醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的思考

張紅梅

摘 要：在當(dāng)前時(shí)期，醫(yī)院不斷的變革統(tǒng)計(jì)工作，目的是切實(shí)的發(fā)揮出該項(xiàng)活動(dòng)在管理工作中的意義，保證統(tǒng)計(jì)活動(dòng)在信息使用等方面可以提供精準(zhǔn)的參考，防止統(tǒng)計(jì)活動(dòng)過于形式化。作者具體的分析了當(dāng)前統(tǒng)計(jì)活動(dòng)面對(duì)的不利現(xiàn)象等內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)；醫(yī)院管理；指標(biāo)體現(xiàn)

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)活動(dòng)在信息使用等方面為高層人員提供精準(zhǔn)的參考。統(tǒng)計(jì)活動(dòng)的深度會(huì)對(duì)決策的最后結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。當(dāng)前時(shí)期我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)開始朝著信息化的方向發(fā)展，此時(shí)統(tǒng)計(jì)活動(dòng)不論是在具體的模式亦或是發(fā)展方向方面都出現(xiàn)了很大的改變。通過建立平臺(tái)，能夠明顯的提升效率。不過也因此，導(dǎo)致工作顯得非常固化，缺少創(chuàng)新性。在當(dāng)前醫(yī)改工作開展的如火如荼時(shí)，在這個(gè)大背景之下，必須積極的對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行創(chuàng)新。

1 定量判定收治病種難易程度

1.1 定量分析收治病種難易程度

病種收治和學(xué)科發(fā)展之間有非常緊密的關(guān)系。各個(gè)科室的醫(yī)療水平提升通常都是靠著解決復(fù)雜病癥而實(shí)現(xiàn)的。很久以來(lái)，我們一直面對(duì)著怎樣定量分析收治病種的難易程度？該內(nèi)容不論是對(duì)哪個(gè)醫(yī)院來(lái)講都是一大難題，第一是因?yàn)椴“Y和病患復(fù)雜，就算是相同病種，經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴∪说哪昙o(jì)以及身體情況和發(fā)病的緩急等要素的不同而導(dǎo)致病種的癥狀不一樣。第二是因?yàn)槟壳斑€缺少可以準(zhǔn)確判斷難易性的模型。綜合來(lái)看，難易程度到底和什么有聯(lián)系呢？怎樣權(quán)衡這些要素？怎樣結(jié)合已明確的要素建立合理的模型？這些問題都是當(dāng)前時(shí)期必須認(rèn)真分析的問題。除此之外，還缺少專門用以評(píng)判的平臺(tái)。病人從最初進(jìn)入醫(yī)院到康復(fù)出院，這個(gè)過程的各種信息累積到一起，其量非常龐大，假如單純的靠著手工模式來(lái)分析根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。目前絕大部分的醫(yī)院都使用了基于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，希望可以借助體系，建立完善的平臺(tái)，輔助我們開展好病種難易性判定工作。

1.2 病種難易程度和醫(yī)療費(fèi)用的控制

最近幾年，看病費(fèi)用呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢(shì)，這在一定程度上引發(fā)了很多的社會(huì)矛盾。目前國(guó)家已經(jīng)積極的開展醫(yī)改工作，而且推行了醫(yī)保制度，今后看病將會(huì)按照病種來(lái)收取費(fèi)用。所有的醫(yī)保管理組織，要明確病種價(jià)位，要認(rèn)真分析病種難易性等要素對(duì)費(fèi)用的干擾。針對(duì)醫(yī)院來(lái)講，由于目前還無(wú)法有效的判定病種的難易性，因此醫(yī)院對(duì)于不斷增加的住院費(fèi)，無(wú)法精準(zhǔn)的判定出其中的原因。要想明確費(fèi)用的不合理變化，第一要做的就是準(zhǔn)確分析難易性的變化。

1.3 病種難易程度和分級(jí)救治

要實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的設(shè)想，在政策層面理應(yīng)有分級(jí)救治的病種范圍標(biāo)準(zhǔn)。而這種標(biāo)準(zhǔn)的制定是以定量判定病種難易程度為基礎(chǔ)的。不論是何種級(jí)別的醫(yī)院，在工作時(shí)都要弄明白本單位收治病患的病種類型，如常見的闌尾炎，最好是在一級(jí)醫(yī)院診治。而三級(jí)醫(yī)院主要治療那些病癥較為復(fù)雜的病患。通過這種級(jí)別劃分，能夠更好的調(diào)配國(guó)家的衛(wèi)生資源，能夠解決好廣大群眾看病困難的問題。不過當(dāng)前還不存在此類按照病種的難易性劃分的分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)。

2 構(gòu)建環(huán)節(jié)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系

2.1 終末向過程質(zhì)控的轉(zhuǎn)變是趨勢(shì)

由于存在時(shí)效性不強(qiáng)的問題，使得終末向過程質(zhì)控的轉(zhuǎn)變將是發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)注在院患者的情況，設(shè)計(jì)一套對(duì)在院患者相關(guān)情況的監(jiān)控和預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)在院患者的費(fèi)用和費(fèi)用構(gòu)成、住院日及平均住院日、診療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)、醫(yī)藥護(hù)技等各類人員的工作效率等作出動(dòng)態(tài)適時(shí)監(jiān)控，并及時(shí)發(fā)布，結(jié)合臨床路徑研究，對(duì)規(guī)范診療活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理具有創(chuàng)新的意義。但目前的情況是，從環(huán)節(jié)指標(biāo)的制定，數(shù)據(jù)無(wú)的定義，指標(biāo)體系的構(gòu)建數(shù)據(jù)采集整理計(jì)算的依托平臺(tái)還都沒有出現(xiàn)，以實(shí)現(xiàn)過程質(zhì)控為目標(biāo)的環(huán)節(jié)指標(biāo)體系構(gòu)建存在很大難度。

