鐘登賢

【摘?要】目的：藥物療效與服藥期間的飲食有很大關(guān)系，合理的飲食生活習(xí)慣有利于增強(qiáng)藥效，反之則會(huì)降低藥效，甚至產(chǎn)生毒副作用。本文對(duì)藥物和食物之間的相互作用進(jìn)行分析，旨在更好地發(fā)揮藥物的效應(yīng)，取得最佳治療效果，促進(jìn)合理用藥。

R186+.4【關(guān)鍵詞】?飲食講究;治療效果;合理用藥

藥物進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)時(shí)往往要受到體內(nèi)外各方面因素的影響，從而使藥效增強(qiáng)或減弱，甚至發(fā)生質(zhì)的改變，產(chǎn)生不良反應(yīng)。一些飲食生活習(xí)慣會(huì)直接影響藥物的治療效果，下面就各種飲食成分對(duì)藥品療效的影響進(jìn)行闡述。

1.吸煙

吸煙會(huì)影響藥物的吸收，作用和藥效。煙草中含有很多有害物質(zhì)，如煙堿、一氧化碳、煤焦油、環(huán)芳香烴等物質(zhì)。吸煙可促使兒茶酚胺釋放，周?chē)苁湛s，減少對(duì)胰島素的吸收，同時(shí)釋放拮抗胰島素作用的內(nèi)源性物質(zhì)增加，降低胰島素的作用[1]。煙堿增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

2.酒

酒中的主要成分為乙醇，乙醇在進(jìn)入人體后會(huì)導(dǎo)致人體過(guò)度興奮，而后抑制機(jī)體中樞神經(jīng)，擴(kuò)張血管，會(huì)影響肝藥酶代謝系統(tǒng);同時(shí)有些藥物也會(huì)使乙醇的代謝延遲。兩者相互作用而降低藥物療效或增加不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。因此在服藥治療前后應(yīng)注意飲酒對(duì)藥物療效的影響。

2.1??酒可降低藥物療效

在服用別嘌醇時(shí)若飲酒，則會(huì)降低別嘌醇抑制尿酸生成的效果。在服用苯妥因鈉期間，如飲酒，則酒精會(huì)加快藥物的代謝速度，而降低藥物效果，不利于控制癲癇發(fā)作。在服用利血平時(shí)如飲酒，不但不降壓，反而使血壓升高，導(dǎo)致心肌梗死、高血壓腦病。

2.2??酒可增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生率

在服用降糖藥時(shí)忌飲酒，因?yàn)榫瓶山档脱撬?，同時(shí)加重對(duì)中樞神經(jīng)的抑制，容易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)可制呼吸中樞而致死。乙醇抑制肝藥酶對(duì)利福平的代謝，服用利福平時(shí)每日飲酒可導(dǎo)致肝毒性發(fā)生率增加。

3.茶

茶葉中富含大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚和茶堿，鞣酸能夠與藥物中的金屬離子進(jìn)行反應(yīng)，影響藥物的吸收，例如葡萄糖酸鈣、乳酸亞鐵、甲鈷胺、硫糖鋁等。此外，鞣酸還能夠與各種酶類(lèi)物質(zhì)中的蛋白結(jié)合，其能夠使活性喪失，進(jìn)而降低藥物效果，例如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生等。鞣酸還能夠與四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行結(jié)合生成鞣酸鹽沉淀不易吸收[3]，降低藥物的抗菌作用;同時(shí)四環(huán)素與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)物質(zhì)會(huì)對(duì)茶堿的代謝造成抑制，使其滯留體內(nèi)，進(jìn)一步增加茶堿的毒性而導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

4.食鹽

食鹽的主要成分為氯化鈉，鹽的滲透壓作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心衰或高血壓。食鹽過(guò)多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。因此，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，一日攝入量應(yīng)在6克以下。

5.食醋

食醋中的主要成分就是醋酸，與堿性藥物如紅霉素、碳酸鈣等進(jìn)行中和反應(yīng)，降低藥物療效?；前奉?lèi)藥物不宜與食醋同服，前者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。服用抗痛風(fēng)藥不宜多食醋，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

6.咖啡

咖啡中含有非常豐富的咖啡因，但咖啡因會(huì)與機(jī)體中的游離鈣離子進(jìn)行結(jié)合，結(jié)合物會(huì)隨著尿液排出體外，因此，長(zhǎng)時(shí)間大量飲用咖啡會(huì)加速體內(nèi)鈣離子的流失，誘發(fā)或加重患者骨質(zhì)疏松?？Х瓤膳d奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不應(yīng)長(zhǎng)期飲用。

7.脂肪或蛋白質(zhì)

脂肪包括植物脂肪和動(dòng)物脂肪。脂肪能夠降低某些藥物的療效，也能增加某些藥物的療效。對(duì)缺鐵性貧血的患者來(lái)說(shuō)，在服用硫酸亞鐵時(shí)若大量攝入脂肪類(lèi)食物，會(huì)抑制胃酸的分泌，而減少鐵的吸收。在服用灰黃霉素時(shí)可適當(dāng)增加脂肪的攝入，灰黃霉素的吸收部位主要在十二指腸，少數(shù)灰黃霉素會(huì)通過(guò)胃部吸收，高脂肪的食物能夠促進(jìn)膽汁分泌，延緩胃排空速度，提高灰黃霉素的生物利用度。

8.葡萄柚汁

葡萄柚汁會(huì)影響CYP3A4代謝，同時(shí)抑制CYP3A4的活性[4]。辛伐他汀、阿托伐他汀為無(wú)活性的前藥，要經(jīng)過(guò)CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性。若與葡萄柚汁同服，容易引起這些藥物的AUC和Cmax大幅升高，而引起肌痛、肌炎及橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。

9.結(jié)論

總的來(lái)說(shuō)，飲食對(duì)藥物療效有一定的影響。在治療用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要告知患者服藥注意事項(xiàng)，選擇合理的飲食方式，防止飲食不當(dāng)影響患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛旗山，閆春良，雷蕓，聶曉莉，張慧娟，任冠軍.吸煙與慢性阻塞性肺疾病患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（29）：3439-3441.

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[4]張?zhí)m華，鄧?guó)Q.葡萄柚汁對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的影響[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（5）：471-475