黎文 楊丹丹 王健波

【摘要】慢性腰肌勞損經(jīng)常會影響著人們的正常生活、學(xué)習(xí)和工作。隨著人們生活水平不斷地提高，人們也來越重視對各種疾病的預(yù)防工作了。同樣，慢性腰肌勞損也應(yīng)重在預(yù)防，人們可以通過經(jīng)常參加各種體育運動來增強腰背部肌肉的力量和自我保健等多種方法來預(yù)防慢性腰肌勞損。筆者通過對14例慢性腰肌勞損患者采用推拿按摩、足療和運動的綜合療法進行治療一個月以后后，結(jié)果顯示，14人中10人痊愈，占71.4%;好轉(zhuǎn)3人，占21.4%;未愈1人，占7.1%。

引言：慢性腰肌勞損是慢性腰痛中最常見的一種疾病，以長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷，其常被用作沒有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛的總稱，其中包括了臀筋膜綜合征、腰3橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動基本正常的積累性腰肌勞損。也有稱為功能性腰疼。這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛，無論男女老少都有可能患上這種疾病，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要長期精心的治療才可以取得滿意的效果。

1、實驗對象和方法

1.1對象

14名被試者全部來至于華中師范大學(xué)體育學(xué)院，其中9例為男性患者，5例為女性患者，年齡為18—23周歲。通過詢問病史，了解到14例患者患慢性腰肌勞損有半年至5年不等，患病原因均為急性腰肌損傷后沒有得到及時的治療而導(dǎo)致的。其中有11名患者為單側(cè)腰骶部疼痛不適，3名患者為雙側(cè)腰骶部疼痛不適。通過詢問病史，均無骨折或骨骼的病變，排除結(jié)核和腫瘤。

1.2方法

實驗調(diào)查法（主要是通過從2012年至2014年兩年間華中師范大學(xué)體育學(xué)院按摩室的實踐和統(tǒng)計有關(guān)病例而進行的實驗調(diào)查的）和文獻綜述法。

2、慢性腰肌勞損的診斷和患者主要癥狀

2.1慢性腰肌勞損的診斷

2.1.1診斷要點

2.1.1.1 病程長，無明顯傷史，多發(fā)生于長期彎腰慢性積累的創(chuàng)傷，或因急性扭傷治療有反復(fù)，不徹底而引起。

2.1.1.2疼痛癥狀時輕時重，嚴重者須持拐行走，并產(chǎn)生腰椎畸形，甚至臥床不起。

2.1.1.3 肌痙攣常表現(xiàn)在一側(cè)骶棘肌，臀肌或兩側(cè)。

2.1.1.4 壓痛點廣泛，以棘突兩側(cè)，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見。

2.1.1.5 痛與單板機通常放射至膝部，很少到小腿與足部。

2.1.1.6 直腿高舉試驗陽性，也可以陰性，但踝反射陰性，亦無伸拇肌力障礙。

2.1.1.7 X光線片，肌電圖及脊髓造影對本病無診斷意義。

2.1.1.8 個別患者同時伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀（如腹痛等）。

2.1.2注意區(qū)別的病癥

2.1.2.1腰椎間盤突出癥，有典型的腰腿痛癥狀兼伴有下肢放射性痛、腰部的活動受限、脊柱側(cè)彎和肌腱反射消失、皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受卡壓的癥狀。

2.1.2.2腰椎的結(jié)核病，有低度發(fā)燒、盜汗、漸漸消瘦等全身性癥狀。血液檢查，血沉降速率加快，X光線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)被破壞甚或發(fā)現(xiàn)脊椎旁有陰性囊腫。

2.1.2.3增生性脊柱炎（骨刺），常發(fā)生在四十五歲之后，長期腰酸痛牽引大腿、小腿的外側(cè)疼痛，時好時壞，休息后有所緩解，行走或背負重物時有痠痛加劇的現(xiàn)象，脊柱可有叩擊性疼痛。X光線檢查可見腰椎骨鈣質(zhì)沉淀和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。

2.1.2.4陳舊性骨折傷，病人常有急性外傷病史，會有不同程度的腰部活動障礙。X光線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體被壓縮或附近有骨折的現(xiàn)象。

