馬曉敏

【摘 ? 要】 目的 ?觀察和分析無痛分娩的臨床效果。方法 ?隨機選取進行無痛分娩的產(chǎn)婦30例（B、C）和常規(guī)分娩的產(chǎn)婦15例（A），A組進行常規(guī)分娩、B組進行硬膜外麻醉的無痛分娩、C組進行笑氣無痛分娩。分別觀察三種方法的鎮(zhèn)痛效果和相關(guān)效果。結(jié)果 ?B、C組的鎮(zhèn)痛的總有效率、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)的人數(shù)要顯著優(yōu)于A組，但是B、C兩組相比沒有顯著性差異（P>0.05）。三組的產(chǎn)后出血、新生兒評分沒有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 ?硬膜外麻醉和吸入笑氣的無痛分娩方法作用迅速，鎮(zhèn)痛作用強，但是對產(chǎn)婦和胎兒的無不良影響。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;硬膜外麻醉;笑氣;常規(guī)分娩

【中圖分類號】 R714.3 ? ?【文獻標識碼】 A

醫(yī)學的疼痛分級中產(chǎn)婦分娩時的疼痛分級是最高的。隨著醫(yī)療水平的提高，許多產(chǎn)婦都想避免體驗這種最高級的疼痛，無痛分娩應(yīng)運而生。無痛分娩是一種運動藥物或精神療法等方法減輕病人分娩時的疼痛的分娩方式?，F(xiàn)我院對無痛分娩患者和常規(guī)分娩患者進行對比臨床觀察分析，其研究報告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取2013年6月—2014年6月來我院進行無痛分娩的產(chǎn)婦30例和常規(guī)分娩的產(chǎn)婦15例，產(chǎn)婦均未足月的單胎，并且沒有頭盆不稱等高危影響因素，產(chǎn)婦也沒有不適宜麻醉的病癥。將無痛分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)婦允許的情況下隨機均分為兩組，分別編號B、C，常規(guī)分娩的產(chǎn)婦編號A。三組患者在年齡、孕周等方面沒有顯著差異，可以進行比較。

1.2 ?方法 ?A組：進行常規(guī)的分娩。分娩時醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦進行分娩，并進行相應(yīng)的心理疏導和心理安慰。B組：硬膜外麻醉的無痛分娩[1]。宮口開3cm左右時，在L3-4肋間隙行硬膜外腔穿刺，然后注入芬太尼15μg和羅哌卡因2.5mg（ 溶于2ml的生理鹽水），然后連接鎮(zhèn)痛泵，以10-20ml/小時的速度給藥，待宮口開全或近全時，停止給藥。分娩后再進行2小時的止痛。C組：笑氣無痛分娩。宮口開3cm左右時后進入待產(chǎn)室，產(chǎn)痛明顯時，在子宮收縮來臨前30-50秒，深吸笑氣3-5次，時間不得多于5分鐘，直至宮縮消失， 宮縮間隙時移開面罩，反復(fù)進行至產(chǎn)婦稍有屏氣或大便感。

1.3 ?觀察指標 ?三種方法的鎮(zhèn)痛效果;產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒評分、剖宮產(chǎn)率和主產(chǎn)率。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ?使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果采用X2檢驗。P<0.05表明具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

由表1可知，B、C組的鎮(zhèn)痛的總有效率要顯著高于A組，但是B、C兩組的鎮(zhèn)痛總有效率沒有顯著性差異（P>0.05）。

由表2 知三組的產(chǎn)后出血、新生兒評分沒有顯著差異（P>0.05）;B、C兩組的總產(chǎn)程要比A短，而實行剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)的人數(shù)要比A組少（P<0.05），但是B、C兩組的總產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)的人數(shù)沒有顯著性差異（P>0.05）。

3 ?結(jié)論

影響分娩的因素主要有產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒和精神心理四個，只有這4個因素相互協(xié)調(diào)才能夠保證胎兒的正常產(chǎn)出[2]。分娩時的疼痛在醫(yī)學的疼痛分級上是最高的，分娩時由于產(chǎn)婦的恐懼心理和疼痛引起的交感神經(jīng)的興奮從而使子宮收縮受到抑制，從而引起產(chǎn)程延長，胎兒窘迫等不良事件[3]。產(chǎn)婦由于畏懼疼痛而提出剖腹產(chǎn)，而剖腹產(chǎn)不僅毀損傷母體也影響胎兒的健康。綜合上述因素的考慮，我院實施了無痛的分娩方法，其主要方法有兩種分別為硬膜外麻醉和吸入笑氣。

有上述的結(jié)果可知，三種分娩方法的產(chǎn)后出血量和新生兒評分沒有顯著差異（P>0.05）;但是兩種無痛分娩方法的鎮(zhèn)痛效果相當，均明顯高于常規(guī)分娩方法（P<0.05）。硬膜外麻醉羅哌卡因是一種低毒性、長效的局麻藥，在低濃度下可產(chǎn)生麻醉作用但是不影響子宮收縮及子宮胎盤血流;而芬太尼能夠加強羅哌卡因的鎮(zhèn)痛作用，從而能夠在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下減少麻醉藥的用量和不良反應(yīng)。笑氣是50%的氧化亞氮和50%的氧氣的混合氣體。氧化亞氮是一種快效的鎮(zhèn)痛或麻醉藥，對心血管和肝腎等器官都沒有毒性[4];吸入后不影響子宮的正常張力和收縮力，也不影響對催產(chǎn)素的反應(yīng)性;吸入后不影響胎兒的呼吸和循環(huán)功能。所以兩種方法都具有較好的麻醉作用，從而降低產(chǎn)婦的疼痛感。

由上表結(jié)果可知，B、C兩組的剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率和產(chǎn)程要顯著低于A組（P<0.05），主要原因是無痛分娩能夠減弱產(chǎn)婦因為疼痛而對體力和精神的消耗[5]，使胎兒頭部能夠順利下降和旋轉(zhuǎn);另外，子宮肌有規(guī)律的活動能夠有效保持正常的宮縮，從而縮短產(chǎn)程，從而降低了剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率。

綜上所述，硬膜外麻醉和吸入笑氣的無痛分娩方法具有作用迅速，減輕患者的疼痛，但是對產(chǎn)婦和胎兒的不良影響很小，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 張秦芳.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學專業(yè)，2012，14（17）：158.

[2] 黃煒，丁一琴.無痛分娩的臨床觀察與分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（4）：71-72.

[3] 陳曉薇.30例無痛分娩患者的臨床觀察與分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）：99-100.

[4] 薛勇，王曉燕.羅哌卡因復(fù)合芬太尼持續(xù)硬膜外無痛分娩110例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24：04.

[5] 趙敏.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2013，25.