壓瘡患者該如何護(hù)理

我老伴的壓瘡（舊稱叫褥瘡）一個(gè)月前發(fā)病，巴掌大的傷口，已經(jīng)可以看見骨頭。請(qǐng)問用什么藥好？平時(shí)護(hù)理應(yīng)注意些什么？

湖南蔣讀者

蔣讀者：

壓瘡需要一個(gè)系統(tǒng)的治療。首先要保證容易出現(xiàn)壓瘡的部位（都是骨性突起的地方）盡量不受壓或不長(zhǎng)時(shí)間受壓，比如，使用壓瘡墊圈，將骨性突起部位空出，定期翻身改變體位，防止某些部位長(zhǎng)時(shí)間受壓；其次，傷口要保持引流通暢，定期用生理鹽水或碘伏清潔傷口，然后使用一些抗感染的藥膏，比如百多邦、孚諾等涂抹，再用凡士林油紗單層覆蓋，外用無(wú)菌紗布或棉墊包扎，3～4天換1次即可。對(duì)于家屬而言，需要放下思想包袱，不要過分追求一定要將壓瘡?fù)耆魏茫驗(yàn)閴函彽某霈F(xiàn)往往是有原因的，比如老年體弱、截癱、中風(fēng)、長(zhǎng)期臥床等活動(dòng)不便，但是在控制良好的情況下是能好轉(zhuǎn)并逐漸愈合的，不要急于求成，患者并不會(huì)因?yàn)閴函彽拇嬖诙弁?，只要控制使其不感染就行。至于手術(shù)，是不得已或患者身體條件允許時(shí)再考慮。

北京積水潭醫(yī)院燒傷科副主任醫(yī)師 陳輝

子宮肌瘤影響懷孕嗎

我女兒今年32歲，前兩年檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，現(xiàn)在她想要孩子，請(qǐng)問，子宮肌瘤影響懷孕嗎？這個(gè)病會(huì)遺傳嗎？

山西 王讀者

王讀者：

子宮肌瘤的發(fā)生是有一定規(guī)律的：好發(fā)于卵巢功能旺盛的婦女；月經(jīng)初潮前從不發(fā)生；絕經(jīng)后原有肌瘤停止生長(zhǎng)，并逐漸退化萎縮；妊娠期肌瘤加速生長(zhǎng)。也就是說，子宮肌瘤的生長(zhǎng)與高雌激素水平有密切關(guān)系。

有趣的是，曾經(jīng)是體育愛好者的婦女，日后發(fā)生子宮肌瘤的頻率較低。如果吸煙，可減少發(fā)生子宮肌瘤的危險(xiǎn)性，尤其是近期正在吸煙的婦女，發(fā)生子宮肌瘤的危險(xiǎn)性可降低40%，而危險(xiǎn)性降低與吸煙量無(wú)關(guān)。

遺傳因素對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生有重要影響。子宮肌瘤患者的姐妹發(fā)生肌瘤的家族危險(xiǎn)性為26.6%，子宮肌瘤患者的女兒發(fā)生肌瘤的危險(xiǎn)性為19.7%。

至于子宮肌瘤是不是影響懷孕要看子宮肌瘤所生長(zhǎng)的部位、大小等，要綜合考慮。

一般我們鼓勵(lì)患者帶瘤試孕1次，如果試孕失敗，經(jīng)過醫(yī)生檢查排除其他因素以后，證實(shí)懷孕失敗確實(shí)是子宮肌瘤引起，此時(shí)可切除子宮肌瘤，這樣對(duì)患者懷孕是有幫助的。

如果不經(jīng)過試孕，直接手術(shù)切掉子宮肌瘤，由于手術(shù)是一把雙刃劍，它帶來(lái)的副反應(yīng)可能會(huì)造成患者終身不孕。因此一般鼓勵(lì)患者帶瘤試孕，絕大多數(shù)患者都能試孕成功并順利生產(chǎn)，在順利產(chǎn)出孩子后，再將子宮肌瘤剝除。

上海市第一婦嬰保健院婦科副主任醫(yī)師邱偉民

患帕金森病肢體無(wú)力怎么辦

我今年48歲，患有帕金森病，2014年做過腦起搏器植入手術(shù)，術(shù)后癥狀控制較好，但感覺雙下肢無(wú)力，全身乏力，近期癥狀加重，去醫(yī)院多次調(diào)控后效果依舊不理想，請(qǐng)問該怎么辦？

