診斷食物過敏的金標準

關(guān)凱

調(diào)查顯示，有20%～30%的人認為自己對食物“過敏”并影響到生活。但經(jīng)診斷，真正的食物過敏在兒童中占6%～7%，而在成人中僅有1%～2%。那么，那些對食物并不過敏的人為何會認為自己對食物“過敏”呢？

生活中，任何食物都有可能造成身體不適，我們將其統(tǒng)稱為“食物不良反應(yīng)”，其中既有真正的過敏，也包括其他原因：

由香料、未成熟的水果或蔬菜引起的刺激;

進食毒蘑菇或魚類、或受化學(xué)物質(zhì)、細菌毒素污染的食物引起的毒性反應(yīng);

人體缺乏某些酶引起的疾病，不少亞洲人就因為胃腸中缺乏乳糖酶，所以喝牛奶后易出現(xiàn)腹部不適甚至腹瀉;

還有食物本身的藥理作用，如茶、咖啡中的咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)的刺激、食用含甘草的食品后引起血壓增高、泡菜或腌魚中血管活性胺造成的頭痛。

另外，還有一部分患者主要是心理因素造成。

真正的食物過敏是由免疫機制介導(dǎo)的，可以涉及消化、皮膚、呼吸等多個系統(tǒng)，嚴重時甚至可以造成休克死亡。兒童中最常見的是對牛奶、雞蛋、花生和大豆過敏，成人最常見的則是對堅果、花生、貝類和魚類過敏。

先了解病史

面對懷疑食物過敏的患者，醫(yī)生首先要了解病史，尤其是癥狀和食物間的關(guān)聯(lián)，然后配合查體和實驗室檢查。應(yīng)用比較多的包括皮膚試驗，因其在患者皮膚上進行，方便快捷，故給大家的印象更真實更深刻。對于不具備皮試條件的患者或者出于安全考慮，可檢測患者血中的食物特異性過敏抗體（sIgE）。另外，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐一排除飲食或?qū)戯嬍橙沼浻袝r也能提供幫助。

雖然配合病史，皮試和sIgE檢測可用于篩查食物過敏，但如果過敏抗體主要在休克器官或疾病不由IgE（免疫球蛋白，是引起過敏的主要抗體）介導(dǎo)，僅根據(jù)皮試和sIgE就有可能出現(xiàn)漏網(wǎng)之魚;又如果患者僅僅處于致敏階段或亞臨床狀態(tài)，就有可能出現(xiàn)“冤假錯案”。草率診斷食物過敏會降低患者的生活質(zhì)量，造成營養(yǎng)不良，甚至?xí)璧K探尋真正引發(fā)癥狀的元兇，耽誤病情。

3種試驗可診斷

那么，診斷食物過敏的金標準是什么？“實踐是檢驗真理的唯一標準”，檢驗食物過敏的唯一標準就是：食物激發(fā)試驗。食物激發(fā)試驗包括3種：開放、單盲、雙盲。

開放式激發(fā)試驗以正常形態(tài)給予所測試的食物，醫(yī)生和患者都知道測試的食物是什么，當(dāng)可疑食物數(shù)量大且反應(yīng)不嚴重，可以在家中對這些可疑級別低的食物進行開放式激發(fā)試驗，然后再對陽性食物使用單盲法激發(fā)試驗證實，這樣做可以節(jié)省大量的時間和金錢。

單盲激發(fā)試驗需要在顏色、質(zhì)地、氣味和口味等方面充分偽裝檢測食物，還要有和測試食物相仿的假食物——安慰劑，僅有醫(yī)生知道測試的食物是什么，待所有試驗完成后，患者才能知道真相，這樣可以盡可能去除患者主觀偏見的影響。對于懷疑心因性的患者，可以先給予安慰劑，如果服安慰劑出現(xiàn)癥狀，每種引發(fā)反應(yīng)的食物均需要至少檢測兩次予以核實。

雙盲激發(fā)試驗中醫(yī)生和患者都不知道測試的食物是什么，多數(shù)情況下用于科研。

進行試驗前，患者要嚴格避免可疑食物，如沒有癥狀且未用對癥藥物，則空腹從安全劑量開始每20～30分鐘逐漸增加劑量，直至總累加劑量大于等于日常攝入劑量。應(yīng)注意每次就診只測試1種食物，試驗要求在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，如果某一食物以前曾引發(fā)過致命反應(yīng)，應(yīng)盡量避免或在醫(yī)院甚至ICU監(jiān)護下進行。在激發(fā)每個劑量前都要準確記錄所有癥狀、體征以及相關(guān)檢測，給予最后劑量后患者仍要繼續(xù)觀察1～2 小時方可離去。激發(fā)試驗應(yīng)盡量模擬自然暴露，同時注意患者發(fā)病是否存在其他伴發(fā)因素，比如運動、月經(jīng)期或合并其他疾病。

食物過敏日益增多，易被自我過度診斷，雖然皮試和血清sIgE檢測適用于篩查，但很少有高可靠性，對大多數(shù)病例確診需要進行激發(fā)試驗。同其他過敏性疾病一樣，食物過敏的根本治療是嚴格避免相關(guān)食物。

有關(guān)免疫治療或免疫調(diào)節(jié)干預(yù)正在研究中，我們拭目以待。