賀英姿

【摘 要】 目的 通過(guò)對(duì)腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)，提高腦血管病偏癱患者的生活質(zhì)量。方法 通過(guò)早期護(hù)理及心理護(hù)理加強(qiáng)患者功能鍛煉。結(jié)果 早期的康復(fù)訓(xùn)練及加強(qiáng)心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)腦血管偏癱患者的早期肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)及日常生活能力訓(xùn)練，促進(jìn)偏癱患者肢體功能最大程度的恢復(fù)，有助于患者日后的生活，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦血管??；偏癱；早期康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腦血管意外是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，通過(guò)對(duì)腦血管偏癱患者的早期肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)及日常生活能力訓(xùn)練，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月—2014年8月收治82例腦血管病偏癱患者，男43例，女39例，最大年齡82，最小年齡45歲，男性多于女性。82例癱瘓患者中，年齡分布：45-49歲10例，50-59歲28例，60歲以上44例；出血性36例，缺血性46例。肢體肌力Ⅱ級(jí)以下者23例，Ⅲ級(jí)以下者59例。所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)確診后，出血性給予降顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防并發(fā)癥等治療，缺血性給予早期溶栓、改善微循環(huán)及腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)治療，入院6周后肌力提高2級(jí)以上者51例，肌力提高1級(jí)以上者28例，肌力無(wú)明顯改善者3例，平均住院天數(shù)（41±8.4）天。

1.2 方法

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

1.2.1.1 保持肢體良好的功能位

1.2.1.1.1 仰臥位將頭向健側(cè)側(cè)屈，患側(cè)肩后放一軟枕，使患肩盡可能向前，將伸展的上肢沿身體旁邊放在另一個(gè)軟枕上，略高于軀干，將伸開(kāi)的手放在軟枕上或前臂旋后靠在軟枕外側(cè)，用一長(zhǎng)軟枕墊在患側(cè)臀以及大腿的下方，以防止髖關(guān)節(jié)外旋?；颊哐雠P位，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免形成壓瘡，因此，在病情允許時(shí)每2小時(shí)為患者翻身一次。

1.2.1.1.2 健側(cè)臥位在患者軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干呈完全側(cè)臥位，患側(cè)上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°左右，患側(cè)上肢下方墊一高枕，患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲下方墊軟枕。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)略微屈曲，自然放置。

1.2.1.1.3 患側(cè)臥位患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸；患側(cè)下肢取自然伸展位，健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)軟枕，患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體的伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)手的正常使用。

1.2.1.2 肢體功能訓(xùn)練

1.2.1.2.1 被動(dòng)活動(dòng)從發(fā)病之日起，患者不能在床上主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次10-20分鐘，活動(dòng)的肢體應(yīng)放松，使關(guān)節(jié)活動(dòng)充分，應(yīng)先由大關(guān)節(jié)開(kāi)始，后順序到小關(guān)節(jié)，要謹(jǐn)防肩關(guān)節(jié)因活動(dòng)過(guò)度而受損，肩關(guān)節(jié)外展、屈曲不得超過(guò)90°，是正?；顒?dòng)范圍的50%，若患者出現(xiàn)痛苦表情時(shí)即停止活動(dòng)。每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動(dòng)5-7次。

1.2.1.2.2 體位轉(zhuǎn)換在患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)后，可以在床上進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身。

1.2.1.2.3 坐位平衡訓(xùn)練在進(jìn)行坐位康復(fù)訓(xùn)練前后，應(yīng)注意觀(guān)察病人反應(yīng)，測(cè)脈搏，必要時(shí)測(cè)血壓，防止意外。在床上坐位時(shí)，雙上肢置于平臺(tái)或床前移動(dòng)餐桌上。以后再進(jìn)入坐位平衡訓(xùn)練。

1.2.1.2.4 步行及上下樓梯訓(xùn)練患者下肢功能的恢復(fù)比上肢早，2-3周開(kāi)始站立行走訓(xùn)練。走幾步休息一會(huì)兒，扶患者走出室外，逐步過(guò)渡到緩慢步行，為下一步的功能訓(xùn)練作好準(zhǔn)備。上下臺(tái)階時(shí)應(yīng)注意“健腿先上，病腿先下”的原則[2]。

1.2.1.3 日常生活的指導(dǎo)及護(hù)理針對(duì)患者功能恢復(fù)的程度，護(hù)士每日2次深入病房，進(jìn)行技巧性訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、寫(xiě)字等，以提高患者日常生活的自理能力[1]。目的是訓(xùn)練患者健側(cè)跨過(guò)身體的病側(cè)取物品，增加對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意[3]。

1.2.2 對(duì)偏癱患者的心理康復(fù)護(hù)理腦血管偏癱患者心理狀態(tài)非常復(fù)雜，表現(xiàn)心情緊張、悲觀(guān)失望等，有時(shí)急躁不配合治療和功能鍛煉，所以要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者，充分使用美好語(yǔ)言這一交際工具，使患者身心盡可能處于接受康復(fù)的最佳狀態(tài)，能正確對(duì)待自己的疾病，加強(qiáng)功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)[4]。

2 體會(huì)

為了使患者喪失的功能恢復(fù)，并預(yù)防繼發(fā)性疾病的發(fā)生，應(yīng)早期在腦血管病偏癱患者中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，急性期保持肢體良好的功能位，可以防止患側(cè)痙攣的發(fā)生和增加，正常的床上體位可以提高患者對(duì)患側(cè)的意識(shí)，并促進(jìn)手臂和腿功能的恢復(fù)，早期的康復(fù)訓(xùn)練以患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主[5]，以后逐漸過(guò)渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，并結(jié)合患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練及加強(qiáng)心理護(hù)理，從而調(diào)動(dòng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使患者早回歸家庭，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊愛(ài)民，唐玉平.腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，08：158-161.

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[3] 徐桂華.疏經(jīng)通絡(luò)功能鍛煉法對(duì)中風(fēng)偏癱患者生活質(zhì)量及自理能力的影響[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4] 付婷婷.對(duì)中風(fēng)病氣虛血瘀證患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 楊佼佼.腦卒中偏癱患者雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練對(duì)日常生活能力的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.