作者簡介：李二（1987.2-），女，漢中，遼寧葫蘆島，沈陽師范大學社會學學院人口學研究生?

摘 要：基層醫(yī)療服務體系是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，是離群眾最近、覆蓋面最廣的社會公益性機構?如何建設好發(fā)展好基層醫(yī)療服務體系，讓人民大眾享受到更便捷更高質量的醫(yī)療服務，是踐行科學發(fā)展觀的必然要求?

關鍵詞：基層醫(yī)療服務體系;發(fā)展困境;職能拓展

目前，我國正在穩(wěn)步推進醫(yī)改進程，逐步形成了省、市、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體的醫(yī)療體系，醫(yī)療服務覆蓋到了更多人民群眾?但由于我國“人口多、老齡化”的特殊國情，醫(yī)療體系建設還存在著資源配置與社會需求不相適應、衛(wèi)生機構之間技術水平發(fā)展不平衡等突出問題，基層醫(yī)療體系建設相對滯后?

一、基層醫(yī)療服務體系建設發(fā)展面臨的困境

當前我國醫(yī)療市場的基本情況是省市三級大醫(yī)院門庭若市、人滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所門可羅雀、一片蕭條?這種現象造成了大醫(yī)院壓力重重、不斷擴大，而本可為大眾提供基本醫(yī)療服務的基層醫(yī)療資源卻被大量浪費?

（一）經營困境?我國大多數農村、社區(qū)醫(yī)療機構都具備解決一般疾病的基礎條件，但由于基礎設施、硬件配套、衛(wèi)生條件、技術水平等原因，導致大眾對基層醫(yī)療機構缺乏信任?這使得基層醫(yī)療機構經營面臨巨大困境，進而導致了基層醫(yī)療機構沒有足夠的能力進行基礎條件改善，無力購置新型醫(yī)療器械和設備，整體實力得不到提升?

（二）人才困境?與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機構所處的環(huán)境社會資源少、福利待遇差，難以吸引也無法留住高素質醫(yī)學人才?即便是部分曾接受過系統教育培訓的醫(yī)務人員，長期在這樣的環(huán)境中工作，理論水平、動手能力、臨床經驗都得不到有效提高，專業(yè)技術水平始終在低層次徘徊，影響其個人發(fā)展?

（三）職能困境?缺乏雄厚的資金保障和人才支持，造成基層醫(yī)療服務體系職能作用發(fā)揮不明顯，體系建設處于尷尬境地?一些基層醫(yī)療服務機構經營不正規(guī)、監(jiān)管不到位、服務能力弱化?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村及社區(qū)醫(yī)療機構的一體化管理網絡不夠健全，還處于各自為政、各行其是的狀態(tài)，導致基層醫(yī)療服務職能無法有效發(fā)揮?

二、基層大眾對基層醫(yī)療服務的現實需求

科學發(fā)展觀要求堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經濟社會和人的全面發(fā)展?基層醫(yī)療服務體系建設要聚焦基層、服務大眾，滿足全民對醫(yī)療服務方面的現實需求，應從解決以下三個問題入手：

一是對疾病預防重視不夠?據湖南江華縣衛(wèi)生局統計，在一些貧困地區(qū)農村社區(qū)，群眾年人均衛(wèi)生支出不足50元，其中用于自我保健的僅占2%左右?大約有40%的患病農民應就診而未就診，有60%的患病農民應住院治療而未住院，致使小疾小患拖成大病或絕癥?

二是對心理疾病重視不夠?當前，住房、教育、醫(yī)療新“三座大山”給現代人造成了過重的心理負擔?受傳統觀念的影響，人們有了心理問題不愿求助心理醫(yī)生，長期處于消極負面的情緒之下，容易形成抑郁癥、恐懼癥、強迫癥等心理疾病?

