劉世超 吳俊健 許京中

1.德州市中醫(yī)院，山東德州 253000；2.嵐山區(qū)巨峰醫(yī)院，山東日照 276800

小兒清肺飲與復(fù)方魚腥草合劑治療小兒肺炎的臨床療效觀察

劉世超1吳俊健1許京中2

1.德州市中醫(yī)院，山東德州 253000；2.嵐山區(qū)巨峰醫(yī)院，山東日照 276800

目的比較小兒清肺飲與復(fù)方魚腥草合劑治療小兒肺炎的臨床療效，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法2012年1月—2013年1月該院收治肺炎患兒104例，隨機(jī)分為兩組：觀察組患兒52例在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予小兒清肺飲治療，對照組患兒52例在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方魚腥草合劑治療。結(jié)果①觀察組臨床總有效率為96.16%,對照組臨床總有效率為86.54%，觀察組組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。②在咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院天數(shù)方面觀察組分別為：（6.15±2.10），（6.81±3.63），（7.11±3.55），對照組為（8.74±3.78），（8.89±3.79），（9.53±4.58），均P＜0.05），但在發(fā)熱消失時間方面觀察組為（3.36±1.73），對照組為：（3.59±1.91）兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；③用藥依從性方面觀察組依從性好41例，占78.85%，對照組13例，占25%，觀察組明顯優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）。結(jié)論小兒清肺飲治療小兒肺炎具有更好的臨床療效，并且患兒用藥的依從性好，值得臨床推廣。

小兒肺炎；小兒清肺飲；復(fù)方魚腥草合劑

肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥[1]。重癥患者可累計循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。肺炎為嬰兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，故加強(qiáng)對該病的防治十分重要[2]。小兒患者使用成人藥物，不僅需要對藥物的用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，還造成了資源的嚴(yán)重浪費。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎主要是由于患者風(fēng)熱犯肺、邪熱內(nèi)結(jié)、肺胃郁熱、痰熱雍肺、邪毒壅肺、濕痰瘀阻等原因造成。治療上以清熱解毒、辛涼透表、宣肺通府、清瀉熱結(jié)、清熱化痰、平肝降火、平喘止咳等為主[3]。為比較小兒清肺飲與復(fù)方魚腥草合劑治療小兒肺炎的臨床療效，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，該研究2012年1月—2013年1月間分別使用小兒清肺飲與復(fù)方魚腥草合劑治療小兒肺炎各52例，比較兩組患者的臨床療效與用藥依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治肺炎患兒104例，所有患兒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會兒科分會制定于1987年由衛(wèi)生部發(fā)布的“小兒肺炎

防治方案”[4]。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各52例。①觀察組：其中男性患兒31例，女性患兒21例；年齡4～36個月，平均年齡為13.74±5.37個月；體質(zhì)量：5～14 kg，平均（9.78±1.67）kg。②對照組：其中男性患兒32例，女性患者20例；年齡3～36個月，平均年齡為（12.85±6.28）個月；體重：8～17 kg，平均（9.35±2.94）kg。具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患兒均給予抗生素治療：紅霉素（250 mg/支，批準(zhǔn)文號：H21023900），用量25 mg/（kg·d），靜脈滴注，療程7~10 d，觀察組并在緩解期給予小兒清肺飲治療，以起到清熱化痰、宣肺通府的作用，方為：炙麻黃6 g，蘇子6 g，炒杏仁5 g，桔梗3 g，石膏2 g，黃答1.5 g。連翹5 g，葛根15 g，僵蠶5 g，牛蒡子5 g，蔥白二寸，苔膩加豆豉6 g，苔黃加黃芩3 g，舌紅無苔，熱將入營，加元參6 g，麥冬6 g，郁金3 g，竹葉5 g，表閉抽風(fēng)，加鉤藤5 g，蟬衣3 g，制成口服液1 000 mL，用量為1 mL/kg，每日口服3次，7~ 10 d為1個療程。在口服液中添加適量的香精和蔗糖，以減輕藥物的苦味，并且無其它異味，患兒易于接受。