北京 肖讀者

肖讀者：

一般來(lái)說，術(shù)后肢體無(wú)力的表現(xiàn)比較常見，因?yàn)槟X起搏器本身會(huì)導(dǎo)致一定程度的肢體無(wú)力。多數(shù)情況下，女性比男性更常見一點(diǎn)，這可能與女性本身的肌力比男性弱有關(guān)。另外，由于患者術(shù)前有運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)量減少，肌張力較高，加之手術(shù)后肌張力會(huì)下降，往往容易出現(xiàn)肢體無(wú)力的表現(xiàn)。

當(dāng)然，還有一個(gè)心理上的原因，患者術(shù)前由于運(yùn)動(dòng)癥狀導(dǎo)致多年害怕走路、害怕用力，總是不太想動(dòng)，術(shù)后的這種無(wú)力感會(huì)持續(xù)。因此，越是術(shù)前鍛煉比較少、運(yùn)動(dòng)量小的患者，術(shù)后越容易出現(xiàn)肢體無(wú)力的情況。然而，有些患者非常堅(jiān)強(qiáng)，按照醫(yī)生的要求術(shù)前盡量堅(jiān)持活動(dòng)，那么術(shù)后出現(xiàn)肢體無(wú)力的情況就比較少見。

一般遇到這種情況，患者首先應(yīng)重建信心，了解手術(shù)對(duì)疾病的改善效果，緩解心理壓力；其次，患者術(shù)后可以進(jìn)行肌肉力量方面的康復(fù)訓(xùn)練。

針對(duì)下肢無(wú)力，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前要進(jìn)行功能評(píng)估，包括下肢各個(gè)肌肉群的力量評(píng)估。若評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有的肌群力量下降比較明顯，就要針對(duì)這部分肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練。帕金森病患者往往表現(xiàn)為曲髖肌緊張和股四頭肌、大腿前方肌肉群僵直，那么伸髖和屈膝的能力就會(huì)受到影響，在訓(xùn)練過程中這就是康復(fù)重點(diǎn)。當(dāng)然，下肢其它他重要的肌肉群也要進(jìn)行訓(xùn)練，如果評(píng)估后肌力≥3級(jí)，還可以用彈力帶做一些抗阻的肌力訓(xùn)練。

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師郭毅

眩暈該如何治療

我老伴有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈，聽朋友講，有眩暈得去醫(yī)院輸液治療才行，請(qǐng)問是這樣嗎？

江蘇 向讀者

向讀者：

引起眩暈的疾病很多，治療很復(fù)雜，藥物治療只占其中的一小部分。例如良性陣發(fā)性位置性眩暈只需體位康復(fù)治療，而膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤引起的眩暈應(yīng)接受手術(shù)治療。引起眩暈的疾病中，梅尼埃病較常見，就以此為例，介紹一下治療方法。

梅尼埃病的初期，可用藥物治療。發(fā)作期的眩暈控制可用鎮(zhèn)靜劑（安定）、抗眩暈藥（眩暈停）、利尿劑（雙氫克尿塞）、鎮(zhèn)吐劑（維生素B6）和血管擴(kuò)張劑（敏使朗）；間歇期的維持治療包括鍛煉身體，勞逸適度，低鹽飲食。

口服激素對(duì)癥狀較輕的梅尼埃病有效，如果擔(dān)心服用激素會(huì)引起不良反應(yīng)，或有高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍不能全身用激素時(shí)，可以作鼓膜穿刺鼓室內(nèi)用激素。每周注射2次，注射3周。鼓室內(nèi)給藥治療的目的是最大發(fā)揮局部藥物對(duì)內(nèi)耳的作用而不引起全身副作用。

如果上述的治療不能控制梅尼埃病引起的眩暈，同時(shí)有聽力下降，可以用慶大霉素鼓室內(nèi)給藥治療。每周注射1～2次，注射3～4周，但是這種方法有引起聽力繼續(xù)下降的危險(xiǎn)。目前常用的方法是滴定法給藥，既控制眩暈，又保留聽力。

但有一部分患者仍然出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈癥狀（頑固性梅尼埃?。缪灠l(fā)作頻繁、聽力下降明顯，一般藥物治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，此時(shí)應(yīng)該考慮手術(shù)治療。其中內(nèi)淋巴囊手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能緩解部分患者的眩暈癥狀，而選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)為目前各種手術(shù)治療方法中療效最好、損傷較輕者，術(shù)后能有效控制眩暈、阻止聽力下降、改善耳鳴，聽力保留的效果優(yōu)于每周1次的鼓室內(nèi)注射慶大霉素。迷路切除術(shù)，適用于無(wú)實(shí)用聽力或不能耐受顱內(nèi)手術(shù)的患者，效果與前庭神經(jīng)切斷術(shù)相似。