2.2患者的主要癥狀

2.2.1長期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或痠痛不適，時輕時重，纏綿不愈，有嚴重者甚至須持拐行走，并產(chǎn)生腰椎畸形，有的甚至臥床不起。

2.2.2在休息、加強腰部保暖、適當活動或經(jīng)常改變體位姿勢后可使癥狀減輕。但是遇到勞累、天氣陰雨等，受風(fēng)寒濕影響時則癥狀加重。慢性腰肌勞損腰痛的主要表現(xiàn)為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動后腰痛漸漸減輕，若過度疲勞則疼痛加劇。

2.2.3疼痛范圍較廣泛，壓痛點多以棘突兩側(cè)，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見。輕癥患者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)脊椎兩旁之肌肉腫脹、痙攣、僵硬。

2.2.4背部運動一般無障礙，腰部外形也多無變化。若急性發(fā)作癥狀較重者，可出現(xiàn)肌肉痙攣、脊柱側(cè)彎、下肢牽扯痛等癥狀。

2.2.5 X光檢查除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生骨刺外，多無異常發(fā)現(xiàn)。

3、慢性腰肌勞損的防治與自我保健

3.1慢性腰肌勞損的預(yù)防

如今社會，人們越來越重視自己的身體健康狀況了。許多發(fā)達國家和地區(qū)的人們都開始通過各種科學(xué)可行的途徑來保持自己身體的健康了，如今大家都一致的將各種疾病的預(yù)防放在了很重要的位置。當然慢性腰肌勞損也不例外，它和許多疾病一樣，也是可以通過一定有針對性的方法來進行預(yù)防。對于它的預(yù)防，人們應(yīng)該注意從日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣做起。主要可以通過以下幾方面來進行預(yù)防。

3.1.1保持良好的姿勢并矯正各種畸形。無論是在站立還是在坐著的時候，正確的姿勢都應(yīng)是昂首平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青年發(fā)育期，尤其是學(xué)齡兒童保持良好姿勢更為重要。對于姿勢不良者應(yīng)及時糾正。當下肢或骨盆出現(xiàn)畸形或活動障礙時應(yīng)進行矯正。

3.1.2加強體育鍛煉，加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)，進行有針對性的腰背部肌肉練習(xí)可以增強腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。肌力強、韌帶彈性越大的人，發(fā)生腰肌勞損的機會就越少。

3.1.3工作勞動中注意體位，避免在不良的體位下勞動時間過長，改善體力勞動條件，對單一勞動姿勢者應(yīng)堅持工間鍛煉，或采用圍腰保護腰部。注意技術(shù)革新和改進操作方法。如今長期在辦公室工作的白領(lǐng)也應(yīng)該在長時間的坐位工作中經(jīng)常改變一下自己的體位或在一定時間后做簡單的體操。

3.1.4注意勞逸結(jié)合，在工作勞動中要注意勞逸結(jié)合，特別是慢性病、營養(yǎng)不良和肥胖者，更加要注意休息，加強治療;另外女性在妊娠期、分娩后、月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過度疲勞。急性腰扭傷患者應(yīng)徹底治愈后再參加相關(guān)的運動和工作。

3.2慢性腰肌勞損的治療

主要是通過按摩、足療和運動療法進行綜合治療 。

3.2.1按摩法

患者俯臥位，醫(yī)者從患者骶部到腰部進行輕揉3—5分鐘，主要是按摩有關(guān)的腰骶部的肌肉，關(guān)鍵對這些肌肉的起止點進行按摩以達到放松肌肉的目的;接著醫(yī)者用手指依次按壓患者腎俞穴、次繆、阿是穴、環(huán)跳、委中、昆侖等穴位，每個穴位按壓20—30秒，力量由輕到重;然后醫(yī)者用雙手的大、小魚際及掌根推揉脊柱及其兩側(cè)的豎脊肌10—20次，再運用滾法、揉捏、按壓、彈撥等方法對腰骶部的肌肉進行按摩;再使用斜扳腰椎法，患者取側(cè)臥位，上側(cè)下肢屈髖屈膝，醫(yī)者立于患者對面，雙手分別按上側(cè)肩部和臀部，然后兩手反方向用力按壓3—5次，接著患者仰臥位，屈髖屈膝，醫(yī)者雙手握住患者雙下肢膝關(guān)節(jié)處左右旋轉(zhuǎn)5—6次后將一側(cè)上肢的前臂放患者的雙膝下，另一只手托住患者的腰骶部向上做托法;最后使用牽抖法，患者取俯臥位醫(yī)者立于患者的足底一側(cè)，并雙手緊握患者的雙踝部，進行上下牽抖患者腰部和雙下肢3—5次，牽拉過程中注意保護患者的踝部用力不可過猛整個過程中按摩手法要求和緩有力，有深透感、節(jié)奏感，以患者感覺溫柔舒適為度，按摩每隔一天一次。