1.2.2 對照組 對照組患兒在緩解期口服復(fù)方魚腥草合劑 （廣東化州中藥廠生產(chǎn)的第2002III8號）治療，魚腥草主要成分分為甲基正壬酮、癸酰乙酰、月桂醛等揮發(fā)油，其味辛，性寒涼，具有清熱解毒、提高機(jī)體免疫力、利尿等功效。劑量：1歲以內(nèi)每次1/3支，2次/d，1～3歲1/2支/次，3～6歲2/3支/次，2次/d，同時均給予抗生素治療，療程同上。

1.3 疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：患兒的臨床癥狀和體征完全消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；顯效：患兒的臨床癥狀和體征明顯減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無效：患兒的臨床癥狀和體征無明顯改善或惡化者。治愈與顯效例數(shù)之和計算總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后的總體療效，臨床體征的消失時間以及兩組患兒的用藥依從性?；純河盟幍囊缽木唧w看患兒是否遵循醫(yī)囑用藥的屬性，患兒對藥物治療的執(zhí)行程度，當(dāng)患兒遵循治療方案，服從醫(yī)護(hù)人員對其健康的指導(dǎo)時依從性良好，反之依從性差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后療效對比

觀察組中，治愈22例，占42.31%；顯效28例，占53.85%；無效2例，占0.24%；臨床總有效率為96.16%。對照組中，治療14例，占26.92%；顯效31例，占59.62%；無效7例，占13.46%；臨床總有效率為86.54%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理[5]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患兒治療前后總體療效比較[n(%)]

2.2 臨床體征及住院時間比較

經(jīng)統(tǒng)計觀察組患兒在咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間方面均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在發(fā)熱消失時間方面兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征及時間的比較（）

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征及時間的比較（）

組別 咳嗽消失時間肺部羅音消失時間 發(fā)熱消失時間 住院天數(shù)觀察組(n=52)對照組(n=52) tP 6.15±2.10 8.74±3.78 6.08＜0.05 6.81±3.63 8.89±3.79 4.55＜0.05 3.36±1.73 3.59±1.91 1.53＞0.05 7.11±3.55 9.53±4.58 6.15＜0.05

2.3 兩組用藥依從性比較

小兒清肺飲在制劑過程中添加了適量香精和蔗糖，減輕了藥物的苦味，而魚腥草制劑中味辛，患兒的用藥依從性明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 用藥依從性比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患兒無不良反應(yīng)，對照組有3例患兒出現(xiàn)不同程度的惡心、厭食、嘔吐，但癥狀在數(shù)天后消失。

3 討論

在小兒疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病居首位，而肺炎又在呼吸系統(tǒng)疾病中占很大比重，肺炎為嬰幼兒的常見疾病，而且病情重，發(fā)展快，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[6]。嬰幼兒器官系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，全身的機(jī)能調(diào)節(jié)遠(yuǎn)不如成人效率高，幼兒肺組織分化不全，彈力纖維不發(fā)達(dá)，肺泡量少，代償能力差，間質(zhì)富于血管，淋巴管和淋巴間隙，肥含氣量少而含血量多，這些因素都有利于肺炎的發(fā)生[7]?！吨T病源候論·中風(fēng)候》謂：“小兒氣血未定，肌膚脆弱，若將養(yǎng)失宜，寒溫失度，理虛開，即為風(fēng)所中也?！奔粗阁w格發(fā)育未成熟，抵抗力薄弱易于患病之意[8]。