總之，眩暈并不可怕，只要正確治療，就能遠(yuǎn)離眩暈困擾，過上寧?kù)o的生活。

上海新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任醫(yī)師楊軍

短暫性腦缺血應(yīng)如何治療

我今年70歲，有高血壓和糖尿病，曾經(jīng)出現(xiàn)過大動(dòng)脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發(fā)作，聽說這個(gè)病可以反復(fù)發(fā)作，請(qǐng)問我該如何預(yù)防和治療？

四川 彭讀者

彭讀者：

短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中的一種，雖然不會(huì)直接造成殘疾或者死亡，但由于這種疾病與缺血性腦卒中關(guān)系密切，可以說是腦梗塞的紅色預(yù)警信號(hào)甚至是緊急前奏，因此，短暫性腦缺血發(fā)作同樣不可忽視，需要積極治療和干預(yù)的。

然而，短暫性腦缺血發(fā)作是一種慢性病，俗話說“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，因此治療除了要遵醫(yī)囑，還要積極堅(jiān)持改善生活方式，比如戒煙戒酒、積極體育鍛煉、減肥，控制好血壓、血糖和血脂，這樣防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展的有效率可以達(dá)到60%以上；而如果患者不積極改變生活方式，也不針對(duì)病因進(jìn)行治療，那么再度發(fā)作的概率會(huì)增加30%以上。

研究表明，對(duì)于大動(dòng)脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發(fā)作的治療，一般要堅(jiān)持“三原則”：第一個(gè)原則是使用抗凝血小板聚集的藥物，比如阿司匹林或氯吡格雷（編者注：氯吡格雷售價(jià)很高，如果沒有阿司匹林禁忌證，宜用既經(jīng)濟(jì)又有效的阿司匹林），預(yù)防血栓形成或堆積；第二個(gè)原則就是服用他汀類藥物，控制血脂，能夠明顯減少粥樣硬化心血管事件的發(fā)生；第三個(gè)原則就是控制血壓，這里的控制血壓并不是要把血壓降得很低，而是按照患者能夠承受的情況，達(dá)到診斷上符合標(biāo)準(zhǔn)的正常血壓，比如65歲以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65歲以上患者控制在150/90mmHg以下就比較好了。同時(shí)建議患者盡早進(jìn)行糖尿病篩查，看是否有糖尿病，盡量不要吸煙，減少飲酒，適當(dāng)增加體育鍛煉，控制體重，生活規(guī)律，不要過度熬夜，減少心理壓力，可能對(duì)疾病的發(fā)生或預(yù)防都有重要價(jià)值。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師宋毅軍

什么原因可能造成頭痛

我今年58歲，最近一段時(shí)間時(shí)不時(shí)覺得頭痛，在本地醫(yī)院檢查治療，始終查不出頭痛原因。請(qǐng)問，到底有哪些原因會(huì)導(dǎo)致頭痛？

山西 肖讀者

肖讀者：

頭痛是日常生活中非常容易遇到的疼痛問題，主要是指額、頂、顳及枕部的疼痛?？梢娪诙喾N疾病，但大部分無(wú)特殊意義。例如，全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛；精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)。那么什么原因可能造成頭痛呢？一般來(lái)說，臨床常見的病因有這些：

1.顱腦病變

（1）感染：各種腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、腦結(jié)核病、腦寄生蟲病、中毒性腦病等。

（2）血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、血栓閉塞性脈管炎等。

（3）占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦結(jié)核瘤、顱內(nèi)白血病浸潤(rùn)、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。

（4）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。

（5）其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛等。

2.顱外病變

（1）顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤。

（2）頸椎病及其他頸部疾病。

（3）神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。

（4）眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。

（5）肌收縮性頭痛（或稱緊張性頭痛）。

3.全身性疾病

（1）急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

（2）心血管疾病：如原發(fā)性高血壓、心力衰竭。

（3）中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒。

（4）其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。

4.神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛

如果你是反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，建議到三甲醫(yī)院認(rèn)真檢查，以便及時(shí)對(duì)癥治療。

中日友好醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師楊克勤

克羅恩病患者飲食要注意哪些

我患有克羅恩病，常常為一日三餐發(fā)愁，請(qǐng)問我平時(shí)的飲食和生活應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

