鄒長(zhǎng)青 蔡源益

[摘 要]本文在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，研究遼寧省現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多發(fā)和重大疾病診療能力方面存在的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，為進(jìn)一步優(yōu)化遼寧省衛(wèi)生資源，特別是醫(yī)療資源的配置提供政策建議。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)病;重大疾病;診療能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.11.047

1 遼寧省重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病現(xiàn)狀

1.1 遼寧省多發(fā)病情況

表1 全國(guó)和遼寧省調(diào)查地區(qū)兩周患病疾病系統(tǒng)構(gòu)成情況（%）

傳染病/

寄生蟲腫瘤內(nèi)分泌神經(jīng)

系統(tǒng)眼、耳循環(huán)

系統(tǒng)呼吸

系統(tǒng)

全國(guó)城鄉(xiāng)1.11.23.91.81.126.725.4

全國(guó)城市0.81.481.41.141.318.3

全國(guó)農(nóng)村1.312.121.120.128.5

遼寧沈陽(yáng)大東區(qū)0.32.15.81.61.335.216.5

遼寧燈塔市1.2—4.15.2—19.822.7

從表1可知，根據(jù)抽樣調(diào)查的沈陽(yáng)市大東區(qū)、燈塔市的情況，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病仍然是目前面臨的主要疾病系統(tǒng)。

1.2 遼寧省重大疾病情況

表2 2010—2012年遼寧省部分城市居民主要疾病死亡分析（%）

序號(hào)2010年2011年2012年

疾病名稱構(gòu)成比疾病名稱構(gòu)成比疾病名稱構(gòu)成比

1循環(huán)系統(tǒng)48.06循環(huán)系統(tǒng)48.71循環(huán)系統(tǒng)50.04

2腫瘤26.35腫瘤27.64腫瘤26.64

3呼吸系統(tǒng)7.56呼吸系統(tǒng)7.02呼吸系統(tǒng)7.35

4損傷和中毒4內(nèi)分泌3.76損傷和中毒3.65

5內(nèi)分泌3.96損傷和中毒3.73內(nèi)分泌3.64

2010—2012年遼寧省城鄉(xiāng)居民主要死亡疾病排序中，循環(huán)系統(tǒng)高居榜首，腫瘤居次，呼吸系統(tǒng)疾病位列第三。整體上來(lái)說(shuō)，排名前五位的死亡疾病沒(méi)有大的變動(dòng)。并且，遼寧省死亡疾病的位列情況與全國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡疾病排序情況類似。

2 遼寧省重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病診療能力建設(shè)情況

2.1 分科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

從分科情況來(lái)看，遼寧省在康復(fù)、精神、急診和腫瘤等方面的人員配置情況仍然需要加大力度投入。

2.2 分科床位情況

3 進(jìn)一步提升遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)和重大疾病診療能力的建議

3.1 加快完善和推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)

分級(jí)診療是緩解“看病難，看病貴”的重要手段之一。依據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)、遼寧省的實(shí)際情況，適時(shí)適宜地推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，一方面有利于發(fā)揮各級(jí)診療服務(wù)部門的積極性，使患者下沉、基本服務(wù)下沉;另一方面有利于節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，將更多的衛(wèi)生資源投入到更需要的地方去。

3.2 積極穩(wěn)妥地完善和推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特性在于市場(chǎng)自發(fā)解決供需的矛盾。在當(dāng)前公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關(guān)系矛盾不斷的情形下，加大社會(huì)資本辦醫(yī)建設(shè)有利于滿足各層次的醫(yī)療服務(wù)需求。在保證公立醫(yī)院的公益性擔(dān)當(dāng)后，但凡民營(yíng)資本愿意進(jìn)入的層次，都應(yīng)當(dāng)允許其在一個(gè)公正的平臺(tái)上與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開競(jìng)爭(zhēng)。就像我國(guó)的民營(yíng)企業(yè)解決就業(yè)矛盾一樣，社會(huì)資本辦醫(yī)也可在這一特殊的行業(yè)發(fā)揮它的積極作用。

3.3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)異地結(jié)算

進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌資金的投入，并將醫(yī)保投入與醫(yī)保支付、醫(yī)?？刭M(fèi)等目標(biāo)任務(wù)結(jié)合起來(lái)，做到開源節(jié)流。為提高老百姓看病就醫(yī)的可及性，醫(yī)保結(jié)算方式的轉(zhuǎn)變同樣能夠擴(kuò)大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求并增加群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。當(dāng)前遼寧省已經(jīng)在試點(diǎn)并鋪開醫(yī)保異地結(jié)算，這將進(jìn)一步加強(qiáng)群眾就醫(yī)的可及性，對(duì)釋放醫(yī)療服務(wù)需求具有一定的推動(dòng)作用，最終將推動(dòng)遼寧省居民健康發(fā)展水平進(jìn)一步提高。

3.4 重構(gòu)醫(yī)療機(jī)制的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制

（1）提高政府對(duì)鞏固和推廣基本藥物的財(cái)政支持力度。應(yīng)進(jìn)一步提高財(cái)政補(bǔ)助力度，建立基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)費(fèi)用監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)于基本藥物財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的合理增長(zhǎng)機(jī)制，使之能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

（2）建立醫(yī)聯(lián)體基本藥物配備使用多元補(bǔ)償機(jī)制。在財(cái)政補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)于實(shí)施基本藥物制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。在醫(yī)保支付方面，逐步改變醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院原有按項(xiàng)目付費(fèi)和已在部分單體醫(yī)院試行的粗放式的總額預(yù)算制付費(fèi)方式，探索在醫(yī)聯(lián)體層面試行醫(yī)保總額預(yù)付。該支付方式所具有的約束激勵(lì)復(fù)合機(jī)制將使成本控制成為醫(yī)聯(lián)體所有成員醫(yī)院所面臨的共同問(wèn)題，此時(shí)使用價(jià)廉的基本藥物將成為各醫(yī)院重要的選擇之一，而對(duì)基本藥物更多地使用無(wú)疑將會(huì)得到醫(yī)保資金總額預(yù)算結(jié)余越多的補(bǔ)償。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上，應(yīng)遵循“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，充分考慮社會(huì)承受能力并引導(dǎo)社會(huì)形成價(jià)格預(yù)期，在此基礎(chǔ)上對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按機(jī)構(gòu)等級(jí)分級(jí)提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等途徑提高診療服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，根據(jù)病床的實(shí)際條件和病床醫(yī)療設(shè)施的等級(jí)對(duì)床位價(jià)格體系進(jìn)行重新調(diào)整，形成以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)因使用基本藥物帶來(lái)的收益減少，并促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值回歸的重要補(bǔ)償模式。