徐燕娟 陳惠芳

【摘 ? 要】 目的 ?探討眼眶骨折整復(fù)術(shù)患者實施臨床路徑管理的效果。方法 ?將120例爆裂性眼眶骨折手術(shù)患者隨機分為對照組和實驗組。對照組采用傳統(tǒng)診療護理方法，實驗組采用臨床路徑實施診療護理。比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費用、對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度、疾病相關(guān)知識的掌握情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ?實驗組患者的住院天數(shù)、住院費用低于對照組（P<0.05），對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度、疾病相關(guān)知識的掌握情況優(yōu)于對照組（P<0.05），但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?在爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)患者中實施臨床路徑可以有效減少住院天數(shù)、降低住院費用、提高患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度及對疾病相關(guān)知識的掌握情況，并且不會對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;眼眶骨折;護理

【中圖分類號】 R473.77 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 B

眼眶對眼球起著保護的作用，當(dāng)眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊，可出現(xiàn)眼眶骨折?，F(xiàn)隨著工業(yè)外傷、交通事故的不斷增多，眼眶骨折已經(jīng)是常見的顱頜面損傷類型之一，是臨床上的常見病。臨床路徑是為已確診某種疾病的一組病人制定“以病人為中心”的從入院到出院提供標(biāo)準化、程序化的診療和護理[1]。其目的是使病人獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲及資源的浪費[2]。

為此，我科對收入的120例爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)患者的臨床病例資料進行整理分析，探討臨床路徑應(yīng)用于眼眶骨折整復(fù)術(shù)的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2011年6月—2012年5月在我院眼科行爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)的患者120例，根據(jù)入院順序，隨機分為實驗組和對照組各60例。其中男82例，女38例，年齡16-63歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除復(fù)合性眼眶骨折及雙眼眶骨折，排除其他基礎(chǔ)疾病及精神疾病，具有一定理解能力，能進行正常語言交流（無盲、啞、聾或特殊語種），征得患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法 ?兩組患者均以整體護理為基礎(chǔ)，均由同一醫(yī)生采取相同麻醉方式和手術(shù)方法，統(tǒng)一術(shù)中材料。對照組按照眼眶骨折整復(fù)術(shù)常規(guī)診療護理，實驗組自入院即刻起實施臨床路徑進行診療護理。臨床路徑由科室統(tǒng)一制定實行，具體實施方法：（1）對進入臨床路徑的患者，由責(zé)任護士進行評估，向患者及家屬進行入院宣教、解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者及家屬的理解與配合并記錄;（2）責(zé)任護士每日按照路徑要求，根據(jù)患者的需求并結(jié)合患者情況完成各項檢查、治療、護理、健康宣教等，反復(fù)進行評估、教育、評價，直至達到最終目的;（3）護士長隨機檢查，實施過程中不斷了解患者及家屬的意見和建議，對臨床路徑的內(nèi)容加以修改、補充及完善。（臨床路徑表見表1）

1.3 ?評價指標(biāo) ?包括幾個方面：①住院天數(shù)，自住院第一日至出院日;②住院費用，除餐費以外的所有醫(yī)療費用;③患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度;④患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況;？醫(yī)療護理品質(zhì)（即術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）。

1.3.1 ?對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度 ?采用我科制定的“住院患者滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容涉及患者關(guān)心的9個問題，每個項目有滿意、較滿意、不滿意三個評價應(yīng)答選擇。（見表2）

1.3.2 ?對疾病相關(guān)知識的掌握情況 ?采用我科自行設(shè)計的問卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及眼眶骨折手術(shù)前后相關(guān)的健康知識，共12小題，每個項目有熟悉、一般、不熟悉三個評價應(yīng)答選擇。（見表3）

1.3.3 ?對醫(yī)療護理品質(zhì)的評價 ?采用我科自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容為眼眶骨折整復(fù)術(shù)術(shù)后五個方面并發(fā)癥，有發(fā)生、未發(fā)生兩個應(yīng)答選項。（見表4）

1.3.4 ?調(diào)查表的發(fā)放 ?3份調(diào)查表均于患者出院當(dāng)日發(fā)放，并指導(dǎo)患者及家屬填寫后收回。調(diào)查表的發(fā)放和回收率均100%。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。兩組數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者住院時間、住院費用比較情況 ?詳見表5。