3.2.2足療

醫(yī)者或患者自己首先仔細運用拇指按壓刺激腎上腺和腎臟的反射區(qū)，接著對輸尿管和膀胱的反射區(qū)也進行刺激;然后以臟器循環(huán)的順序（腎臟→輸尿管→膀胱）進行揉搓。在進行足療的同時可對金門和中封兩個穴位進行按壓，一共用時大概為15分鐘，足療連續(xù)做三天后再休息五天。

3.2.3運動療法

患者仰臥位，兩膝屈曲貼腹，雙手抱膝，使腰部平貼于床上，腰骶部肌肉放松;患者俯臥位，兩手扶床，抬起頭和上體，保持一段時間;仰臥位，挺胸，使背部離開床保持一段時間;患者仰臥位，抬臀部離床;立位，雙手叉腰，做體轉(zhuǎn)運動，同時外展該側(cè)的上肢，眼望掌心，兩側(cè)交替進行;倒退走，選擇在平坦安全的地方進行，患者倒退走的時候上體適當后仰，重心后移，盡量用前腳掌發(fā)力，膝踝關(guān)節(jié)注意緩沖，速度和步幅因人而定。運動療法每天早晚各一次，每個動作每次做10—20次。另外患者在治療過程中還應(yīng)該加強腰背的肌肉力量練習(xí)。

以十天為一個療程，每療程間隔兩天，治療時間最少一個療程，最多三個療程。

3.3慢性腰肌勞損的自我保健

慢性腰肌勞損不僅可以通過以上的方法進行預(yù)防和治療，還可以通過以下的自我保健方法進行防病治病。

3.3.1患者雙手按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴按揉2分鐘。

3.3.2 患者兩手半握拳，在腰部兩側(cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。

3.3.3患者兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側(cè)骶棘肌上下揉搓100次，以腰部感覺發(fā)熱為度。

3.3.4患者雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉(zhuǎn)搖動，開始旋轉(zhuǎn)幅度要小，逐漸加大，一般旋轉(zhuǎn)80——100次。

3.3.5患者彈撥痛點10——20次，然后輕輕揉按1——2分鐘。

4、標準和治療結(jié)果

4.1療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，治愈：腰疼癥狀消失，腰部活動自如;好轉(zhuǎn)：腰疼減輕，腰部活動基本恢復(fù);未愈：癥狀未改善。

4.2治療結(jié)果

治愈：治療一至二個療程，腰痛基本消失，活動無明顯疼痛，彎腰背伸時無明顯牽制痛者10人;好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，無疲勞酸痛感，腰部活動基本正常者3人;未愈：治療前后腰痛無明顯改善者1人。

