風濕性心臟病合并心力衰竭應(yīng)用依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療的臨床效果評價

石小燕 薛瑞璐 李小琴 鄧麗

【摘 ? 要】 目的 ?探討依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療風濕性心臟病合并心力衰竭的臨床效果及心功能指標改善情況。方法 ?將入院接受治療的80例風濕性心臟病合并心力衰竭的患者按抽簽的方法平均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予抗心衰常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療，比較兩組患者治療后的臨床效果及心功能相關(guān)指標改善情況。結(jié)果 ?觀察組臨床總有效率明顯高于對照組;觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分數(shù)（LVEF）相關(guān)心功能指標的改善情況明顯優(yōu)于治療前及對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療風濕性心臟病合并心力衰竭能明顯患者的臨床癥狀，改善患者心功能指標和預(yù)后情況，臨床效果顯著，推薦廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 風濕性心臟病;心力衰竭;藥物治療

【中圖分類號】 R972+.1 ? ?【文獻標識碼】 A

風濕性心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，病情迅速惡化，如不及時治療會導致死亡[1]。因此，我院對入院接受治療的80例風濕性心臟病合并心力衰竭的患者進行分組對比，用依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療過程與結(jié)果總結(jié)如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇我院2012年3月—2013年3月入院接受治療的80例風濕性心臟病合并心力衰竭的患者進行隨機分組，按抽簽的方法平均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男性患者21例，女性患者19例，平均年齡（62.17±15.54）歲，平均病程（2.60±0.65）年，單純瓣膜病變18例，聯(lián)合瓣膜病變22例，心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級19例;觀察組中，男性患者20例，女性患者20例，平均年齡（62.17±15.59） 歲，平均病程（2.54±0.64）年，單純瓣膜病變19例，聯(lián)合瓣膜病變21例，心功能分級Ⅱ級20例，Ⅲ級20例。兩組患者一般資料沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?所有患者入院后進行血尿等常規(guī)檢查，排除嚴重肝腎功能異常者及心絞痛、心肌梗死的患者，排除心功能為Ⅳ級的患者，所有患者及其家屬對治療方案自愿配合，均簽署知情同意書。兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，給予利尿劑、洋地黃，并給予吸氧、抗感染、抗心律失常及糾正電解質(zhì)紊亂等。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾進行治療，馬來酸依那普利片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號為H31021938），第一周每天分兩次口服，每次劑量2.5mg/次，第二周調(diào)整藥量，逐漸增加，直到劑量為10-20mg/d;富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號為H10970082）起始劑量為1.25mg/d，1周后如果沒有異常情況增加到2.5mg/d，所有患者治療1個月，在治療過程中密切觀察患者的血壓、血鉀及腎功能情況。囑咐兩組患者治療后定期復診并隨訪，詳細記錄每次復診及隨訪情況。

1.3 ?評價指標 ?①治療效果評價[2]：顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯改善，心功能改善達到Ⅱ級;有效：癥狀和體征有一定程度緩解，心功能改善達到Ⅰ級;無效：臨床癥狀、體征、心功能沒有變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標評價：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分數(shù)（LVEF）指標的改善情況。

1.4 ?統(tǒng)計學處理 ?用SPSS17.0軟件對表中數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療后的臨床效果比較 ?觀察組的臨床總有效率（95.00%）明顯高于對照組（67.50%），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后的心功能指標評價 ?觀察組LVEDD、LVESD，LVEF相關(guān)心功能指標的改善情況明顯優(yōu)于治療前及對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3 ?討論

由風濕性炎癥導致的心臟瓣膜損傷引起的心臟病稱為風濕性心臟病，臨床主要癥狀為心律失常和心力衰竭[3]。當患者發(fā)生心力衰竭時病情極易惡化，發(fā)展迅速，如果治療不及時的話可導致死亡[4]?；颊甙l(fā)生心力衰竭時交感神經(jīng)興奮性上升，同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導致β腎上腺素受體敏感性下降，功能降低，發(fā)生一系列心血管系統(tǒng)的變化[5]。本研究顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組;觀察組LVEDD、LVESD、LVEF相關(guān)心功能指標的改善情況明顯優(yōu)于治療前及對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，患者服用依那普利后，抑制體內(nèi)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，使小動脈擴張，冠脈血流量增加，緩解水鈉潴留，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu);富馬酸比索洛爾是β1腎上腺素能受體阻滯劑，具有高選擇性，可以提高心臟對兒茶酚胺的敏感性，服用后沒有耐藥情況發(fā)生，需要注意的是富馬酸比索洛爾要逐漸加量，避免對心肌的抑制作用[6，7]。這就說明了依那普利和富馬酸比索洛爾進行聯(lián)合治療，兩種藥物互相補充，能促進彼此的治療效果，并且還能彌補自身藥物的不足之處，臨床效果顯著[8]。

總之，依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療風濕性心臟病合并心力衰竭能明顯改善患者的臨床癥狀，改善患者心功能指標和預(yù)后情況，臨床效果顯著，推薦廣泛使用。

參考文獻

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