2.2 ?兩組患者對醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度的比較情況 ?詳見表6。

2.3 ?兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握情況的比較情況 ?詳見表7。

2.4 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較情況 ?詳見表8。

3 ?討論

3.1 ?臨床路徑的實施對住院天數(shù)、住院費用的影響 ?臨床路徑是由一定的專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過集體討論而制訂，是對患者優(yōu)選的最佳處置方式[3]。它的實施對患者住院日程有著明確的執(zhí)行標(biāo)準和程序，要求醫(yī)生和護理人員嚴格按照流程表進行工作，避免個人因素造成的醫(yī)療護理行為的隨意性，以提供給患者最佳的醫(yī)療護理服務(wù)?；颊呷朐旱谝蝗胀瓿刹∈返氖占安v的書寫;第二日確定手術(shù)方案，開始手術(shù)準備，完成必要檢查，各科給予協(xié)作;第三日即進行手術(shù);第四、五日為術(shù)后觀察日，完成術(shù)后檢查，無特殊不適者即可出院。這樣既避免了患者手術(shù)前后無效的住院時間，保證手術(shù)的及時進行，從而明顯縮短了患者的住院天數(shù);同時杜絕了不合理的用藥與檢查，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，以促進醫(yī)院資源的有效利用 ，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2 ?臨床路徑的實施對醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度的影響 ?由于臨床路徑的實施是以時間和診療護理的具體內(nèi)容詳細劃分，制定了每天的工作目標(biāo)，從而保證醫(yī)護人員能夠有預(yù)見性、有計劃、有順序地完成醫(yī)療護理工作，避免了由于個人責(zé)任心、能力或水平不足而導(dǎo)致的差錯、疏忽和遺漏。同時臨床路徑中，明確規(guī)定了每日醫(yī)生、護士的工作以及病人自身的配合工作，使整個醫(yī)療護理過程更公開化、規(guī)范化，尊重滿足了患者的知情監(jiān)督權(quán)，從而使病人更加積極主動地配合。同時，隨著護理人員工作觀念的轉(zhuǎn)變及自身工作價值的提高，更大程度的調(diào)動了積極主動性，深入病房，走近患者，使患者及其家屬深切感受“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度。

3.3 ?臨床路徑的實施對疾病相關(guān)知識掌握情況的影響 ?實施臨床路徑模式后，護理人員更加重視健康教育的作用，使健康知識教育工作真正實現(xiàn)了制度化、具體化和可視化。護理人員清楚得知道患者從入院到出院期間每一天的檢查、治療及護理安排，可以嚴格按照路徑內(nèi)容對患者實施健康宣教，目標(biāo)明確，增強了護理人員的工作責(zé)任意識，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性。并且可以根據(jù)患者及家屬的需求反復(fù)進行宣教、評估、反饋，最大限度地滿足患者對疾病相關(guān)知識的需求。同時，患者及家屬可以主動參與到治療護理中來，增強了自我護理意識和能力，也體現(xiàn)了對患者權(quán)利的尊重，為實現(xiàn)醫(yī)護患之間良好的溝通提供了保證，提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況。

3.4 ?臨床路徑的實施對醫(yī)療護理品質(zhì)（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）的影響 眼眶骨折可導(dǎo)致面部畸形及功能障礙，包括復(fù)視、眼球內(nèi)陷、眼球運動障礙和視力減退等[4]，通過手術(shù)不僅要復(fù)位、修復(fù)和重建骨性眼眶，而且要恢復(fù)眼球及其附屬器的正常解剖位置、組織結(jié)構(gòu)和生理功能。眼眶解剖復(fù)雜、空間狹小，內(nèi)有眼球和視神經(jīng)等重要組織，眼眶手術(shù)時眶深部暴露困難、骨折后正常解剖位點難以辨認等原因使得眼眶骨折整復(fù)手術(shù)難度大、風(fēng)險高，并發(fā)癥多[5]。實施臨床路徑模式后，雖然住院時間減少、住院費用降低，但是從表2.4數(shù)據(jù)中顯示，通過嚴格按照路徑的計劃進行各項治療護理，醫(yī)護人員隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時記錄分析，及時報告處置，提高了工作的主觀能動性，從而保證了醫(yī)療護理品質(zhì)，對并發(fā)癥的發(fā)生率不產(chǎn)生任何影響。所謂質(zhì)量是根本、是核心，是醫(yī)護患多方共同關(guān)注的核心問題。沒有質(zhì)量的保證，再響亮的口號都是虛渺。實施眼眶骨折臨床路徑是為了更好得提高醫(yī)療護理品質(zhì)。

4 ?結(jié)論

臨床路徑作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用[6]，2009 年我國衛(wèi)生部已開始面向全國醫(yī)院推廣。路徑通過“以最低廉的收費讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)”[7]，在我科爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)中具有明顯效果。路徑在縮短住院天數(shù)、降低住院費用的基礎(chǔ)上，提高了患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度及對疾病相關(guān)知識的掌握情況，并且未對醫(yī)療護理的品質(zhì)（即術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）產(chǎn)生不良影響，故切實可行，值得推廣。

參考文獻

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[4] 殷衛(wèi)紅，戚道一，宋維賢，等.羥基磷灰石在眶底骨折中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（2）：89-91.

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[7] 鄧利平.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（8）：866-867.