孫躍勇

2015年，安卡拉病危害極大，令人望而生畏。然而由于對其特征性癥狀的描述多為心包積液，或由于心包積液導致的肝病綜合征。因此特喚該病為“心包積液病”。殊不知能引起心包積液之癥并非安卡拉一種，這種“安卡拉即心包積液”“心包積液病即安卡拉”的邏輯錯誤，影響著我們的對該病的治療與控制，實不可取。

安卡拉病，做為腺病毒的一個亞群，雖然有心包積液的特征。但同時應具備其它亞群致病的痕跡，如法氏囊炎，包涵體肝炎等。

1 病源分析

今年六月份以來，江蘇、安徽、河南、山東、遼寧、內蒙等地陸續(xù)在817、大肉食及麻雞的青年雞群，發(fā)生了這種流行病。為了探求病的性質，許多專家學者們以不同的方式，得到了相同的結果——“腺病毒的C型I群的病原體感染”。并經過病原回歸試驗復制出了本病。與包涵體肝炎，減蛋綜合征是同一類病原體。

但是，從傳染病的角度考慮，任何一個傳染病的傳播必須具備三個條件，即傳染源，傳播途徑和易感動物。后面兩個條件雖勉強可以解釋得通，但首要的條件是什么，卻沒有科學而又合理的解釋。即此病是如何進入我們的雞群的？

運用中醫(yī)理論解釋此病的發(fā)生和發(fā)展，似乎更為順暢。中醫(yī)認為“疫病的發(fā)生，都是由疬氣所致，而疬氣由非常之氣所產生?！庇捎谥嗅t(yī)沒有微生物的概念，所以對此稱之為“雜氣”。用現代的說法就是自然界的任何一種生物的生存，都受著環(huán)境氣侯的影響。不同的年份，由于環(huán)境氣侯的不同，不同的病原體的活性不同，同時不同動物的抗病力不同，因而造成不同疫病的發(fā)生。

安卡拉病是以肝臟損傷為主要特征的疾病，那么就從這方面分析其發(fā)病機理和因素。

去年為甲午年，土濕之氣過重（甲己合化土），土重侮木克水，因而去年肝氣被郁而不暢，由于位在五臟，因而發(fā)病多緩。這與吳延功研究的結果相一致。并在陳福永的臨床實踐中所證實（年在淘汰蛋雞中發(fā)現了此病，多以消瘦死亡為特征），但由于危害較小，沒有引起人們的觀注。

今年乙未年，六氣主濕，發(fā)病率高且急速，呈暴發(fā)之勢。此病流行于江蘇、湖北、安徽、豫東、山東、遼寧等東部地區(qū)。既符合中醫(yī)東方屬木的觀點。同時此類地區(qū)臨海傍河，濕氣偏重。與今年濕之年氣相加而侮術，必然增加肝臟損傷而為病。

2 流行特征

2-7周齡的雞群發(fā)病重且死亡率高，年齡偏大的雞發(fā)病輕且死亡率低（產蛋雞多表現產蛋下降，蛋殼發(fā)白，糞便稀而消瘦死亡等特點），這與此階段雞處于生長期，肝氣的陰陽俱虛易受損害有關。就好比35日齡以前的雞易得腎傳支是一個道理。死前無特異的臨床表現，僅有短暫的神經癥狀，多從某一區(qū)域開始，向全群輻射狀擴散。

3 病理變化

肝臟發(fā)黃、腫大、硬化（也會出現肝臟萎縮）；心包出現黃色透明樣或膠胨樣液體；氣管、肺泡有積液，底部有局灶性瘀血或壞死；肌胃內食物綠染；腎臟發(fā)黃，出血，腫大或萎縮，內有黃色尿酸鹽沉積。

4 中西醫(yī)對病機進行分析

4.1 西醫(yī)分析

急性溶血性黃疸性肝炎，是該病根本問題。

1）溶血，使肝臟貯血障礙而萎縮；黃疸，使肝細胞破壞而發(fā)黃；血液膠體滲透壓降低而形成體液外滲，因而肺泡積水，心包積液。

2）紅細胞破壞，血液運氧能力差，呼吸，心跳負擔加重，紅細胞溶解，膽紅素增多，引起神經性過敏。因此，造成機體休克，死亡。

3）在臨床上多死大雞，高溫死亡多，因缺氧死亡多。由此可見，將此病稱為“心包積液”的說法是錯誤的，“心包積液——肝病綜合征”的說法也是不合理的。因為這種提法給人提示著此病首發(fā)于心包，殃及肝，因而強心利尿就變成這種提法最先使用治療原則。綜上所述，確定為“肝炎——心包積液綜合征”則必較合理（它既符合疾病的發(fā)展規(guī)律，又能制定合理的臨床防治方案。

4.2 中醫(yī)辨證施治

肝為陰中之陽，主氣機上升輸布，寒濕之邪郁表，肝氣不能條達，陰精不得上行而內郁為飲，與熱相粘而為濕。濕者，脾土之本，其色為黃。

肝屬木，生心火，肝氣內郁，不能供心之營陰，使心陰虛而生內熱。

肝之病，先傳于脾，木氣克土，使脾之陰精不能上乘而為濕。脾氣不足，不能養(yǎng)其子肺金，因而肺臟，氣管多失養(yǎng)而干燥為瘺。

脾陽受損，必累腎陽，肺金受損，不能養(yǎng)子，腎氣之生上源受制，因而腎臟萎縮，發(fā)黃，尿酸鹽析出。

于是可見，五臟以肝臟損傷為發(fā)起點，依其生克制化關系，遞次影響而形成惡性循環(huán)。

根據上述，病因病機分析，強心利尿，無異于飲鴆止渴，在機體己經脫水的生理狀態(tài)之下，加速其脫水；清瘟敗火，則是揚湯止沸，雖可緩解癥狀，但離治卒相距甚遠。只有補法，滋陰降火，使火有所附，配以利濕化法之劑，才是根本出路。

因此，擬采取如下治療原則：

1）疏理肝氣：用白芍、五味子等滋陰平肝，柴胡、龍膽草、青皮等理氣之藥調達肝氣條達之機。

2）安心神：用棗仁、柏仁、遠志、阿膠等滋補甘寒之品滋心陰，使君火有府所居，大黃，柜子、知母、水牛角等清君火之賊，使心火平而神機清。

3）溫補脾氣：用黨參、山藥、炙甘草等甘味之品補脾濕之源，干姜、升麻、苦瓜等升脾之陽，以補后天之氣。

4）堅陰除濕：用黃芩、黃連、黃柏等苦寒之劑以除濕，滑石、通草等以利其濕，使邪從膀胱而出。

由于目前尚無有效的疫苗而防控此病。因而靠管理，靠藥物是唯一的方法。從種雞做起，從雛雞做起，做到早預防，早發(fā)現，早治療。據以上理法，此病可得以防治。