫(yī)用高壓氧艙；作用；組成；問題；對策

[中圖分類號]R459.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0532-01

1、醫(yī)用高壓氧艙作用

醫(yī)用高壓氧艙是高壓氧治療缺血、缺氧性疾病的專門設備，其治療范圍廣泛，治療效果明顯，能夠有效治療的病種達幾十種，對一氧化碳中毒和血栓病癥等有顯著療效。醫(yī)用高壓氧艙治療的基本原理是：將氧艙注入壓力約為0.15MPa的壓縮空氣，讓患者在此環(huán)境中呼吸純氧，以提高人體血氧含量、血氧分壓和血氧彌散距離，增加組織儲氧量，抑制厭氧菌和其它菌的生長，增強人體免疫力，達到治療的目的。

2、醫(yī)用高壓氧艙組成部分

典型的醫(yī)用高壓氧治療主要由以下幾個系統(tǒng)組成：高壓氧艙艙體和控制操作臺；供氧系統(tǒng)有氧氣瓶（或氧氣管道）、減壓閥、吸排氧閥、吸氧面具和相應管道：壓縮空氣系統(tǒng)有空氣壓縮機、儲氣罐、減壓閥和管道；電氣系統(tǒng)有照明燈具、對講機、監(jiān)視器和線路；空調系統(tǒng)有氟里昂壓縮機、蒸發(fā)制冷器、循環(huán)風機和管道線路；另外還有各系統(tǒng)相應用于監(jiān)控的儀表如測氧儀、壓力表、溫度fl-2～安全附件等等。

3、高壓氧艙使用管理中存在的問題

自從高壓氧艙在我國臨床進行治療以來，安全問題始終困擾著各個領導部門及氧艙使用單位。根據不完全統(tǒng)計，我國共計發(fā)生氧艙安全事故69起，總共造成63人死亡9受傷。

高壓氧艙設備的設計與建造非規(guī)范化，各種設備安裝、維修資料不齊；管理體制不完善-有關部門領導和醫(yī)院領導不夠重視，沒有對氧艙進行統(tǒng)一地管理和檢查監(jiān)督等；管理和操作人員素質差；維修人員不熟悉設備性能及操作方法或不按規(guī)章制度辦事；應急措施不得力。

4、加強管理的具體措施

4.1艙體及供排氣部分

根據國家相關規(guī)定，對艙體以及排氣部分進行對接焊縫，并且在艙壁以及門框等部分進行表面檢測，相應指標必須達到國家標準。艙門必須密封成圈，并且采用快開式的艙門，艙門還要使用高強度的爆殼門，其次在安裝安全連鎖設置中也一定要嚴格按照國家規(guī)定進行設置。地面必須設置防滑的裝置，以免發(fā)生不必要的事故。裝置盒的擺放一是要根據該盒本身的設計，對它進行合理的擺放，二是要根據高壓氧艙的需要進行擺放，一般擺放的位置為普通和急救的吸氧裝置內部。不管是艙內壁還是艙的頂棚，全部采用不銹鋼的裝置，藥品柜的擺放一定要到位，在主艙以及副艙都要進行擺放。在艙外的裝飾中，還可以根據相關規(guī)定進行一定的色彩搭配，增加艙外的美觀效果。其次還要在艙外進行一些標簽的張貼，比如：嚴禁煙火等等。輸液瓶的掛架的大小，一定要根據不同的擺放位置進行設計。

4.2電視監(jiān)控系統(tǒng)

建議在艙外部進行監(jiān)控系統(tǒng)的安裝，對艙內的所有地方進行監(jiān)控，全程無死角，便于及時的了解情況。

4.3通訊設備的系統(tǒng)

不管是在氧氣艙還是其他艙室，都應該對通訊設備進行裝置，以便有信息能夠及時通知到大家。

4.4控制中心操作

控制中心殼緹材料采用冷軋鋼板，要求外觀效果美觀，整個系統(tǒng)的操作執(zhí)行設備均可由控制中心集中控制。所有設備運行狀態(tài)通過儀表在控制中心集中顯示在控制盤面上，合理排列各種儀器、儀表在控制盤面的位置。

4.5配電柜和電氣部分

拆除原艙內所有電纜線，采用優(yōu)質本安型黃電纜線重新在設加裝金屬抬棺，所有電器節(jié)點采用嚴格的焊接技術。假裝抬棺并用環(huán)氧樹脂進行封閉。配電柜采用冷軋鋼板制作，內接線分布合理，具有可靠地安全防護設施以及保護裝置，配備著隔離的變壓器、電流超載等安全防護措施。

4.6計算機自動化控制系統(tǒng)

對加減壓過程實現城西控制：實現氧艙各個艙室內部吸氧、排氧、環(huán)境氧濃度的自動檢測與過程控制；并且可以根據需求對已經運行的方案進行暫停、修改、回復和終止等操作。并且可以根據當時的需求對自動通風裝置進行換氣。軟件中設置故障自檢、故障導引排除和應急處理以及應急轉換監(jiān)控程序。

4.7應急安全項目

氧氣艙內部各個艙室更換原有的安全閥并且確保每個艙室設置兩套儲氣罐更換原有的安全閥，并且確保每個罐體安裝—套。傳物筒配備裝壓力鎖定、低壓自動開啟覆蓋—套；傳物筒更換壓力顯示儀器一套。艙內外更換應急卸壓裝置—套，并且涂有紅色標記。艙內裝飾用的材料的標準必須達到B1以上消防等級。檢測氧艙內部的裝置若是接地電阻大于4歐姆則應該嚴格按照標準進行重新裝置。