2.2 指標(biāo)體系的構(gòu)建要據(jù)實(shí)務(wù)實(shí)

對(duì)于環(huán)節(jié)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)系統(tǒng)來(lái)講，在建立時(shí)必須依據(jù)具體情況。我們所期待的效果體現(xiàn)在如下的幾個(gè)層面中。第一，指標(biāo)應(yīng)該有較好的剛性，應(yīng)該可以真正的反映問題。當(dāng)前的指標(biāo)就存在著判定指標(biāo)不是很清晰的問題，每個(gè)人的理解都會(huì)有偏差。引起這類指標(biāo)中五項(xiàng)具體指標(biāo)，如門診和出院診斷符合率、入院和出院診斷符合率、臨床和病理診斷符合率、術(shù)前和術(shù)后診斷符合率及放射和病理診斷符合率等剛性不強(qiáng)。在傳統(tǒng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中的治愈率、有效率、院內(nèi)感染率等，通過多年工作來(lái)看，其并無(wú)法合理的反饋出醫(yī)療的品質(zhì)。其次是指標(biāo)應(yīng)該有非常好的可操控性，降低人為活動(dòng)對(duì)其產(chǎn)生的干擾。指標(biāo)在計(jì)算時(shí)應(yīng)該有最初的數(shù)據(jù)作為參考。否則此類指標(biāo)將無(wú)法實(shí)現(xiàn)其存在的真實(shí)意義。

3 定量評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量

3.1 醫(yī)療質(zhì)量是核心

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和主題，是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的重心應(yīng)該轉(zhuǎn)移，即從以工作效率的評(píng)價(jià)分析為主向?qū)︶t(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和管理方面轉(zhuǎn)變。

3.2 構(gòu)建真正反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)體系

通過分析發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療品質(zhì)有影響的要素非常多，而且牽扯的工作點(diǎn)也很多。在當(dāng)前的醫(yī)療體系中的診斷質(zhì)量、管理質(zhì)量和治療質(zhì)量等還根本不能達(dá)到全面分析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的效果。具體來(lái)說，面對(duì)如下的一些問題。第一，指標(biāo)設(shè)計(jì)方面的問題，其剛性較低。第二，結(jié)局會(huì)受到人為活動(dòng)的干擾。第三，反饋的問題不但不及時(shí)而且還有較大的失誤。在當(dāng)前階段工作的重點(diǎn)是建立一個(gè)真正能夠體現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)的體系。此處講到的指標(biāo)含義非常廣，既可以是環(huán)節(jié)性的也可以是終末性的。目前國(guó)際上一般使用“住院死亡類指標(biāo)”、“重返類指標(biāo)”和“負(fù)性事件類指標(biāo)”來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，在工作中可以借鑒。理想的情況是建立科室和醫(yī)生臨床工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，把醫(yī)務(wù)人員的工作數(shù)量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度和滿意度側(cè)評(píng)等方面分解成若干指標(biāo)，分別賦子權(quán)重和分值，建立評(píng)估模型，開發(fā)科室和醫(yī)生臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

4 豐富統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容

目前，絕大部分醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)活動(dòng)主要內(nèi)容有兩點(diǎn)，分別是經(jīng)濟(jì)核算以及醫(yī)療統(tǒng)計(jì)。不過這兩個(gè)內(nèi)容并不是屬于同一個(gè)機(jī)構(gòu)的。當(dāng)我們處理信息時(shí)會(huì)面對(duì)如下兩種情況。第一，經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)重點(diǎn)分析成本率的變化，無(wú)法精準(zhǔn)的論述在收入中不恰當(dāng)?shù)脑鲩L(zhǎng)要素。第二，醫(yī)療數(shù)據(jù)圍繞效率指標(biāo)就數(shù)說數(shù)，無(wú)法結(jié)合費(fèi)用的改變而展開細(xì)致的分析。第三，無(wú)法將經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值有機(jī)的融合到一起。第四，數(shù)據(jù)出自很多部門，有失精準(zhǔn)性。要想將上述現(xiàn)象處理好，就必須認(rèn)真的研究將經(jīng)濟(jì)核算和統(tǒng)計(jì)活動(dòng)有效的融合到一起的方法，同時(shí)還應(yīng)該擴(kuò)展統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，只有這樣才可以確保利潤(rùn)和社會(huì)意義保持一致。在具體的工作中，統(tǒng)計(jì)人員必須站在較高的層面上分析，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，要合理的設(shè)置機(jī)構(gòu)，調(diào)整工作內(nèi)容。

在當(dāng)前階段，為了防止醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作太過單調(diào)，內(nèi)容太過死板，就必須對(duì)其革新。要豐富它的具體內(nèi)容，更好地為決策的制定提供參考信息。雖說該項(xiàng)工作非常艱巨，不過我們堅(jiān)信在廣大工作者的共同努力之下，我國(guó)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作一定可以打破局限，迎接輝煌。

參考文獻(xiàn)

[1]周媛.醫(yī)院病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制的探討[J].中國(guó)病案，2008，9.

[2]孫明，樊小玲，武強(qiáng).新時(shí)期軍隊(duì)衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)工作轉(zhuǎn)變分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，8.

[3]任素娟.我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中存在的問題[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2.

[4]王坤，馬謝民.基于國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2008，5.