三是醫(yī)療服務水平不高?受市場經濟的影響，不少醫(yī)院為了創(chuàng)收贏利，部分醫(yī)生為了完成指標，多拿獎金回扣，在心臟搭橋、腫瘤切除等疾病的診治過程中，不惜為病人過度檢查、重復檢查、過度治療，產生大量額外的費用，給病人造成不必要的負擔，甚至是致命傷害?

三、基層醫(yī)療體系應建立全民健康事業(yè)中有所作為

與大醫(yī)院相比，雖然基層醫(yī)療機構在硬件設施和技術力量等方面存在著先天不足，但其在分布、數量等方面卻有著先天的優(yōu)勢?

（一）宣傳教育職能?在上級衛(wèi)生部門的統一指導下，由各基層醫(yī)療服務機構根據所在區(qū)域特點，以學校、企業(yè)、村鎮(zhèn)、社區(qū)為重點，采取舉辦講座、開設廣播、發(fā)放宣傳材料等方式，對醫(yī)保制度、疾病預防、急救常識等衛(wèi)生知識進行普及教育，提高全民的疾病預防意識和技能?

（二）疾病防疫職能?一是建立完善的體檢制度，實行區(qū)域包干責任制，定期為居民提供體檢服務，專項做好嬰幼兒、中老年人等特殊群體的健康檢查;二是做好重大疾病的防治工作，定期組織對學校、工廠、養(yǎng)殖場、垃圾場等公共場所進行檢疫消毒;三是開展送醫(yī)送藥服務，為有需要的居民提供上門服務?四是組織義務獻血、推廣健身運動等其他職能?

（三）橋梁紐帶職能?平時，基層醫(yī)療機構立足現有醫(yī)療設施，滿足本區(qū)域人員的日常就醫(yī)需求?在出現急診患者時，利用離患者最近的便利條件，及時提供有效的救治，遇有重癥時可實行伴隨陪護?

（四）醫(yī)療信息服務職能?一是定期開展全民健康普查統計的工作?對于長期處于亞健康人群比例，疑難疾病人數、季節(jié)性多發(fā)病種、職業(yè)病等情況進行數據統計，以掌握區(qū)域性健康數據，并以此制定區(qū)域衛(wèi)生工作指導意見?二是提供免費醫(yī)療健康咨詢熱線等服務，使大眾可以隨時隨地與醫(yī)務人員交流，咨詢飲食衛(wèi)生等意見?

四、強化基層醫(yī)療服務體系建設與發(fā)展的方法措施

基層醫(yī)療服務體系的建設發(fā)展是動態(tài)向前的，必須要求主管部門在資金投入、完善機制、人才培養(yǎng)等方面給予大力支持?

（一）加大資金投入?由當前于各級醫(yī)療機構效益的不同，各機構之間醫(yī)務人員的收入水平差距很大，導致基層醫(yī)療機構沒有足夠的吸引力，亟需在資金支持上加大投入?

（二）提高規(guī)范化水平?一是堅持優(yōu)中選優(yōu)，寧缺毋濫的原則嚴把人才選拔的入口關，定期選拔高學歷醫(yī)學畢業(yè)生到基層鍛煉，并給予專項補貼支持;二是采取崗前資格審查、醫(yī)療技能定期考核、患者滿意度調查、競爭上崗、全程淘汰等形式，提高基層醫(yī)務人員整體素質?

（三）加強人才交流與培養(yǎng)?一是定期組織基層醫(yī)務人員到院校、大醫(yī)院跟崗學習;二是與大醫(yī)院結成對子，實行輪訓，組織大醫(yī)院專家教授和相關人才，定期到基層坐診值班;三是建立人才定向培養(yǎng)模式，通過與醫(yī)科大學聯系，送學培訓，定向錄用，培訓基層醫(yī)務機構相對穩(wěn)定的高素質人才;四是提供一定比例的基層優(yōu)秀醫(yī)務工作者調動到大醫(yī)院或上級衛(wèi)生部門工作等機會，提高基層醫(yī)務人員的工作熱情?（作者單位：沈陽師范大學社會學學院）

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