4.8高壓氧治療安全問題及措施

高壓氧治療的安全問題十分重要，同時也比較復雜。根據以下幾個環(huán)節(jié)實施相應措施會避免或減少事故發(fā)生。

4.8.1高壓氧安全管理是一項系統(tǒng)工程。

應從氧艙生產廠家、高壓氧科（室）制度管理、設備維護、操作規(guī)程、消防制度等各方面進行管理，尤其特別強調高壓氧治療相關工作人員的工作責任心。健全高壓氧治療各項規(guī)章制度，如安全管理制度、各級人員職責、設備維修保養(yǎng)制度、安全操作規(guī)程。加強技術人員培訓，必須經過衛(wèi)生部和國家安全局培訓，進行持證上崗；牢固樹立安全第一；及時做好進艙人員宣傳教育；應具有防火設備。

4.8.2高壓氧治療的安全性，設備起到關鍵作用。

嚴禁機器帶病運轉，嚴禁治療時檢修。安全技術應根據中華人民共和國特種設備安全法及《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》要求進行。氧艙一定要達到國家標準，不合格者一律停止使用，并且要報廢。

4.8.3高壓氧治療醫(yī)療護理安全。

高壓氧治療的醫(yī)療護理安全。國內有關統(tǒng)計資料顯示，從1964-2004年，40年來由于醫(yī)護操作不當所造成的氧艙事故占80%以上。因此，高壓氧治療安全問題的關鍵是在醫(yī)療護理及操作領域。雖然我國很多醫(yī)院都有高壓氧艙，但是由于高壓氧艙屬于臨床醫(yī)學的邊緣學科，也是一門新的學科，許多醫(yī)務人員及醫(yī)院領導不了解或不重視，不注意此問題。因此，我想通過此文章引起醫(yī)院領導及醫(yī)務人員的重視，建議如下：

（1）努力提高高壓氧?？漆t(yī)務人員的業(yè)務素質。高壓氧醫(yī)務工作人員必須精通高壓氧醫(yī)學，同時必須對接受治療患者的病情十分熟悉，對患者在治療過程可能會發(fā)生的病情變化有一定的預見性。高壓氧治療的適應癥很廣泛，幾乎涉及臨床各科疾病。所以對一個高壓氧科醫(yī)師和護士而言既應是高壓氧?？漆t(yī)師和護士，同時又應是臨床全科醫(yī)師和護士。只有這樣，他們在治療每一個患者時能夠熟悉該病的病理及變化過程，并能根據該病的病理過程推測出患者在高壓氧的治療過程中可能會發(fā)生的各種情況，才能熟練的處理各種可能發(fā)生的情況。

（2）嚴格掌握高壓氧治療的適應癥和禁忌癥。應非常熟悉高壓氧環(huán)境對機體各器官的作用，并能根據其作用明確高壓氧治療的適應癥和禁忌癥。結合臨床不斷研究，不斷提高對高壓氧治療適應癥和禁忌癥的準確性，對高壓氧治療的計量和時機與高壓氧的作用不斷的進行探索，盡量達到合理的使用高壓氧治療，充分發(fā)揮高壓氧的治療作用，避免不良作用的發(fā)生。

（3）嚴格遵守操作規(guī)程。高壓氧治療的每一個環(huán)節(jié)都得認真完成。如進艙前患者的準備。向患者告知有關事項，患者的常規(guī)檢查，常規(guī)用藥，杜絕火種進艙等；防止升壓中造成的氣壓傷，穩(wěn)壓中發(fā)生的氧中毒，減壓中肺氣壓傷、肺撕裂傷、減壓病等；患者出艙后的觀察護理等。治療全過程中對患者進行嚴密監(jiān)控，密切觀察患者的各種反應。尤其是危重癥患者應作心電、血壓、呼吸和血氧分壓監(jiān)控?；杳曰颊吆蜌夤芮虚_的患者尤其要做好氣道監(jiān)護，防止窒息。采用艙內呼吸機或捏皮球維持呼吸的危重患者要密切注意呼吸頻率和阻力，尤其是減壓階段，切忌用力擠壓皮球以免肺氣壓傷。及時吸凈氣道內痰液，并注意患者體位，防止呼吸道阻塞。治療的每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格按操作規(guī)程進行。

（4）所有醫(yī)務人員了解高壓氧。所有醫(yī)務人員都對高壓氧醫(yī)學有一定的了解，以充分發(fā)揮高壓氧的治療作用，提高高壓氧的療效，因為高壓氧的療效與治療時機相關，而治療時機往往是掌握在臨床醫(yī)務人員手里?！慌R床醫(yī)務人員對高壓氧有一定的了解則有助于防止不安全事件的發(fā)生，他們可幫助高壓氧?？漆t(yī)師阻止一些禁忌癥。臨床醫(yī)師可配合應用一些藥物減少高壓氧的不良反應，增加高壓氧的療效。

5、總結

對于醫(yī)用高壓氧艙，在實際操作過程中，應該有所側重和堅固，要在盡量滿足所有的基礎上，嚴格按照國家標準。并且在對標準沒有明確要求但是可以方便使用的、提高科室工作效率的，要在性能穩(wěn)定的基礎上應該盡量選擇物美價廉的品牌進行裝飾，降低成本。另外，在施工的過程中，使用的各種配套的裝飾以及配件的使用說明書以及合格證監(jiān)和質量保證書，以及綜合技術鑒定所需要的氧艙總布置圖、壓力容器總結構總圖、電氣原理、接線圖、供排氧和供氣流圖的收集完整并且存檔，這些文件會在以后的使用過程中帶來極大的便利。