廣西 蔣讀者

蔣讀者：

鑒于克羅恩病患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，推薦患者每日攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素及必需微量元素的飲食配方，并建議在日常三餐外再添加2～3次輔食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。雖然目前尚沒有哪個(gè)平衡飲食配方得到普遍認(rèn)可，但總的原則是：少量分次食用平衡飲食。從控制病情活動(dòng)的角度出發(fā)，添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比進(jìn)食普通飲食安全可靠，控制病情的效果更好。

多數(shù)患者都知道某些特定的食物可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，所以應(yīng)該建立飲食檔案，記錄哪些食物會(huì)加重消化道癥狀。如果能很好地回避這些食物，某些消化道癥狀會(huì)變得相對(duì)容易控制。對(duì)多數(shù)患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復(fù)發(fā)：

1.烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）。

2.紅肉（牛排等）及帶皮的禽肉。

3.黃油和其他動(dòng)物油、人造奶油、面包醬、蛋黃醬等。

4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情況，則更要注意避免）。

5.酒類（啤酒、白酒、雞尾酒等）。

6.碳酸飲料（如可口可樂、百事可樂、芬達(dá)、雪碧等）、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等。

7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等）。

8.產(chǎn)氣食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋蔥、薯類等）。

9.含麥麩較多的食品（針對(duì)有腸管狹窄等情況）。

10.辛辣食品（麻辣火鍋）

有腸道狹窄/不全腸梗阻的患者，需要進(jìn)低渣飲食，避免吃粗糧、玉米餅、堅(jiān)果、蔬菜等高纖維食品，以免食物殘?jiān)^多加重梗阻。此類患者應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)于不耐受的食物，如果改變烹飪方法可能會(huì)減少這種不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉會(huì)引起腹瀉，并不意味著對(duì)那種蔬菜不耐受，如果改為吃煮熟的萊，也許不會(huì)引起胃腸道癥狀。如食用牛肉或豬肉出現(xiàn)脂肪瀉，可以改用低脂肪的魚肉作為主要蛋白質(zhì)來(lái)源。

一般而言，谷物、蔬菜（葉萊）、高纖維食物（土豆等）、魚肉（深海魚類更好）、蛋類（蛋清更好）、橄欖油、種子油、水果（請(qǐng)削皮）、堅(jiān)果、大米、面食等均適合患者食用。

生活方面，患者應(yīng)及早戒煙，并避免被動(dòng)吸煙，適量的體育鍛煉和健康的起居習(xí)慣對(duì)維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)也有很大幫助。

南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師朱維銘

萎縮性胃炎會(huì)癌變嗎

我今年72歲，患有萎縮性胃炎多年，請(qǐng)問這種病發(fā)生癌變的概率有多大？平時(shí)應(yīng)注意些什么？

陜西 宗讀者

宗讀者：

萎縮性胃炎是指胃固有腺體的減少，有時(shí)會(huì)伴有腸上皮化生和非典型增生，理論上它們都屬于癌前病變。也就是說，這類病變?nèi)舨唤?jīng)治療，部分可能發(fā)展為胃癌。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最多可有5%的患者會(huì)發(fā)展為癌變。當(dāng)然，即使少部分人出現(xiàn)癌變也是一個(gè)漫長(zhǎng)過程。很多老年人都會(huì)出現(xiàn)胃萎縮的改變，過去有糜爛性胃炎或潰瘍的患者在病變愈合時(shí)也可出現(xiàn)腸上皮化生，即腸的黏膜長(zhǎng)到胃上面了。所以診斷為萎縮性胃炎的患者也無(wú)需驚恐，只需過1～2年進(jìn)行內(nèi)鏡檢查復(fù)查便可。

診斷為萎縮性胃炎的患者必須要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)萎縮性胃炎出現(xiàn)重度的異型增生時(shí)，就應(yīng)該提高警惕，必要時(shí)可以在胃鏡檢查的同時(shí)直接將病變?cè)趦?nèi)鏡下切除，無(wú)需外科手術(shù)或化療。所以萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是可以監(jiān)控的。目前某些藥物據(jù)稱能預(yù)防癌變，但是證據(jù)不足。因此萎縮性胃炎若沒有什么癥狀并不主張長(zhǎng)期服藥，最重要的就是定期復(fù)查內(nèi)鏡，防患于未然，即使病變往癌變發(fā)展時(shí)，內(nèi)鏡隨訪可以很容易發(fā)現(xiàn)，可以馬上進(jìn)行處理。所以患上萎縮性胃炎不必恐慌，也不必到處就診和亂吃藥。

北京友誼醫(yī)院消化科主任醫(yī)師俞力