李燕

【摘 ? 要】 目的 ?通過探討宮腔鏡檢查及治療不孕癥的臨床療效，旨在為臨床提高不孕癥治療有效率和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 ?選擇2012年1月—2013年1月在我院接受不孕癥治療的患者96例，所有患者均應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查和手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)治療有效率并進(jìn)行為期1年的隨訪統(tǒng)計(jì)妊娠率。結(jié)果 ?96例不孕癥患者經(jīng)宮腔鏡檢查宮腔正常者22例、宮腔異常者74例，異常率為77.08%，治療后輸卵管通暢率為，隨訪一年后妊娠68例，妊娠率為70.83%。結(jié)論 ?宮腔鏡可直觀探查宮腔情況，同時(shí)可在鏡下直接給予手術(shù)能顯著提高妊娠率，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;檢查;治療;不孕癥

【中圖分類號(hào)】 R271.14 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

不孕癥是婦科臨床較為常見的疾病，是指患者在一年內(nèi)沒有采取避孕措施且性生活正常但未成功妊娠的患者，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，不孕癥嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，增加患者心理壓力同時(shí)也給家庭生活帶來沉重影響[1]。對于不孕癥的治療是在對疾病準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，不孕癥患者因?yàn)槲茨芗皶r(shí)明確病因?qū)е洛e(cuò)過最佳的治療時(shí)間，現(xiàn)階段隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，宮腔鏡在檢查和治療不孕癥上應(yīng)用越來越廣泛，宮腔鏡能全面探查宮腔內(nèi)病變情況，視野清晰全面且直觀[2]，對不孕癥病因的檢查和針對性治療有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過探討宮腔鏡檢查及治療不孕癥的臨床療效，旨在為提高不孕癥檢查準(zhǔn)確率及治療有效率提供理論依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2012年1月-2013年1月在我院接受治療的不孕癥患者96例，其中年齡為26-38歲，平均年齡為（33.12±1.01）歲，病程為1-6年，平均病程為（3.03±0.21）年，原發(fā)性不孕41例，繼發(fā)性不孕31例，反復(fù)流產(chǎn)者24例，所有患者均排除男方不孕情況，且所有患者均自愿簽署手術(shù)調(diào)查同意書。

1.2 ?方法 ?應(yīng)用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的診斷鏡、治療鏡、電切鏡以及全套攝像監(jiān)視系統(tǒng)的宮腔鏡設(shè)備，在患者月經(jīng)徹底結(jié)束后3-7 d對患者進(jìn)行全面檢查，如果時(shí)間不合適可給予患者在本周期內(nèi)口服避孕藥，當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后可在任意時(shí)間進(jìn)行檢查[3]。檢查時(shí)采用5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，將膨?qū)m壓力設(shè)置為120mmHg，流速設(shè)置為260ml/min，患者徹底排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，將擴(kuò)張宮頸到7號(hào)置入宮腔鏡觀察，按照先宮腔底、宮角、輸卵管開口，再宮腔體前、后、左右肌壁的順序進(jìn)行檢查，最后退出宮腔鏡時(shí)對宮頸管情況進(jìn)行探查，并根據(jù)檢查結(jié)果取組織進(jìn)行活檢，對符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，并把切除的組織進(jìn)行病檢。手術(shù)時(shí)，排空膀胱后給予2%利多卡因進(jìn)行子宮頸管表明表面麻醉，首先應(yīng)用窺器充分暴露子宮頸，用宮頸鉗夾起宮頸前唇，并用5號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)張子宮頸后，觀察子宮頸內(nèi)口、后壁、前壁等部是否有出血、充血、增生或異物等，如無異常后再用輸卵管導(dǎo)管插入間質(zhì)部約0.5cm，在宮腔鏡直視的條件下向內(nèi)腔鏡下通過加壓注入生理鹽水20ml、亞甲藍(lán)1.5ml、地塞米松10mg、慶大霉素8萬U，并觀察雙側(cè)輸卵管傘端溢出情況[4]，當(dāng)宮腔形態(tài)和內(nèi)膜有異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電切除和定位診刮等對癥處理，記錄治療前后輸卵管通暢率并隨訪1年統(tǒng)計(jì)妊娠率。

1.3 ?療效判定 ?完全通暢：患者雙側(cè)輸卵管插管通液無阻力;通而不暢：患者輸卵管插管時(shí)通液有阻力，或雙側(cè)輸卵管插管通液只有一端通暢或有阻力;完全不通暢：患者雙側(cè)輸卵管插管通液，液體反流[5]。

1.4 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) ?應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 ?結(jié)果

宮腔鏡檢查結(jié)果為96例患者宮腔正常者22例、宮腔異常者74例，異常率為77.08%，其中子宮內(nèi)膜息肉31例、宮腔粘連22例、黏膜下子宮肌瘤8例，子宮縱隔7例，宮腔殘留異物6例;治療前輸卵管完全通暢23例、部分通暢11例、完全不通為62例，通暢率為35.42%，治療后輸卵管完全通暢為65例、部分通暢為34例、完全不通為7例，通暢率為92.71%，治療后顯著高于治療前，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨訪1年后，隨訪一年后妊娠68例，妊娠率為70.83%。

3 ?討論

宮腔鏡是一種微創(chuàng)診療技術(shù)，近年來在婦科疾病的診斷和治療中廣泛應(yīng)用，在對宮腔進(jìn)行檢查時(shí)可以通過鏡體前部進(jìn)入宮腔內(nèi)部，能對各組織有放大作用，使診斷病變情況更加直觀準(zhǔn)確，與傳統(tǒng)B超診斷比較能準(zhǔn)確檢查輸卵管通暢情況且更加清晰，碘油造影術(shù)雖然可以了解輸卵管的情況，但是對于宮腔內(nèi)的細(xì)微病變無法準(zhǔn)確辨別[7]。同時(shí)隨著宮腔鏡應(yīng)用范圍的增大，在不孕癥治療上也有顯著療效。不孕癥的病因大多是宮腔粘連、息肉等導(dǎo)致輸卵管阻塞，宮腔鏡在檢查的同時(shí)能進(jìn)行疏通治療，與傳統(tǒng)輸卵管通液效果比較可將較小的導(dǎo)管插入輸卵管口，增加壓力可以將液體注入輸卵管腔，使輸卵管腔粘連、阻塞病變有效分離疏通[8]。本研究通過探討宮腔鏡檢查及治療不孕癥的臨床療效，結(jié)果表明導(dǎo)致患者不孕的主要原因是宮腔內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤等，治療前輸卵管通暢率為35.42%，治療后輸卵管通暢率為92.71%，治療后輸卵管通暢率顯著提高，與治療前比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)術(shù)后1年后妊娠率為70.83%，表明應(yīng)用宮腔鏡檢查及治療不孕癥臨床療效顯著。

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