肺炎在中醫(yī)學(xué)屬于“風(fēng)溫犯肺”、“肺熱喘咳”的溫?zé)岵》懂?，病變范圍在肺，病變的性質(zhì)屬熱，故清熱解毒，清肺化痰是該病的基本治法[9]，因此，筆者在小兒肺炎的緩解期給予患兒中藥治療?！靶呵宸物嫛敝饕芍寺辄S、炒杏仁、石膏、蘇子等組成。炙麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助[10]。對于風(fēng)寒外束，肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用。石膏性涼，有清熱解毒的功效，邪熱襲肺，身發(fā)高熱、咳嗽、氣急鼻煽、口渴欲飲等癥，可用石膏清泄肺熱，佐以麻黃、杏仁等宣肺、止咳平喘。蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功，并能通二便，除風(fēng)寒濕痹[11]。故此小兒清肺飲配方,具有清熱化痰、宣肺平喘之功效。

周朋[12]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)采用炙麻黃、炒杏仁、石膏、蘇子對小兒肺炎支原體感染有良好的臨床效果。該研究觀察組中，治愈22例，占42.31%；顯效28例，占53.85%；無效2例，占0.24%；臨床總有效率為96.16%。對照組中，治療14例，占26.92%；顯效31例，占59.62%；無效7例，占13.46%；臨床總有效率為86.54%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組組療效優(yōu)于對照組。而復(fù)方魚腥草合劑具有魚腥草的異味，對照組有3例患兒出現(xiàn)不同程度的惡心、厭食、嘔吐，導(dǎo)致患兒的用藥依從性比較差，從而影響了治療效果[5]，這與李季英，尹寶葉等人的研究相符[13]。觀察組患兒的用藥依從性明顯優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）,用藥的依從性好壞對于藥物的藥效發(fā)揮具有明顯的影響，良好的依從性可以最大限度的發(fā)揮出藥物的治療效果。因此，有效的提高患兒的用藥依從性可以提高患兒的藥物治療效果。該組研究中，經(jīng)統(tǒng)計觀察組患兒在咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間方面均短于對照組（P＜0.05），但在發(fā)熱消失時間方面兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，小兒清肺飲治療小兒肺炎具有更好的臨床療效，并且患兒用藥的依從性好，值得臨床推廣。

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Observation on the Clinical Effect of Pediatric Qingfeiyin and Compound Houttuynia Cordata Mixture on Pneumonia in Children

LIU Shichao1WU Junjian1XU Jingzhong2
1.Dezhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000,China;
2.Lanshan District Jufeng Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy between Pediatric Qingfeiyin and Compound Houttuynia Cordata Mixture in the treatment of children with pneumonia so as to provide a scientific basis for clinical treatment.Methods104 cases of pneumonia in children admitted in our hospital from January 2012 to January 2013 were randomly divided into two groups.On the basis of antibiotic treatment,52 cases in the observation group were given Pediatric Qingfeiyin for treatment,and 52 cases in the control group were given Compound Houttuynia Cordata Mixture.Results(1)The clinical total effective rate of the observation group was 96.16%,and that of the control group was 86.54%,the efficacy of the observation group was better than that of the control group (P＜0.05).(2)the cough disappearing time,pulmonary rales disappearing time,and the length of stay of the observation group was 6.15±2.10,6.81±3.63,7.11±3.55,respectively,and that of the control group was 8.74±3.78,8.89±3.79,9.53±4.58,all P＜0.05;the fever disappearing time of the observation group was 3.36±1.73,and that of the control group was 3.59±1.91,the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05);(3)there were 41 cases with good medication compliance in the observation group,accounting for 78.85,and 13 cases in the control group,accounting for 25%,the medication compliance of the observation group was much better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionPediatric Qingfeiyin has better clinical effect on pneumonia in children with better medication compliance,which is worthy of clinical promotion.

Children with pneumonia;Pediatric Qingfeiyin;Compound Houttuynia Cordata Mixture

R725

A

1674-0742（2014）08（a）－0159-03

2014-04-23）

劉世超（1983-），男，山東陵縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科工作。

吳俊?。?982-），女，河北吳橋人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科工作。