侯新華

【摘 ? 要】 目的 ?了解我院門診抗菌藥物處方的應(yīng)用情況，促進我院門診抗菌藥物處方的合理應(yīng)用。方法 ?2013年7月至2013年12月，此期間我院每月對門診處方進行30%的隨機抽取，對抽取的抗菌藥物處方進行點評并對點評情況進行分析。結(jié)果 ?被點評的處方5864張，其中使用抗菌藥物處方為1566張，不合理使用抗菌處方為124張;不合理使用抗菌藥物的前三位科室是兒科、急診科和婦科。結(jié)論 ?我院門診抗菌藥物處方的應(yīng)用存在不合理應(yīng)用，需通過加強藥品使用監(jiān)督規(guī)范藥品使用規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】 門診;抗菌藥物;處方;點評

【中圖分類號】 R978.1 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 A

抗菌藥的發(fā)明與使用是醫(yī)藥史上的一次革命，大大提高了疾病的治療效果，抗菌藥經(jīng)過幾十年的發(fā)展已經(jīng)成為醫(yī)生抗感染的常用藥，應(yīng)用非常廣泛。但是多年以來隨著超級細菌等不良事件發(fā)生率的不斷上升，抗菌藥的合理使用顯得尤為重要[1]。本文通過對我院2013年7月至12月每月進行30%門診處方的隨機抽取，對抽取的抗菌藥物處方進行點評并對被點評的醫(yī)師使用抗菌藥物的處方進行分析來了解我院門診抗菌藥物處方的應(yīng)用情況，促進我院門診抗菌藥物處方的合理應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

對我院于2013年7月至12月間門診處方進行每月30%的隨機抽取，對其中抽取的抗菌藥物處方進行點評并對點評情況進行分析[2]。依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床藥物方法》和藥品所帶說明書以及藥品相關(guān)文獻等進行點評，主要對抗菌藥物的適用量、交叉給藥、重復(fù)給藥以及藥品謹忌等多方面進行綜合考慮，對最終點評不合理的處方進行統(tǒng)計分析[3]。

2 ?結(jié)果

2.1 ?被點評門診抗菌藥物處方點評情況 ?被點評的處方5864張，其中使用抗菌藥物處方為1566張，不合理使用抗菌處方為124張，詳見表1。

2.2 ?門診科室不合理使用抗菌藥物處方情況 ?經(jīng)過研究顯示不合理使用抗菌藥物的前三位科室是兒科、急診科和婦科，詳見表2。

3 ?討論

抗菌藥是醫(yī)用常用藥，在醫(yī)院的各科室中應(yīng)用都非常廣泛，為疾病的治療提供了多種治療方法，在手術(shù)的防感染等工作中具有不可替代的地位。近年來由于部分醫(yī)師或者藥師對于抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致超級細菌等各種不良事件的發(fā)生，為醫(yī)患事件的發(fā)生埋下了隱患[4]?，F(xiàn)在迫切需要通過藥品監(jiān)督等手段來對抗菌藥物處方的合理應(yīng)用進行監(jiān)督規(guī)范，確保做到“藥有所用”以避免超級細菌等不良事件的發(fā)生，各醫(yī)院需要從自身做起，通過對醫(yī)院進行了解，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，對癥下藥，具有針對性地對各科室進行監(jiān)督，確保抗菌藥物的使用規(guī)范[5]。

從表1的研究顯示被點評的處方5864張，其中使用抗菌藥物處方為1566張，不合理使用抗菌處方為124張。不合理使用抗菌藥物處方占據(jù)了較少比例，可以看出大多數(shù)醫(yī)師開出的抗菌藥物處方還是正確合理的。但是剩下的一部分不合理使用也需要我們提高重視程度，提到醫(yī)師的責(zé)任意識，為每一位患者著想具有一定的必要性。此時我院需要開展的藥物處方的整治活動以提高了各位醫(yī)師的藥物合理使用意識，確保藥物的合理應(yīng)用。

