腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

任立光 張秀梅

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 ?資料隨機(jī)選自2012年7月—2014年7月于本院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者85例，均于圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，分析患者術(shù)后的排氣時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛評分，并分析其術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 ?經(jīng)全面的圍術(shù)期護(hù)理，85例患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛評分分別為（3.52±0.37）d、（13.80±3.15）d、（12.08±1.73）分，術(shù)后恢復(fù)情況良好?；颊咝g(shù)后未發(fā)生切口感染、腸梗阻及肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生2例皮下氣腫（2.35%），患者均痊愈出院。結(jié)論 ?系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理能有效促進(jìn)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，并有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】 R473.73 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是臨床治療直腸腫瘤常用方式，但臨床中存在一系列因素對療效造成影響，為探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果，本研究選取85例患者于圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察患者護(hù)理后的恢復(fù)情況，報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?資料隨機(jī)選自2012年7月—2014年7月于本院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者85例，患者均經(jīng)腸鏡檢查與病理學(xué)檢查確診為直腸癌。其中男43例，女42例;年齡42-78歲，平均（59.17±2.60）歲;直腸癌Dukes分期：39例A期，36例B期，10例C期。

1.2 ?方法 ?圍術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，術(shù)前：⑴醫(yī)護(hù)人員可通過向患者講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)與術(shù)后恢復(fù)良好的實(shí)例樹立患者的治療信心，緩解焦慮、恐懼情緒并提高其耐受力。⑵腸道準(zhǔn)備是手術(shù)進(jìn)行的重要條件，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前3d進(jìn)食清淡易消化的半流食，術(shù)前1d禁食清潔灌腸，末次排便無糞便或?yàn)樗畼幼罾硐搿＂且笪鼰熁颊呓錈?，肺功能障礙者進(jìn)行肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸與有效咳痰;進(jìn)行腹部、肛周及會(huì)陰部等部位皮膚準(zhǔn)備，注意消毒清潔臍孔。⑷常規(guī)采血檢查患者體征，對營養(yǎng)不良、貧血情況進(jìn)行糾正，予以營養(yǎng)支持以改善患者體質(zhì)。術(shù)后：⑴引導(dǎo)患者去枕平臥，6h后改為半臥位，以利于引流液滲出與腹部疼痛的減輕;指導(dǎo)患者進(jìn)行造瘺口護(hù)理，保持其干燥清潔。⑵妥善管理各引流管，貼管道標(biāo)識并調(diào)整足夠長度;保持引流管暢通并觀察引流液，若出現(xiàn)過快流速且引流液呈紅色質(zhì)稠則通知醫(yī)師處理，記錄尿量并進(jìn)行會(huì)陰沖洗。⑶予以靜脈營養(yǎng)輸入，輸液前鹽水沖管并及時(shí)更新敷料。肛門排氣后適當(dāng)進(jìn)流食、飲水，食物以高纖維、高蛋白為主，避免堅(jiān)硬刺激食物。⑷并發(fā)癥護(hù)理是術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化并及時(shí)予以處理，觀察切口是否滲血與引流液的量與質(zhì)并及時(shí)處理;輔助患者進(jìn)行翻身咳嗽，可予以霧化吸入促進(jìn)排痰以避免肺部感染;引導(dǎo)患者下床活動(dòng)以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，從而預(yù)防腸梗阻。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察患者基本恢復(fù)指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛評分，并分析其術(shù)后并發(fā)癥情況。疼痛評分采用VAS自評量表進(jìn)行評價(jià)，評分與疼痛程度成正比。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者術(shù)后的基本恢復(fù)情況 ?經(jīng)過一系列護(hù)理干預(yù)，85例患者的手術(shù)過程均較順利，其術(shù)后排氣時(shí)間為（3.52±0.37）d，住院時(shí)間為（13.80±3.15）d，疼痛評分為（12.08±1.73）分?；颊咝g(shù)后1-2d均可進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后10d左右均可順利出院。

2.2 ?患者術(shù)后并發(fā)癥情況 ?經(jīng)護(hù)理患者術(shù)后未發(fā)生切口感染、腸梗阻及肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥情況，僅發(fā)生2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%。

3 ?討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是近年開展的微創(chuàng)術(shù)，其具有出血量少、疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，易于被患者接受，因此在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究通過選取85例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，于其圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，分析患者護(hù)理后的恢復(fù)情況與預(yù)后情況，以期為該術(shù)的臨床護(hù)理提供參考。

直腸癌屬于惡性腫瘤，患者對其存在一定恐懼心理，同時(shí)因腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是新近開展的手術(shù)，患者對其了解較小，因而對手術(shù)療效與術(shù)后恢復(fù)情況較為擔(dān)心，從而致使患者術(shù)前多存在緊張、焦慮心理，對手術(shù)順利開展與術(shù)后康復(fù)造成影響[2，3]。針對這一情況，本研究加強(qiáng)對患者的健康宣講與心理護(hù)理，詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從而有效緩解患者的不良情緒并樹立其治療信心。同時(shí)針對腹腔鏡直腸癌手術(shù)的特殊性，加強(qiáng)對患者呼吸道、腸道及皮膚等的處理，以良好的腸道準(zhǔn)備減少術(shù)后并發(fā)癥并促進(jìn)傷口愈合，并予以營養(yǎng)支持等改善患者體質(zhì)以增強(qiáng)其耐受力，從而為手術(shù)順利開展奠定良好基礎(chǔ)[4]。研究結(jié)果顯示手術(shù)過程均較順利，術(shù)后恢復(fù)情況亦較好，同時(shí)表明經(jīng)有效護(hù)理患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。原因在于護(hù)理人員講述后并發(fā)癥作為護(hù)理重點(diǎn)，通過體位改善、病情觀察及管道管理等措施減輕患者疼痛并避免意外情況，此外重點(diǎn)加強(qiáng)對切口感染、腸梗阻及肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，從而有效改善患者的預(yù)后[5]。關(guān)于圍術(shù)期護(hù)理對患者焦慮、抑郁評分的影響，還待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用系圍術(shù)期護(hù)理能有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并有效改善預(yù)后，因此臨床應(yīng)采用有效護(hù)理方式為患者減輕痛苦。

參考文獻(xiàn)

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