作者簡(jiǎn)介：張會(huì)梅（1992- ），女，漢，貴州仁懷人，貴州大學(xué)公共管理學(xué)院2014級(jí)社會(huì)保障專業(yè)研究生，研究方向：社會(huì)保障改革與發(fā)展。

摘要：本文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的定義及現(xiàn)狀分析，重點(diǎn)結(jié)合社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前存在的問(wèn)題和狀況進(jìn)行實(shí)際研究和理論分析，提出幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；發(fā)展；狀況

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境分析

第一、資金的投入不足，服務(wù)主體的參與性不高。根據(jù)衛(wèi)生部2010 年印發(fā)的《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，醫(yī)務(wù)室建筑面積不少于40 平方米，設(shè)有獨(dú)立的診室、治療室、處置室和輸液觀察室等場(chǎng)所，可見(jiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對(duì)較高。

第二、服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化。與普通養(yǎng)老院相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費(fèi)較高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符。

第三、政府多頭管理，政策扶持落實(shí)難。普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門(mén)審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定和管理，醫(yī)保報(bào)銷由社保部門(mén)管理。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論分析

第一、標(biāo)準(zhǔn)偏好下農(nóng)戶醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)需求分析

其效用函數(shù)為：U（c1，……，ct）=∑Tt=0δtu（ct），該效用函數(shù)用以表述農(nóng)戶購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)需求的欲望，其中δ為固定的時(shí)間偏好因子。農(nóng)戶從反映醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)的時(shí)間分布、利率、流動(dòng)性約束、國(guó)家政策、周圍環(huán)境影響及實(shí)施效果等方面對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)做出相應(yīng)的判斷，并在某個(gè)可行性集合中選擇一個(gè)消費(fèi)束。

U（c1，……，ct）=A∑Tt=sδt-su（ct）+B對(duì)連續(xù)束（Cs，……，CT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，也即是購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)行為的選擇上來(lái)選擇自己需要購(gòu)買的醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)，并非是根據(jù)當(dāng)前的政策方針，其中A=ζ；B=∑s-1t=0ζtu（ct）。

第二、非標(biāo)準(zhǔn)偏好下農(nóng)戶醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)需求分析

效用函數(shù)為：U（c1，……，cT；B1，……，BT）=∑Tt=0δtu（ct，Bt），式中，Bt表示在t時(shí)期時(shí)農(nóng)戶購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)的預(yù)算集。將Bt作為u的一個(gè)參數(shù)就可以將該體系與標(biāo)準(zhǔn)偏好區(qū)分開(kāi)來(lái)，其中，農(nóng)戶購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)的預(yù)算約束是根據(jù)特定的方式進(jìn)入偏好的，即u（ct，Bt）=v（ct）-[maxc∈Btτ（c）-τ（ct）]，其中v（ct）為農(nóng)戶消費(fèi)效用的流量，τ（ct）為與給定選擇相聯(lián)系的誘惑水平，也即是農(nóng)戶購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)所受到的外界影響，兩者都是遞增的凹函數(shù)，滿足一般凹函數(shù)的性質(zhì)。[maxc∈Btτ（c）-τ（ct）]反映的是當(dāng)農(nóng)戶不能購(gòu)買其預(yù)算集中最具有吸引力的選擇時(shí)，農(nóng)戶體驗(yàn)到的對(duì)該目標(biāo)集合的不愉快感。

第三、不確定性和信息不對(duì)稱條件下農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)需求偏好的理論分析

假定農(nóng)戶可以從接收到的醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)（m）中獲益，函數(shù)表達(dá)式為B=B（M），其中，B′>0，B″<0。二階導(dǎo)數(shù)小于零的原因是醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施效果的邊際效用遞減，以及農(nóng)戶購(gòu)買意愿函數(shù)H=H（m）的二階導(dǎo)數(shù)小于零?？紤]到這兩種影響，我們可以將收益函數(shù)重新表述為B（m）=V（H（m））。McGuire（2000）指出，如果收益的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度降低，醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)m的期望收益就會(huì)隨著不確定水平（&u）上升。如果農(nóng)戶是基于事后的醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)效果做出判斷，就會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)需求偏好。這一過(guò)度需求可以被看做是農(nóng)戶面對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)不確定性時(shí)的自我保護(hù)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)的部分措施

第一、加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)和政策引導(dǎo)。從政府層面上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行財(cái)政和政策上的支持，從醫(yī)療單位角度出發(fā)，對(duì)所進(jìn)行的項(xiàng)目中撥出一定的資金對(duì)政府進(jìn)行財(cái)政上的支持，對(duì)醫(yī)患進(jìn)行有條件的幫助，近年來(lái)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的不完善，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施過(guò)程中的不徹底，需要政府在一定的政策推廣下，設(shè)立專門(mén)的醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第二、推廣醫(yī)養(yǎng)協(xié)作發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療進(jìn)行完善。現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)更多的復(fù)雜情況，使得居民對(duì)個(gè)人的身體健康更加重視，應(yīng)當(dāng)在地理位置上多建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的幫助空間加大，使得醫(yī)院在治療這方面疾病中有更深一步的發(fā)展。

第三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要結(jié)合地域性特點(diǎn)。根據(jù)每個(gè)地區(qū)發(fā)展的不同，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展進(jìn)行進(jìn)一步的政策引導(dǎo)，需要結(jié)合各地地域性的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的地域性進(jìn)行可行性分析，最終對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合做出相對(duì)合理的路徑選擇。（作者單位：貴州大學(xué)公共管理學(xué)院）

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