5、討論

《素問·宣明五氣篇》說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋是謂五勞所傷?！边@是指除了勞易不當，氣血筋骨活動失調(diào)可造成組織勞損以外，若長期腰部姿勢不良或者長期從事腰部持力及彎腰活動等工作，可引起腰背筋膜、肌肉勞損，或筋膜松弛，或有淤血凝滯，或有細微損傷，以致腰痛難愈。慢性腰肌勞損的病理基礎(chǔ)是由于地心引力的牽拉，而使腰背部的肌肉要長時間的緊張來維持軀干的正常姿勢與位置以及脊柱正常的生理彎曲，隨著年齡的增長，這種長期重負荷所造成的腰肌筋膜水腫、軟組織增生、粘連攣縮及纖維變性刺激或壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛。一般常見的直接病因有：急性腰扭傷之后沒有及時而正確的治療，或者治療不徹底，或者反復(fù)多次扭傷致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)，局部存在著慢性無菌性炎癥、微循環(huán)障礙與肌酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢引起癥狀，另外受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而出現(xiàn)腰痛;長期以不良的姿勢從事工作，如長期彎腰工作的礦工、只會用一側(cè)肩部挑擔(dān)的扛工者、工作中長時間采取軀干側(cè)彎姿勢的牙科醫(yī)生甚至于如今長期在辦公室處于坐位工作的白領(lǐng)等，由于工作中長時間姿勢不良使全部或部分腰背肌肉長時間處于高張力牽拉狀態(tài)，日久天長即會發(fā)生腰背肌疲勞性損傷;先天性畸形，如隱性骶椎裂使部份肌肉和韌帶失去附著點，破壞了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對稱使兩側(cè)腰背肌運動不一致如小兒麻痹癥后留下的下肢畸形，行走姿勢不平衡而造成部份腰背肌長期處于緊張狀態(tài)而勞損;扁平足、扁平髖等畸形也可造成部份腰背肌代償性勞損;脊柱的損傷導(dǎo)致脊柱內(nèi)在平衡被破壞，背部肌肉在運動時失去平衡，導(dǎo)致部分肌纖維長期處于緊張狀態(tài)，天長日久部分腰部肌肉也會出現(xiàn)勞損;風(fēng)寒濕邪的侵襲，可妨礙局部氣血的運行，致使影響腰部肌肉、筋膜與韌帶緊繃、痙攣而變性引起腰痛;身體虛弱者，由于腰背部肌肉發(fā)育不良、菲薄無力，不能勞累，腰部稍長時間或輕微的活動都會引起損傷，甚至長期處于單一姿勢，如久坐，也會造成腰肌疲勞性損傷，出現(xiàn)腰痛。

運用綜合法進行治療，按摩過程中運用滾法、揉捏、按壓、彈撥等手法進行舒經(jīng)活絡(luò)，可使局部肌肉松弛、緩解疼痛;斜扳腰椎法可以將痙攣或粘連的腰肌分開;牽抖法一方面可以牽拉腰部或者腿部的肌肉，解除肌纖維的收縮，另一方面通過抖動有舒筋活絡(luò)之功效。按摩足部反射區(qū)以及相關(guān)穴位可以達到促進腰部肌肉血液循環(huán)，增強代謝、改善內(nèi)環(huán)境的作用。運動療法中的各種特定動作的練習(xí)可以達到緩解肌肉的緊張性、增強腰背肌的肌力和增加脊柱穩(wěn)定性的作用。

按摩療法及運動療法同時進行再輔以足部反射區(qū)的按摩，不但可以有效的解除患者的癥狀、體征，消除局部急慢性炎癥，接觸痙攣、松解粘連，而且也能有效的防止腰部肌肉等軟組織再度粘連，增強腰部肌肉的力量，加強腰部的穩(wěn)定性，鞏固治療效果，從而能有效的預(yù)防腰肌勞損的反復(fù)發(fā)作，徹底治療慢性腰肌勞損。

經(jīng)常堅持腰背部肌肉的力量練習(xí)也是很重要的，調(diào)查的14人中那些經(jīng)常進行腰背肌肌力練習(xí)的人很多通過一個療程的治療后其一些癥狀和體征就逐漸消失，徹底康復(fù)。完全康復(fù)的患者經(jīng)常參加腰背肌的力量練習(xí)后可以鞏固療效，有效的防止一些慢性腰肌勞損的復(fù)發(fā)。

6、結(jié)論

慢性腰肌勞損是一種常見的腰部疾病，雖然不危急人們的生命，但是卻直接給人們的日常生活帶來了諸多的不便。人們通過日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及進行一些自我保健可以起到預(yù)防慢性腰肌勞損的作用。通過綜合法（按摩、足療和運動療法）進行慢性腰肌勞損的治療，不僅可以有效的緩解患者的疼痛，而且堅持一段時間的治療后還可以達到標本兼治的作用。

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