成冰清　石忠華　鄭建新

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲檢測(cè)酒精性肝病患者血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取酒精性肝病患者60例為觀察組，依據(jù)病變程度將其分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化（A、B、C ） 三組，另選60例體檢健康志愿者作為對(duì)照組，分別用多普勒超聲檢測(cè)各組的肝右動(dòng)脈最大流速（Vmax）、平均流速（Vmea）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、門靜脈最大流速（Vmax）、平均流速（Vmea）、肝中靜脈最大流速（Vmax）、血流量等進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組入肝血管血流參數(shù)測(cè)值明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組組間差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝動(dòng)脈、門靜脈血流速度與患者病變的程度為負(fù)相關(guān)，RI、PI與患者病變的程度為正相關(guān)。結(jié)論：彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確并且客觀的檢測(cè)酒精性肝病患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，并且具有密切的聯(lián)系，這對(duì)患者的早期診斷、預(yù)防以及治療具有重要的參考價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；酒精性肝??；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R575 5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0061-01

近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變以及工作壓力的逐步加大，酒精性肝?。╝lcoholic liver disease，ALD） 的發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，已經(jīng)成為了威脅人類健康的第二大肝病，僅次于病毒性肝病[1]。本研究主要探討彩色多普勒超聲檢測(cè)酒精性肝病患者血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年6月收治的酒精性肝病患者60例為觀察組，年齡40～66歲，其中男患者32例，女患者28例；平均年齡（56.42±4.98）歲，病程3～5年，平均病程（3.87±2.16）年。另選60例體檢健康志愿者作為對(duì)照組，其中男35例，女25例；年齡45～68歲，平均年齡（57.35±3.41）歲。其中，觀察組根據(jù)肝臟的大小、形狀、肝內(nèi)紋理結(jié)構(gòu)改變、肝實(shí)質(zhì)回聲以及肝腎圖像對(duì)比反差的程度以及臨床肝功能的檢測(cè)結(jié)果，以及必要時(shí)行肝穿活檢的結(jié)果，又分為A、B、C三組。酒精性脂肪肝患者30例為A組，本組患者肝臟有不同程度的腫大現(xiàn)象，且肝臟色黃，邊緣鈍，鏡下可見肝臟脂肪變性，其中17例為大泡性脂變；酒精性肝炎患者17例為B組，本組患者檢測(cè)為肝腫大，肝酶學(xué)指標(biāo)升高，以及25%肝損傷；酒精性肝硬化患者13例為C組，其中有6例患者出現(xiàn)肝腹水。整個(gè)治療研究過程均經(jīng)過患者以及家屬知情同意，并且經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之后實(shí)施。各組性別、年齡、病程等基本資料組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用西門子ACSON Antares彩超、飛利浦ELETE彩超診斷系統(tǒng)，2～5MHz探頭進(jìn)行檢查，受檢者空腹8h以上，取左側(cè)臥位約60°。首先常規(guī)檢查肝臟大小，形態(tài)，實(shí)質(zhì)回聲，及腹腔、脾臟的情況，再選擇門靜脈及肝右動(dòng)脈，肝中靜脈為檢測(cè)點(diǎn)，在獲得血管穩(wěn)定的長軸切面后，利用彩色多普勒顯像觀察血流充盈情況，判斷血流方向、血流性質(zhì)，利用頻譜多普勒顯示標(biāo)準(zhǔn)的頻譜，聲束方向與血流方向夾角小于60°，測(cè)量3次，取平均值[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ₂檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可見酒精性肝病患者病變程度與肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化有密切的聯(lián)系。數(shù)據(jù)分析可以看出，觀察組肝臟各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)量值都明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝右動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值見表1，門靜脈血流參數(shù)值見表2。

3 討論

酒精性肝病是因長期酗酒所導(dǎo)致的酒精中毒性的肝臟損傷性疾病，包括酒精性肝類、脂肪肝、和酒精性肝硬化。最初的表現(xiàn)通常為脂肪肝，進(jìn)而會(huì)發(fā)展為酒精性肝炎以及肝纖維化等，最終可導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒會(huì)誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至可誘發(fā)肝衰竭[3]。

肝臟有肝動(dòng)脈以及門靜脈雙重供血，其中，肝門靜脈占供血總量的80%，肝動(dòng)脈占總供血量的20%。而肝臟發(fā)生不同程度的病變時(shí)，則會(huì)影響到兩者的血流動(dòng)力學(xué)變化。有研究顯示，門靜脈與肝動(dòng)脈間存在著緩沖效應(yīng)，即當(dāng)肝動(dòng)脈血流量減少時(shí)，門靜脈血流量增加，而門靜脈血流量減少時(shí)，肝動(dòng)脈血流量增加[4]。而本研究觀察發(fā)現(xiàn)酒精性肝病患者兩者的血流量與血流速度均減少，表明酒精性肝病與血流動(dòng)力學(xué)有密切的關(guān)系。其原因?yàn)椋焊螌?shí)質(zhì)的纖維化以及脂肪變性可導(dǎo)致肝臟的腫大，肝竇以及肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)受壓，增加了門靜脈的血流阻力，導(dǎo)致了門靜脈的血流速度降低。而肝動(dòng)脈因?yàn)楦胃]的壓力增高，導(dǎo)致了收縮期最大血流速度的降低，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制可使舒張末期的血流速度增高，從而導(dǎo)致了HARI 減低[5]。另一方面，酒精性肝硬化患者由于門動(dòng)脈阻力增加以及脂肪變性，其結(jié)果導(dǎo)致了肝動(dòng)脈血管的硬化，從而導(dǎo)致血管的順應(yīng)性大大降低，阻力增大，血流量減少。

本研究通過彩色多普勒超聲檢測(cè)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，來探討彩色多普勒超聲檢測(cè)酒精性肝病患者血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值。從研究結(jié)果可以看出，酒精性肝病與患者血流動(dòng)力學(xué)變化具有密切的聯(lián)系，可以反映酒精性肝病的疾病進(jìn)程，其對(duì)患者的早期診斷、預(yù)防以及治療有臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李保啟，許紅強(qiáng)，王金萍，等. 彩色多普勒超聲檢測(cè)非酒精性脂肪性肝病患者血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（02）：130-132.

[2]李明星，羅志建，陳曉梅，等. 彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)窒息新生兒腎動(dòng)脈主干血流動(dòng)力學(xué)的意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（11）：818-820.

[3]鄒正升，趙軍，王曉霞，等. 住院的酒精性肝病患者臨床疾病特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2014，17（01）：26-29.

[4]俞飛虹，林紅軍，彭曉靜，等. 彩色多普勒超聲對(duì)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥早期預(yù)測(cè)的價(jià)值[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，31（09）：1351-1354.

[5]孫世龍，張波濤，王全江，等. 彩色多普勒超聲對(duì)糖代謝異?；颊咭暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：1057-1060.

（收稿日期：2015.08.23）