從表2的研究顯示經(jīng)過研究顯示不合理使用抗菌藥物的前三位科室是兒科、急診科和婦科。在研究中發(fā)現(xiàn)各門診科室主要存在以下幾點問題：

兒科主要是對新藥品的不了解、藥物的用處應(yīng)用不合理以及對疾病的理解錯誤而產(chǎn)生處方應(yīng)用不合理。如利用頭孢西丁對皰疹咽喉炎進行治療，這是典型的用藥不當(dāng)，皰疹性咽喉炎是病毒型感染疾病，利用抗菌藥進行治療沒有起到對癥下藥，若患者存在細菌感染需用抗菌藥物進行治療需要在診斷當(dāng)中注明[6]。此外還存在選藥不當(dāng)情況，在急性支氣管炎的治療當(dāng)中使用頭霉素類抗菌藥治療，該病主要是病毒感染，由肺炎衣原體或者細菌引起的只是極少數(shù)，此時應(yīng)用紅霉素類藥物進行治療較為恰當(dāng)。現(xiàn)在小兒體質(zhì)普遍較差，患病率較高這對廣大醫(yī)師提出了更高要求，在年幼階段如產(chǎn)生并發(fā)癥，這為患兒的健康成長帶來了不利影響，醫(yī)師們用藥的準(zhǔn)確性具有較高的重要性，但是由于患兒年齡問題，無法對病情進行仔細描述，可能會引起醫(yī)師的判斷誤差，從而導(dǎo)致用藥出現(xiàn)問題。

急診科主要是存在用藥不當(dāng)?shù)膯栴}，急性疾病因其發(fā)病較快的特點，用藥更須謹慎。例如在急性扁桃體炎的治療當(dāng)中，醫(yī)師多是利用經(jīng)驗用藥，在處方中應(yīng)用了酶抑制劑，但是急性扁桃體炎主要是因為鏈球菌引起，一般不產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶所以無需應(yīng)用酶抑制劑[7]。

婦科出現(xiàn)的問題主要是因為沒有通過指征進行合理應(yīng)用抗菌藥，如在臨床診斷中患者主要癥狀為月經(jīng)量多、腹痛并無細菌感染的病癥，卻在病癥中應(yīng)用抗菌藥物等。

其他科室當(dāng)中主要是超越了權(quán)限進行給藥，出現(xiàn)隨便進行開具抗菌藥等情況的發(fā)生，或者抗菌藥量較大，沒有必要服用較多天數(shù)。

通過此次對門診抗菌藥物處方的隨機抽取和點評分析，可以看出我院抗菌藥物的使用存在一定的問題，加強醫(yī)藥應(yīng)用的監(jiān)督規(guī)范具有可行性。醫(yī)德是每一位醫(yī)師所必備的，不能因為個人利益為患者多開藥以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，每一位醫(yī)師應(yīng)該從自身做起，規(guī)范自己，提高自己的責(zé)任意識，做到合理用藥。

綜上所述，我院門診抗菌藥物處方的應(yīng)用存在不合理應(yīng)用情況的發(fā)生，需通過加強藥品使用監(jiān)督規(guī)范藥品使用規(guī)范。

參考文獻

[1] 丁年羊.我院2011年1-6月門診處方點評情況分析[J].實用藥物與臨床，2012，15（7）：452-453.

[2] 成守龍.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院門診抗菌藥物處方點評及合理應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（5）：426-429.

[3] 朱紅麗，劉軼華，穆曉燕.2012年上半年某院門診處方點評情況分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（20）：550.

[4] 王詩紅.我院呼吸內(nèi)科門診抗菌藥物使用情況分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：59-61.

[5] 羅慧蓮.2012年某院門診處方用藥情況分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：8-9.

[6] 黃恩，付翔.我院門診抗菌藥物處方點評與分析[J].中國藥業(yè)，2013，22（24）：49-50.

[7] 呂經(jīng)蘭，安琪，季榮星.我院抗菌藥物處方專項點評結(jié)果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（4）：374-375.